围手术期管理规定

围手术期管理规定历书写基本规范》和《手术安全核查制度》等有关法律、法规,制定本规定.一、围手术期是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为西省医疗机构临床科室手术分级目录试行》执行。二、术前管理：关键环节包括术前诊断、手术适应证及禁忌证、手术风险评估、手术耐受力评估与分级、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、手术查对、签署知情同意书、手术安全核查等。手术探查适应证.意见，选择相对先进、损害小、预后好的术式。感染的菌种或病毒。能在可耐受的状态下安全度过术中和术后的治疗过程。医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面,以恰当的言语对患方进行解释，协助做好患者的心理准备工作，使患者能以积极的心态配合手术治疗。的手术经由主刀医师同患方谈话，并有科主任签字认可。外院专家来院主刀手术，应由第一助手（限本院医师）同患方进行术前谈话。7)绍和解释后，由医患双方签署手术、麻醉、输血等知情同意书，各项医疗文书书写完整并打印好（择期手术及时签字的情况下，由院长或院长授权的负责人（分管院长或医务科长，夜间及节假日为医院总值班人员）签字后方可施行手术。8）常规开展的二级及以上手术均要进行术前讨论.毁损性、探查性、较少开展的二级及三级以上、新开展的手术及危重患者、高龄伴重要脏器或系统疾病患者的手术，均应进行科内术前讨论。但术前讨论一般应在手术前完成。9)严格执行手术审批制度。为了手术统筹安排,本院规定所有择期手术由主持工作的科主任或经科主任授权的科副主任医师或二线班医师审批，重大（特殊）手术以及新开展的手术（特殊在急诊或紧急情况下,为抢救患者生命，当班（或值班）医师遇来不及办理审批的手48医师：在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术.低年资主治医师:医师：在熟练掌握一级手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术.低年资主治医师:可主持二级手术。高年资主治医师：在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。低年资副主任医师：可主持三级手术。高年资副主任医师：在熟练掌握三级手术的基础上,可实施难度和风险较小的四级手术、新技术、新项目手术及科研项目手术。主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。可主持二级手术。高年资主治医师：在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和风险较小的三级手术。低年资副主任医师：可主持三级手术。高年资副主任医师：在熟练掌握三级手术的基础上,可实施难度和风险较小的四级手术、新技术、新项目手术及科研项目手术。主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。况及有关辅助检查结果，选择好麻醉方式和实施麻醉前用药，充分做好麻醉准备工作，合理选择用药。主刀医师(特殊情况下可由第一助手术前应做好查房工作,仔细核实护理工作的实按规定进行标示,以便手术安全核查。巡回护士和器械(洗手）护士应在手术开始前，共同清点、核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，并逐项准确记录。17）术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号、手术方式、知情同意、手抗菌药物皮试结果、术前备血、假体、体内植入物、影像学资料等项目。在手术开始前,由麻醉医师主持三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。手术安全核查应按照上述内容依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，并逐项填写《手术安全核查表》和《手术风险评估表主刀（特殊情况下可由第一助手代替）主持并填写表格。不得提前填写表格。三、术中管理:关键环节包括术中改变手术方案的告知、意外处理、术中用药、输血、标本送检、器械和敷料清点等。对按规定进行术前讨论和术前谈话的手术,手术医师在实施手术时，原则上应按已定方交待清楚,并做好记录和请患方签字，同时应向上级医师汇报.巡回护士和器械（洗手)护士应对术中追加的器械、敷料即时记录，在手术结束缝合手术护理记录单，双签名。清点时,若发现器械、敷料数量与术前不符,护士应当及时要求手录.3)器械(洗手）护士和巡回护士在手术结束缝合后，应再次共同清点台上和台下的器械、敷料，确认数量无误后记录。巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。术室护士与麻醉医师共同核查。术困难或较棘手的问题时，应及时抢救处理，并及早向科主任、医务科或总值班汇报。在抢救处理过程中，台上台下应相互配合，切忌相互埋怨或推卸责任。取样，按规范尽快完成诊断和发送报告。术中置入患者体内的医用内植物的标识,由手术医生核对后粘贴于手术记录纸背面.医师的主刀医师，应在手术完成后方可下手术台。审批同意，并提前在本院设备科办理准入证明，经备案后方可进入手术室。时处理等。在患者离开手术室前，由巡回护士主持三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、风险评估表》上签名.术安全核查表》和《手术风险评估表》由手术室负责保存一年.对实施全身麻醉、硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞（电等监护工作,管理好呼吸机，适时拔除气管插管,待麻醉清醒及有关监测指标正常稳定后，方可将患者送回病房。4)术后患者由手术医师、麻醉医师和手术室护士护送回病区，与病区医务人员实施交接。复的目的。做好交接工作。7)科学合理地调整输液的用量、成分比例和输注速度等。8）对置有引流物（乳胶片、引流管、烟卷式引流、胃肠减压管等）并应观察、记录引流液的颜色和量,视具体情况及时拔除引流物。做好术后查房工作，要注意预防可能发生的各种并发症，如