各种护理质量检查表

-------.-word-.-word资料-在各种护理质量检查表一责任护士工作质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目 标准及要求

分值 检查方法

检查情况 扣分护士. 1.仪容仪,行为举止符合职业规范要求分）职业 2.遵守护理人员职业道德规范及行为规范，认真执行为 行各项护理规章制度、工作质量标准、护理常规机5分现场查看技术操作规程等（3分）掌握1.一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师分（1分）管患2.医疗诊断。（1分）者3.主要病情：既往史、现病史、饮食和营养状况、现场查看诊疗休息与活动情况、心理状况等（3分）随机抽考护4.（3分）15分理信5.主要检查的阳性结果（2分）息6.主要护理问题及护理措施（2分）7.掌握病情变化的观察要点（3分）掌握基1、熟练掌握《住院患者基础护理服务项目》和《临床常用本和专科技能2、基础与护理技术操作规范》（2分）掌握专科护理常规、护理技能（2分）3、掌握急救技能。（3分）现场查看4、具备全面、正确评估患者的能力（2分）15分随机抽考5、掌握沟通交流技巧。（2分）6、掌握护理文件书写规范（2分）7、具备开展健康教育和康复指导的能力（2分）正确执1、医嘱执行及时、准确。（4分）现场查看行医嘱2、口服药看服到口。（4分）10分随机抽考3、医嘱执行单签字完整，归档保存。（2分）护理质1、基础护理（10分）量与安A、患者着病员服、佩戴腕带，信息齐全。（3分）全B、患者“六洁”(头发、口腔、手、足、皮肤、会阴)，三短（头发、胡须、指趾甲短；床单元整洁：三保持流管通畅、卧位舒适、皮肤完整（及时巡视、2、及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置（7分）分级护理（5分）30分现场查看A、按照分级护理标准要求，制定护理措施，落实到位（2随机抽考分）B、按照护理级别及时巡视病房，严密观察T.P.BP.R及病情变化，发现问题，及时与医生沟通。（3分）3、安全管理（6分）A、核心制度落实到位。（2分）B、各种管路通畅，妥善固定，标识清晰，及时观察记录引流液的颜色、性状及量。（2分）C、对压疮、跌倒、坠床等高风高危患者有相应的预防措施，无护理并发症（烫伤、坠床、拔管、压疮）30（2分）4、专科护理（9分）针对患者的特殊症状，有护理措施(咳嗽、呕血、疼痛、发热等)(3分)体费用性萎缩等、皮肤护理、伤口护理、造口护（3分）（3分）

现场查看随机抽考护理文书记录健康教

（4分）根据医嘱和患者病情变化及时记录(3分)体现患者病情和专科护理特点，记录具有连续性。(3分)1患者或家属了解用药种类、手术及检查前后的注意事项。(3分)

10分 查阅资料现场查看随育康复指导护患沟通患者

2患者了解疾病康复知识，掌握康复技能(2分) 5分患者(家属)(2分)

机考核现场查看随满意 事项等。(3分)落实入院指导及出院宣教。(3分)患者对护理工作满意、无投诉。(2分)

