临床试验机构管理服务产业发展实施方案

临床试验机构管理服务产业发展实施方案

十三五期间，我国服务外包产业总体上仍将面临较好的发展机遇。从国际看，和平与发展的时代主题没有变，世界多极化、经济全球化、文化多样化、社会信息化深入发展，新一轮科技革命和产业变革蓄势待发。在新一代信息技术带动下，服务外包作为企业整合利用全球资源的重要方式，正在成为推动产业链全球布局的新动力。但国际金融危机冲击和深层次影响在相当长时期依然存在，世界经济在深度调整中曲折复苏，增长乏力，全球贸易持续低迷，贸易保护主义抬头，外部环境不稳定不确定因素明显增多。从国内看，经济发展进入新常态，向形态更高级、分工更优化、结构更合理阶段演化的趋势更加明显。供给侧结构性改革继续深入推进，将加快推动各类资源要素向现代服务业聚集，为服务外包产业发展营造更加有利的环境。但我国经济发展方式粗放，传统比较优势减弱，创新能力不强等问题依然突出。同时，服务外包产业本身也出现了新的趋势和特点。构建以中国服务外包示范城市为主体，结构合理、各具特色、优势互补的区域发展格局。东部地区要继续巩固原有优势，积极发展高技术、高附加值的综合性服务外包，加快形成服务外包产业核心区，在更高层次参与国际合作的同时，带动人力资源密集型的服务外包有序向西部地区转移。中部和东北地区老工业基地要利用科教资源密集、产业体系完整等优势，通过合理分工、专业化生产引导工业企业加快服务环节外包，提升发展活力、内生动力和整体竞争力。西部地区要加快推进服务外包产业发展，利用区位和人力资源成本优势，进一步改善产业基础设施条件，增强本地区产业承接能力，积极承接东部地区产业转移，扩大服务外包规模。加强各地区接发包企业、园区之间的对接联系，畅通产业转移渠道，开展承接转移促进活动。临床CRO行业概况临床阶段CRO的业务类型大致分为：临床试验运营、数据管理及统计分析、临床试验现场管理。在临床试验阶段，CRO服务以临床研究为主、兼顾工艺研究、注册申报、以及药物再评价，内容涉及临床方案设计，临床数据管理，病人招募管理，数据统计分析，生物样本分析，药代动力学研究，药效学研究，医学撰写，循证医学研究，药物经济学评价等。临床试验的参与者可以包含申办者、临床试验机构、其他服务机构、药品监督管理机构、受试者等，临床CRO协助申办者完成整个或部分临床试验不同阶段的工作。中国疫苗CRO行业分析疫苗CRO作为为疫苗研发提供研发外包的合同研究组织，包括疫苗临床前CRO和疫苗临床CRO。临床前CRO提供疫苗技术研发及工艺优化服务，临床阶段CRO提供临床试验运营服务、数据管理与统计服务等。受新型冠状病毒的影响，预防用生物制品的需求陡增，疫苗企业加大对于创新疫苗的研发投入，许多制药企业纷纷转型或布局疫苗板块。在疫苗开发竞争加剧和研发收益下降的情况下，委托方聘请CRO企业帮助药企高效、专业地管理研发活动，同时系统性降低成本和风险；许多新兴生物技术企业依赖第三方服务提供商来开展其复杂的研发项目，从而产生了对CRO服务的额外需求。（一）疫苗临床前CRO行业分析1、疫苗临床前CRO服务内容概览在疫苗临床前阶段，研究旨在发现天然或合成抗原（在人体内诱发免疫反应的外来物质），并进行体外试验、毒力检测、临床前安评等过程，最终确定候选疫苗进入临床试验。因此，临床前CRO的主要服务内容包括协助委托方毒株筛选或免疫原筛选、毒株减毒、疫苗稳定性研究、疫苗产品设计和小量制备、动物模型保护试验、中和活性鉴定、临床前安全评价等。作为预防感染性疾病、治疗重大和疑难疾病的有效手段，在疫苗研发开始前，首先要分析疾病的病因，若为传染病，则需先分离病原体，再研究其在自然感染过程中机体免疫系统所引起的反应，最终确定免疫原。