急救设备-呼吸机常用模式及适应症

急救设——呼吸机常用模式及适应症呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。、一、呼吸机的概念呼吸机是靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器，是一种精密的电子气泵。二、呼吸机适应症和禁忌症呼吸机的适应症是：⑴各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。⑵慢性呼吸衰竭急性加剧。⑶重度急性肺水肿和哮喘持续状态。⑷小儿心胸外科的术中术后通气支持。⑸呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。⑺由于呼吸停止或通气不足而致的急性缺氧及气体交换障碍。任何原因造成的严重的低氧血症。由于某些原因造成的无法有效地进行自主呼吸。重症肌无力患者。呼吸机的禁忌症是：⑴气胸与纵隔气肿未行引流者。⑵大量胸腔积液。⑶巨大肺大泡。III⑷低血容量休克未纠正者。III⑸急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜痿、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。三、呼吸机的工作原理呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一，因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正越来越广泛应用；掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床医生必需的基本知识和技能。呼吸机的基本原理：自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。三、呼吸机常用模式1、间隙正压通气（IPPV）呼吸机按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即为IPPV。IPPV是一种基本送气方式，其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。2、气道持续正压（CPAP）是吸气和呼气时气道均为正压，但吸气气道压高于呼气，在自发呼吸情况下称CPAPoCPAP可在吸气相及呼气相均保持预定的压力，但呼吸机不主动进行正压通气而靠患者的自主呼吸，来吸入呼吸机提供的湿化的、含一定氧浓度的气体。适用于清醒合作、无二氧化碳潴留、气道防卫机制正常者。（一） 鼻罩CPAP用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、较安全易耐受。（二） 面罩CPAP清醒合作者，如无恶心、呕吐可使用，但有些患者难以耐受。（三） 鼻导管CPAP将鼻导管插入鼻咽部，CPAP为0.981〜1.96kPa（10〜20cmH2O）。要注意选用适当的鼻导管。（四） 气管插管使用CPAP患者需耐受气管插管。

3、压力支持通气饵，寸容量支持通气(VSV)呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量(潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给予通气压力或潮气量的支持。以保证足够通气量，减少呼吸肌疲劳，降低呼吸功消耗，促进呼吸功能的恢复。psv是自主呼吸支持模式，仅在有自主呼吸的患者才可用，无自主呼吸者或自主呼吸不稳定者不能用。peep是参数，即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。在治疗呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。hi源性肺水肿、肺出血时起重要作用。hiVSV为一种容量为目标的通气，等于PRVC,但又是一种自主通气模式，患者触发每一次呼吸。故VSV实际上为PRVC与PSV的联合应用。其基本通气模式为PSV，^保®PSV时的潮气量稳定，通气机根据每次呼吸所测定的顺应性和压力-容积关系，自动调节PS水平。随着患者呼吸能力的增加，可自动降低PS水平，直到自动转换为自主呼吸。如呼吸暂停超过20秒，通气机自动从VSV转换为PRVC。VSV的应用指征：VSV适用于呼吸肌群力量不足

于产生恒定潮气量的患者，而患者又准备撤离通气机。4、间隙强制（指令）通气（IMV）和同步间隙强制通气（SIMV）是在设定的通气模式基础上，呼吸机间隙地向气道强行送入按要求设定较大容量的气体来达到增加通气量的目的。间歇指令通气和同步间歇指令通气是指机械呼吸频率较慢，病人除了靠机械呼吸的正压送气外，在呼吸机停止送气时，靠自身的呼吸能力呼吸，使病人逐步锻炼自己的呼吸能力，随着病情的恢复，自主呼吸的比重逐渐加大，在此过程中，病人肺部每分钟仍将得到强制的扩张（正压吸气），但次数由多而少，最后完全停止。SIMV较IMV更为优系统的不利作用减至最小。越，因为SIMV越，因为SIMV与病人的呼吸同步，使其对心血管III优点：降低平均气道压力，避免造成病人呼吸肌萎缩和对呼吸机的依赖，有利于呼吸肌的功能锻炼。缺点：（1）自主呼吸时不能提供辅助的通气，病人需克服呼吸机回路的阻力而进行呼吸，若应用不当，则会导致呼吸肌疲劳。

（2）若病情变化，自主呼吸突然停止时可能发生通气不足或缺氧。主要适应证：IMV与SIMV主要适应于有自主呼吸的病人，已成为撤离呼吸机前的常用手段。5、反比通气（IRV）III即在一个呼吸周期，吸气时间大于呼气时间。在病人清醒时难以实现，多在控制呼吸时使用。IRV可使萎陷肺泡扩张，有利于肺泡毛细血管间的氧合。但对循环影响大。III反比通气（InverseRatioVentilation,IRV）通常悄况下，吸气时间比呼气时间短，I:E多在1:1.5-2。反比通气时，吸气时间比呼气时间长，I:E可达1.1一1.7:1，甚至4一7;1,清醒的患者不易耐受。IRV的作用是使正压吸气时间延长，呼气时间缩短。正压吸气时间延长，实际上是延长了气体交换时间，有利于充分的气体交换，也有利于提高气道的平均压力，使更多的肺泡开放。呼气时间缩短可防止巳经张开的肺泡又葵缩，起到稳定肺泡的作用，增加功能残气盆。反比通气主要用于低碳酸血症，如ARDS、哮喘、气道峰压很高、加用高PEEP而氧合不好者。

6、双水平气道正压(Bi-PAP)为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。BiPAP双水平呼吸机的S、T、ST模式BiPAP双水平呼吸机的S、T、ST模式(1)S模式是英文SpontaneousTriggered的简称，意为同步触发呼吸机与病人的呼吸同步在病人吸气时，呼吸机以较高压力送气，病人呼气时，则立即切换到较低压力，呼吸机的EPAP都高于0。所以S模式实质为PSV+PEEPo(2)丁模式为Timedsafetyfrequency的简称，意为时间或节律安全频率；