10

机考核查看资料标准:100分 得分:-------.-word-.-word资料-各种护理质量检查表二

入院患者护理质量考核标准(一般患者)年月日科室检查人项目内容及要求分值检查方法检查情况扣分工作1根据患者病情准备床单位及用物(5分),做好病例录入。(3分)质量2责任护士主动、热情迎接入院患者：(16分)管理（1）向患者进行自我介绍。(3分)(2)入院宣教:向患者及家属介绍主管医生、护士长、临床病友、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等；示范病床、床头灯、呼叫器等的使用方法。(10分)（3）妥善安置患者至指定的病室床位，为患者佩戴腕带。(3分)3为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时测量身高，并记录。(6分)4协助患者进行个人卫生处置，更换病员服。(5分)100分现场查看查阅资料5通知主管医生，必要时协助医生问诊、查体。(10分)询问患者6正确执行医嘱，给予相应的护理措施。(10分)随机抽查7告知标本留取方法、时间及注意事项等。(10分)8通知配膳室(或营养室)为患者准备膳食。(5分)9收集患者相关资料，对患者进行评估，提出护理问题并采取相应护理措施。(15分)10根据患者情况给予相应的健康指导。(10分)11护士长在本班内查看新入患者，并做自我介绍。(5分)标准分:100分得分:各种护理质量检查表三患者入院护理质量考核标准(急、危、重患者)年月日科室检查人项目内容及要求分值检查方法 检查情况 扣分入院前准备(5分)备齐急救仪器、设备、物品、药品。(10分)15分现场查看询问患者病情处理1将患者安置在危重病室或抢救室，暂留陪人。(3分)管；无陪人者，医护人员需双人核查后，交护士长(值班护士保管，并做好登记。(4分)医生到达之前，护士应根据病情作出初步判断，给予相应的紧急处理，如徒手心肺复苏、心电监护、吸氧、吸痰、止血、建立静脉输液通道等。(10分)(10分)护士长应及时查看新入急诊患者,作.(3分)抢救结束后,及时整理床单位,处置用物并据实补齐药品及用物，协助患者取舒适卧位。(5分)

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随机抽查宣教指导1入院宣教:介绍主管医师、护士长、病区环境、便民措施、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等；示时间及注意事项。(10分)协助患者进行卫生处置，更换病员服。(5分)正确执行医嘱，给予相应的护理措施。(10分)通知配膳室(或营养室)(5分)理计划，落实护理措施。(5分)(15分)

50分 现场查询问患者标准分:100分 得分:各种护理质量检查表四

患者出院护理质量考核标准年月日科室检查人项目内容及要求分值检查方法 检查情况 扣分出院1确认患者出院日期，通知患者或家属。(7分)30分现场查看前2（8分）随机抽查3对病情无明显好转、转院、自动离院的患者做好安全防护及疾病相关的健康指导。（8分）4征求患者对护理工作的意见和建议。(7分)出院1正确执行出院医嘱，及时完善各类护理文书:（26分） 35分现场查看当日(1)在体温单40~42℃之间填写出院时间。(5分)随机抽查(2)停止一切医嘱，注销治疗、护理执行单。(5分)（3）撤去“患者一览表”上的诊断卡及床尾卡。(5分)（4）填写出院登记表。(5分)(5)有出院带药者，责任护士遵医嘱领取药品，交患者或家属，并做好用药指导。(6分)2通知患者或家属办理出院手续，告知办理出院手续流程，必要时协助办理。(4分)3去除患者腕带，协助整理用物，护送患者离开病区。(5分)出院1按照《医疗机构消毒技术规范》对床单元进行终末处理。(19 35分现场查看后分)2铺备用床，准备迎接新病人。(8分)随机抽查3按照《医疗机构病历管理规定》要求整理病历，交病案室保存。(8分)标准分:100分得分:各种护理质量检查表五

基础护理质量考核标准年 月 日 科室 检查人项内容及要求分检查检查扣目值方法情况分床1床单元基础设施齐全，性能良好，安全整洁。（4分）20现场单2病床严禁靠窗摆放。(4分)分查看元3床单平整、中线齐、四角紧；无渣屑、污渍、血渍等；病员服、床单、被罩、枕套等定期更换，随机管特殊情况，随脏随换。(6分)抽查理4床头柜、储物柜内物品摆放整齐、有序，食物与用物分开放置。(3分)5床下午杂物，洗漱用具、便器按规定位置放置。(3分)病病室内卫生管理符合《消毒隔离质量标准》10室1病室定时开窗通风，每日通风2次，每次30分钟，保持空气清新。(1分)分卫2病床湿式清扫，每日2次，一床一套，床单位用物每周更换一次，遇污染及时更换。(3分)生3床头柜每日用清洁布巾擦拭，一桌一巾。(2分)管455mg/LD含氯消毒剂擦拭。(2)理5床上用物可使用熏蒸法或床单位消毒机定期清洗与消毒。(2分)患按时为为患者做晨晚间护理。(10分)10现场者（1）患者穿病员服，佩戴腕带。(2分)分查看管(2)做到“六洁”——口腔、头发、皮肤、手、足、会阴清洁(2分)询问理“三短”——头发、胡须、指(趾)甲短。(2分)患者“三保持”——保持引流管通畅、皮肤完整、卧位舒适。(1分)随机“四及时”——巡视、观察病情、报告医生、抢救、处置及时。(1分)抽查护（3）危重患者做到眼部、口唇有恰当的防护措施，眼睑无溃烂、口唇不干裂。(2分)1正确执行医嘱，按时完成患者的各项治疗、护理工作。(8分)46理2按护理级别，巡视病房，观察患者病情及心理变化，发现异常及时处理并告知医师，做好相关分措记录。(8分)施3评估患者对疾病相关知识的掌握情况和接受能力，有针对性的进行健康教育。(8分)4患者或家属知晓住院期间所使用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项等。(8分)5根据患者的病情使用压疮评估表，评估患者皮肤情况；定时为卧床患者更换卧位，保持皮肤清洁、干燥，预防压疮的发生。(6分)6落实交接班、查对、患者身份识别等核心制度。(8分)安全1(不良)事件的发生(尤其是老年、危重、小儿、烦躁患者等)。(8分)14分管2妥善固定各种管路，标示清楚，引流通畅，定期更换；准确记录引流液的性质和量。(6分)理-------.-word-.-word资料-标准分标准分:100分得分:各种护理质量检查表六