在免疫原确定之后，临床前CRO利用传统工艺（灭活、减毒等）或分子生物学技术研制出可能用于疫苗研发的抗原，并进行各种体外试验。体外试验包括培养，化学纯度和生化纯度以及抗原性等，并选取适当的动物模型进行安全性和免疫原性试验。疫苗的安全性和有效性也要经过动物模型的检测，以避免直接用于人身上产生不良后果。在试验中，临床前CRO根据病毒学、免疫学和病理学指标，动态再现病毒感染复制、体内分布、排毒、病理发生、免疫发生的过程，从而在动物模型中鉴定中和活性和疫苗的保护率。此外，在动物模型中，还会进行疫苗初步的临床前安全性评价。由于大多数疫苗用于儿童和健康人群，因而安全性要求极高，根据《中华人民共和国疫苗管理法》，疫苗安全性评价包括接种后局部和全身反应、免疫应答程度和疫苗播散情况。在研发和制造出抗原，并申请新药临床试验（investigatingnewdrug，IND）后，疫苗的临床前研发服务告一段落。临床CRO进行后续的临床阶段试验服务。2、中国疫苗临床前CRO市场进入壁垒（1）疫苗临床前技术壁垒疫苗按照病原体类型分为细菌类疫苗及病毒类疫苗两个大类，病毒疫苗中灭活、减毒、蛋白亚单位、病毒样颗粒疫苗技术目前较为成熟，细菌疫苗主要有多糖疫苗和多糖蛋白结合疫苗，在两大的分类下的每种疫苗也因生产工艺或覆盖基因型不同而有所区别。在COVID-19大肆流行期间，基于mRNA平台、病毒载体平台的病毒疫苗获得FDA紧急使用审批，这类研发技术开始应用于病毒疫苗的研发，进一步扩展了疫苗技术平台的种类和新的适应症。不同技术路线开发的疫苗各有优缺点，同一疾病经由不同技术路线生产出来的疫苗在有效性、安全性、运输条件、产能和成本上均不同。企业往往在遇到跨平台研发时才需要CRO的帮助，拥有多平台研发能力的团队是疫苗临床前CRO的技术壁垒。疫苗的临床前研发需要具备高水平专业能力的专家团队以及完善的管理系统和质量控制系统。疫苗的研究团队承担毒株筛选、细胞库构建、疫苗中试、药理毒理学及免疫原性、产业化放大等研究。疫苗的研发和生产的监管要求强于一般性药物，团队应熟悉整个研发甚至生产流程，研发过程中需具备与时俱进的创新思维，并在研发阶段就建立并执行符合疫苗生产监管的质量控制体系和标准。配备有经验的管理团队是提高工作效率的关键。（2）疫苗临床前研发硬件壁垒当前疫苗研发常与传染病或致病微生物有关，因此疫苗研发需要在生物安全防护等级高的实验室进行。如需要在动物体上从事高致病性病原微生物相关实验活动的，应当在符合生物安全国家标准的三级以上实验室进行。这决定了疫苗研发机构需具备较高的专业程度和高规格的硬件条件。所以，符合国家标准的硬件设施是支撑疫苗临床前CRO研发活动的重要条件。疫苗中试的各环节应建立与未来产业化相应的质量标准，以便后续工艺的进行，保证产品的质量和工艺的稳定性。中试车间规模决定未来疫苗的生产规模，生产车间需符合GMP标准。因此，疫苗中试样品生产制备的高标准与合规性也是疫苗临床前CRO的壁垒之一。（二）疫苗临床CRO行业分析1、疫苗临床CRO服务内容概览相较于药物临床CRO，疫苗临床试验受试者较多，且年龄分层复杂，在短时间内常入组大量受试者，因此，对CRO的项目管理能力要求更高，对CRO工作人员数量要求也相对较多。疫苗临床试验中，由于大量受试者集中入组，其试验接种非常集中，导致后续的接种和随访的工作也较为集中。因此，疫苗临床CRO短期内工作压力和强度较高。药物临床CRO由于其入组患者的速度低于入组健康受试者，故随访等后续工作时间线较分散，对于CRO工作人员数量需求较低。由于疫苗临床研究入组受试者多为健康人群，其身体基础参数，病史，过敏史等较为复杂；且疫苗临床试验入组/排除标准相较于药物临床试验更为模糊，故筛选符合条件的入组健康受试者，有助于保证临床试验的样本质量和结果预期，这也对相关的CRO的经验和判断提出了较高的要求。