循证医学-证据的分级

EBM证据的分级循证医学问世近20年来，其证据质量先后经历了“老五级”、“新五级”、“新九级”和“GRADE”四个阶段。前三者关注设计质量，对过程质量监控和转化的需求重视不够；而“GRADE”关注转化质量，从证据分级出发，整合了分类、分级和转化标准，它代表了当前对研究证据进行分类分级的国际最高水平，意义和影响重大。目前，包括WHO和Cochrane协作网等在内的28个国际组织、协会已采纳GRADE标准，GRADE同样适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南。世界卫生组织已经采用GRADE标准制定甲型流感H1N1指南。老五级证据I&:收集所有质量可靠的RCT后作出的系统淬价成村璋.分折皓果大杵本多+心随机对照试验n象隼个大样本的RCW果nm；设有对照但未用随机方法舂组的研究病例时眼研究和队列研究JVM:无时臆的系列病例观察V级：专家意见，描遂性研究、病例报告级别临床研究结论可靠性I.级随机对照试验（RCT）的系统评价或M巳也孑卜析最高，金标准ii级单个样本量足够的RCT可靠性较高，建议使用in级设有对胞组但未用随机方法分"组（非KCT）有一定的可靠性，可以采用W级...而对照的病例观察可靠性较差，可供参考个人经验和观点可靠性最差，仅供参考新九级证据Gul如toResearchMethods■RieEvidencePyramidCjelCon>tiulStuJiE!,〔Sents新九级证据Gul如toResearchMethods■RieEvidencePyramidCjelCon>tiulStuJiE!,〔SentsCaseReporlsldoj&,Lilitoriah,OpinimisAnimalresearch.hi\itro('testtube1)resear<!hSy^lenxdicHe\iews^iidAIM；immI，"可HliM'Indies/TcJwriShdks天秀：Hip;//1ihiry.dcs顷te.cdy/EEM2/2]CO.hM附图证据金字塔国牛踌皿中心关于雄幽獴蹒《LevelTher叩y/Prevention,Aetiologr/H&n•' 9・W7W・*s"，.¥i务A颗治疗厕病酵僦KSystematicreviewofRCTs•驮*"」 WZ-/A-证据力强IVRmdomizedcontrolhdtrial®CT)偏差死10随制照'All"or"none,1C全成无病房顺Systematicreviewofcohortstudies并丰所不LZ队临床牌A1CohortstudyarpoorRCT啊撼Zb队醐充或愁OW臃最高等嫌{OutcomesJresearch;Ecologicalstudies蜩击应Zc唯默晰;生态学暇尽可岫Systematicreviewofcase-controlstudies用等褊1Ja翩对!价的证物01Case-controlstudyJD病例测究ACiseseries野病服列晰1Expertopinionwithoutexplicitcriticalappraisal」orbaseionphysiology」bench做力弱、researchor"firstprinciples"设计瞬5偏差盆翘酬论或基于蟀实蛔究或“第-原肿的堀见OxfordCentreforEBNLevelsofEvidencehttp：〃www.vhm.nwt/index.察牌？。二10仰as睡定义进-翔究蜥可能艘断效评估谜舸信度•中等建ifiT祯婀能影响该疗解估拓臬的可信度.且可制变惭懿熙诚位/蛎般瞰渊所婀借觥桐借肪熊瞬解耐械受任何晚帝估醐郁秘前定，GRADEMJ醴翎GRADE昭