护理查房胆囊结石

护理查房胆囊结石第一页，共27页。

主要内容1胆囊结石相关知识2病史简介3护理诊断及措施、健康指导第二页，共27页。解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内

第三页，共27页。解剖生理第四页，共27页。病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因第五页，共27页。病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因第六页，共27页。胆石类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。第七页，共27页。临床表现症状胆绞痛:

脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:

腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T↑、P↑、WBC↑

寒战高热、中毒性休克

继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸第八页，共27页。临床表现体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸第九页，共27页。辅助检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%B超：首选CTMRI第十页，共27页。治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）

1.适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能第十一页，共27页。治疗2.手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术第十二页，共27页。病史简介床号：35床姓名：张崇娣性别：女年龄：59岁诊断：中医诊断：胁痛病（肝胆湿热证）

西医诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎

第十三页，共27页。症候：肝胆湿热证中医辨证：湿热蕰结于肝胆，肝胆疏泄不利气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。湿热中阻故见脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，脉弦滑均为湿热蕰结之象。治则：疏肝理气，清热利湿第十四页，共27页。病史简介

主诉:发现胆囊结石五年余

现病史:患者于5年前体检发现胆囊结石，当时未做特殊处理，近日以来自觉稍有腹胀、腹痛，不伴恶心、呕吐，无寒战、发热，10.19号由外科门诊收住我科，病程中无恶心、呕吐，无心慌胸闷，饮食、睡眠尚可，二便正常。第十五页，共27页。查体:步入病房，神清精神可，营养良好，表情自然，自主体位，步态正常。皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，眼睑未见异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸廓对称无畸形，呼吸正常，肋间隙正常。专科情况：腹平软，心肺（-）肝脾肋下未触及，全腹未扪及包块，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征(-)，移动性浊音（-），肝区叩痛（-）肠鸣音正常，双下肢无水肿。体格检查第十六页，共27页。生命体征（入院）：体温37.4℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压127/89mmHg，体重52kg，疼痛评分：2影像学检查B超示：慢性胆囊炎，胆囊结石，完善相关检查后择期安排手术。心电图窦性心律，ST段改变；胸部正位片回示：胸廓对称，双侧肺纹理增多，双肺未见明显实质性病变实验室检查血生化：全血细胞分析：甘油三酯0.55mmol/l，载脂蛋白-A1.74g/L全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，予13:10安返病房，测T:36脉搏：67呼吸：17血压：130/79，切口辅料干燥，头偏向一侧，术后宣教已执行，遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗。第十七页，共27页。术后实验室检查白细胞总数总胆红素总蛋白血糖钾7.197.21第十八页，共27页。护理诊断

疼痛与胆囊结石突然嵌顿有关

知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识

舒适度改变与切口疼痛有关

潜在并发症出血、发热、腹痛腹胀焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关第十九页，共27页。

疼痛与胆囊结石突然嵌顿有关目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：1.协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸2.禁食、减轻腹胀和腹痛3.观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果4.控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻第二十页，共27页。

知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识

目标：患者了解疾病相关知识措施：1.经常与病人交流，了解其真实感受，满足病人需求2.根据病人文化程度，针对性介绍手术相关知识3.做好术前准备，介绍手术中注意事项及术后注意事项及健康教育。评价患者掌握术后宣教及健康教育第二十一页，共27页。

目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。措施：

1.多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导

2.介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感

3.帮助同病室患者之间建立良好的关系

4.与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理评价患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理

焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关第二十二页，共27页。潜在并发症：出血、发热、腹痛、腹胀目标：能及时发现患者出现的并发症措施：

1.加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质2.加强腹部切口辅料观察护理及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等

3.加强营养支持，及时倾听患者主诉评价：患者暂未出现并发症第二十三页，共27页。舒适的改变与切口疼痛有关目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息措施：1.提供适宜的环境2.术后禁食，指导病人深呼吸放松

3.遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗4

.鼓励病人下床活动，促进肠蠕动5.鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求评价：患者的舒适需求基本得到满足第二十四页，共27页。

焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关

目标：病人焦虑情绪得以改善措施：1

.积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受

2.为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心

3.尽量满足病人各种合理需要

4.利用家属及社会各支持系统的力量

评价：病人焦虑情况减轻第二十五页，共27页。健康教育