药物临床试验中，受试者常为住院患者或对药物维持存在需求的患者，因而其依从性较高，随访难度较低。疫苗临床试验则相反，由于受试者为健康人群，研究者对于受试者掌控力度较低，可能发生受试者脱落、随访不及时、其他控制条件出现问题等情况。因此，对受试者的随访能力是衡量CRO服务质量的重要条件。由于疫苗临床试验流程较长，部分项目受试者随访周期可达10年；而受试者或当地研究者往往与CRO在工作中建立较为紧密的合作关系。所以优质的CRO团队的人员结构应较为稳定，方便对临床试验项目进行长期有效的随访和管理。基于我国疫苗政策，疫苗临床试验基地包括省级/地级市/区、县级疾控中心和其下辖的城镇/乡村/村级疫苗接种点。疫苗CRO对基地选取以及管理能力要求高，通常需要与当地疾控中心建立长期的战略合作关系，以便短时间入组大量依从性较好的受试者，并保持合理有效的随访。2、中国疫苗临床CRO的市场规模近年来，疫苗研发活动逐渐复兴，特别是随着世界卫生组织等全球卫生机构越来越认识到疫苗的重要性和成本效益。近年来，中国疫苗临床试验数量总体呈稳步上升趋势，医疗市场潜力显著。2020年，中国正在进行共计63项疫苗临床试验，其中23项处于三期临床试验；进入2021年，我国疫苗的临床研究进入到前所未有的热度，当年新登记的临床试验项目数量达到83个，且管线种类丰富，包括新冠疫苗、肺炎疫苗、HPV疫苗等多种品类。随着2020年以来疫苗临床试验申请不断加速，未来新获批的疫苗数量将呈上升趋势。（三）我国疫苗研究CRO市场规模及预测基于疫苗需求量的快速增长和疫苗研发管线数量的提升，中国疫苗临床CRO市场规模持续增加，以27．4%的复合年增长率持续扩张；2020年中国疫苗临床CRO市场总量为10．6亿人民币，预计到2025年将达到36．4亿人民币，2020-2025年间复合年增长率为28．0%。我国疫苗临床CRO的市场规模的发展主要受疫苗研发生产企业研发投入的提升、新技术平台的出现所带动的新型疫苗的研制等因素影响。推进创新驱动营造创新环境，加快推动技术创新、模式创新、业态创新和制度创新，形成包容性强的创新氛围。激发全社会的创新活力和潜力，建立以市场为导向、企业为主体、产学研相结合的技术创新环境。加强创新平台建设，推进服务外包孵化平台、孵化基地建设。适应服务外包的社会化和专业化发展要求，支持地方搭建众创平台，鼓励企业突出核心业务、优化生产流程、创新组织结构、提高质量和效率，促进服务外包的专业化与多元化、线上与线下相结合，推进服务外包与相关产业融合发展。拓展发展新空间，鼓励有条件的地区利用云计算、大数据等现代信息技术，通过众包众筹模式开展创业创新，提供培训、投资、咨询、孵化转化等创业一体化服务。鼓励企业增强集成创新能力，形成单项外包与综合外包的集成创新优势，努力实现重点领域的整体突破。支持企业延伸拓展产业链条，开拓更多的外包领域，形成技术引领、跨界融合、创新驱动的服务外包发展新格局。疫苗CRO行业发展的驱动因素（一）对于疫苗的重视程度和需求增加，带动疫苗企业研发投入热情尽管中国疫苗市场经历了多年的高速发展，但2018年中国疫苗人均支出仅为3．7美元，而美国的人均支出为47．7美元，欧洲五国和日本分别为14．4美元和20．0美元，中国人均疫苗费用支出远低于发达国家，中国疫苗市场仍有较大的发展潜力。根据弗若斯特沙利文数据，2016年我国疫苗市场规模为271亿元，2020年中国疫苗市场规模已增长至753亿元人民币，复合年增长率达到28．7%。预计到2025年，市场规模将达到2，089亿元。2020年至2025年的复合年增长率为20．8％，是同一预测时期医药市场平均增长率的两倍以上。2010年以前，中国的疫苗产业主要以仿制为主，因此疫苗临床试验也主要是模仿国外经验。在十二五和十三五期间，中国的生物技术领域发展迅速，逐渐涌现出一些全球领先的创新性疫苗，如口服重组幽门螺杆菌疫苗、重组戊型肝炎疫苗、肠道病毒71型（EV71）灭活疫苗、口服轮状病毒减毒活疫苗、痢疾疫苗、带状疱疹疫苗以及重组人乳头瘤病毒（HPV）疫苗等，创新疫苗的研发将大大促进疫苗行业的发展，随着更多疫苗进入临床阶段，为疫苗临床CRO带来更多商机。（二）疫苗研发成为新的市场热点，对专业化的CRO需求旺盛随着疫苗研发成为市场热点，越来越多的医药企业进入疫苗研发与生产的赛道，开展旷日持久的疫苗临床试验。然而目前在疫苗临床CRO领域，服务提供者数量有限，每年能承揽的项目亦有限。疫苗市场作为一个庞大且多样化的市场，市场参与者尤其是新进入者追求更快速的获得监管机构对其产品的批准，因而需要专业疫苗临床CRO的赋能。2019年以来，国内疫苗行业的投资呈现出空前热度，据不完全统计近三年来包括康希诺、成大生物、华兰疫苗、艾博生物、斯微生物等在内的疫苗生产企业通过IPO或私募股权等方式实现约280亿人民币的融资，主要用于产能扩建及新的疫苗研发；鉴于我国疫苗行业起步较晚，早期的研发实力相对较弱，因此，众多的疫苗生产企业产品较少。随着行业研发与生产能力的提升，规模效应逐步体现，中国疫苗市场整合度不断提高，稳定生产多种产品的市场参与者有望拥有更高的市场份额。因而，获批产品较少的疫苗企业有意扩充疫苗产品线，加大研发投入。（三）产学研多方合作联动，创新疫苗研发推动市场增长疫苗的研发流程复杂，需要同时兼顾对于病原体和流行病的深入研究、对疫苗产品的临床研究和开发以及对生产工艺的开发与合规生产。中国早期接种的疫苗主要以老旧品种为主，创新疫苗较少。只有建立以研发企业为主体、与科研机构（大学）合作、产学研相结合的疫苗研发和产业化体系，才能将疫苗研发和产业化链条有机衔接，高效率的推进疫苗产品面世。例如在此次COVID-19病毒感染中，康希诺作为研发企业与军科院开展深入合作，委托上海医药作为生产企业，成功研发生产了腺病毒新冠疫苗。在治疗类疫苗领域，医院及科研机构仍然是我国相关临床试验的主要推动者，根据《全球肿瘤疫苗临床转化现状分析》公布的数据，截至2021年1月中国肿瘤疫苗领域临床试验共102项，申办者共43个，其中医疗机构25个，约占58%，高校及科研院所为10个，占比为23%，企业仅有8个，占比为18%。未来，新的技术平台的成熟（如mRNA技术平台）将会加速这一领域的疫苗研制，在产学研带动下大大促进国内疫苗行业研发水平，为疫苗领域的CRO带来更多的商机。随着中国对于疫苗基础研究的普及和深入，疫苗的效力和保护率将持续提高。疫苗研发的范围也将从免疫规划的范畴逐渐推广至更具消费属性的疫苗，如狂犬病、疟疾、HPV、结核病（TB）等二类疫苗。这也将推动疫苗市场规模的增长，从而带动对疫苗临床CRO的行业发展。（四）COVID-19流行对疫苗研发具有重要的推动作用，加速了国内疫苗的出海速度新冠肺炎病毒的出现直接增加了对疫苗的需求，目前疫苗接种仍是控制病毒感染最有效的办法。一方面，全球病毒感染仍在反复，确诊病例还在不断增加。据世界卫生组织数据显示，截止2021年底，全球新冠疫苗接种已突破70亿剂次，这样庞大的疫苗需求使得全球疫苗市场迅速扩大。另一方面，新冠肺炎病毒促进了以mRNA疫苗技术为代表的一系列疫苗研发新技术从理论走向实践，这也促进了疫苗研发市场的进一步扩张。相比于传统的病毒疫苗开发模式，基于mRNA的疫苗研发平台具有研发周期短，利于快速研发并扩产的优势。比如Moderna企业从获得SARS-CoV-2的完整序列，到设计用于临床试验的COVID-19mRNA疫苗，仅仅用了两个月时间。诸如此类新的疫苗研发技术平台也将降低疫苗研发的成本和增加疫苗市场的规模。越来越多的生物医药企业致力于快速研发出安全、有效的新冠疫苗，此过程更依赖于疫苗CRO专业化和高质量的CRO服务。此外，全球病毒感染虽略有缓和但新增确诊病例等数据仍处于历史高位，新冠疫苗全球供应存在结构性失衡，目前国内两款新冠疫苗正在推进WHO、EUL认证工作，未来有望进一步开拓海外市场。对于数统业务等具备离岸属性的服务模式，疫苗出海将进一步拓展疫苗CRO企业的海外市场。优化国际市场布局以国际市场需求为导向，深入实施，积极推进市场多元化，实现全方位、宽领域、多层次的互利合作格局。巩固与发达国家和地区合作，提高软件和信息技术、设计、研发、医疗、互联网等高端业务领域服务外包业务比重。不断开拓新兴市场，积极开展新业务，大力扩展营销网络。深化一带一路相关国家合作，推动装备+服务、工程+服务和中国服务标准的国际化进程，开展工业、能源、软件和信息技术、文化创意、金融、交通物流等领域的跟随服务。支持国内企业向境外中资企业发包，带动中国标准、文化、品牌走出去。鼓励服务外包企业参与我相关境外经贸合作区建设，开展国际服务外包合作，全面提升合作的质量和水平。全球及中国临床CRO市场规模（一）全球临床阶段CRO市场全球临床试验数量持续由2015年的2，137项增至2019年的6，939项，临床CRO市场的规模由2015年约290亿美元增至2019年的406亿美元，预计于2024年将增至622亿美元，2019年至2024年的复合年增长率为8．9%。（二）中国临床阶段CRO市场1、我国药物临床研究情况中国新药的临床试验数量由2015年的339项增至2020年的1，473项。由于药品研发的全球化进程，以及中国市场在全球药品研行业重要性的提升，在中国进行的国际多中心临床试验数量亦有所增加。中国利用独特的市场资源和优势吸引全球生物制药企业在中国进行国际多中心临床试验。中国的国际多中心临床试验数量由2015年的46项，大幅增至2020年的210项，占中国所进行临床试验总数的8．1%。根据CDE默示许可公示情况，以心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等慢病领域药物研发数量呈上升趋势，这就意味对应的临床试验数量有很大的市场空间。2、我国药物临床CRO市场规模中国临床CRO市场规模持续增加，根据沙利文报告显示，2020年中国临床CRO市场总量为263亿人民币，预计到2025年将达到835亿人民币，期间复合年增长率为25．99%。2020年，临床试验运营收入最高，占到中国临床CRO市场规模的51．9%；数据管理与统计收入占13．2%，临床试验现场管理收入占8．0%。3、全球及中国临床CRO的业务类型及市场情况临床试验运营被视为临床CRO服务的核心部分。临床试验运营主要包括临床计划与方案设计、临床试验基地选址与场地启用、项目管理、临床试验监查、科学事务及药物警戒等。2020年，临床试验运营的市场规模约占整个临床试验支出的51．9%。下图说明全球及中国临床试验运营市场的增长。数据管理及统计数据分析一般包括：a．数据管理服务，主要包括临床数据采集、临床数据库设计、临床数据输入与储存、医疗程序编写及临床数据核查、输出、传输及存档；b．统计数据分析服务，主要包括制定统计数据分析计划、进行实际统计数据分析及编撰统计数据分析报告。临床数据统计是药物研发临床阶段的核心环节，是统计学、生物学、药学和医学的有机结合。其通过科学的组织和统计分析，