一级护理质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目 内容及要求 分 检查 检查 扣(尾)级 别相符。(4分)(6分)护理

值 方法 情况 分10现场分查看询问患者1入院卫生处置及时、到位，患者着病员服，佩戴手腕带(5分) 30基 础 2每小时巡视病房，定时测量生命体征，观察病情变化，做好相关记录。 现场(5分) 分护理 3按照《住院患者基础护理服务项目》相关要求落实各项护理，按时为患 查看者做晨晚间护理，做到“六洁”“三短”“三保持”“四及时”。(8分)适时为患者更换病员服、床单、被罩、枕套等，保持整洁舒适(5分) 随机(5分)患者的眼部口唇有适当的预防措施眼睑无溃烂口唇无干裂(2分) 抽考1患者病情变化时，采取积极有效的护理措施(4分) 30专 科 2及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落实专科护理(3分) 现场3有效实施安全措施，预防不良事件发生(3分) 分护理 4妥善固定各种导管、标识清晰，引流通畅，无液体外渗，正确记录液体 查看引流液的颜色、性状及量等。(3分)了解患者心理状况，及时给与心理护理(3分) 随机(3分)严密观察特殊用药的作用、副作用等，做好记录(4分) 抽考(4分)(3分)1针对患者病情开展安全、专科知识及康复保健知识的健康教育(8分) 20健 康 2各项操作、护理、治疗前按要求履行告知(6分) 现场3患者或家属知晓疾病相关知识、所用药物的作用、特殊检查的目的及注分教育 查看意事项。(6分)询问询问患者考核责任护士掌握护理常规、专业知识和专业技能。(5分)责任护士掌握分管患者的病情、治疗及护理等内容。(5分)10随机分抽考标准分:100分得分:各种护理质量检查表七

二级护理质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目 内容及要求 分值 检查方法 检查情况 扣分一览卡、床头(尾)卡护理级别标识正确，与病历相10级 别 现场查看符，护理级别与病情相符(4分) 分护理 (6分)入院卫生处置及时、到位，患者着病员服，佩戴手基 础腕带。(5分)2小时巡视病房一次，根据患者病情，测量生命分护理体征，观察病情变化，做好相关记录。(8分)”“三短””。(8分)适时为患者更换病员服、床单、被罩、枕套等，保持整洁舒适。(4分)

询问患者1患者病情变化时采取积极有效的护理措施(5分) 专 科 2及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落分实专科护理。(5分)护理 3了解患者心理状况，及时给与心理护理(4分)(4分)严密观察特殊用药的作用、副作用等，做好记录。(3分)(4分)

现场查看随机抽考严格执行交接班制度，交接内容准确无误。严格执行交接班制度，交接内容准确无误。(4分)护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。(6分)健 康教育针对患者病情开展安全、专科知识及康复保健知识的健康教育。(8分)各项操作、护理、治疗前按要求履行告知。(6分)患者或家属知晓疾病相关知识、所用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项。(6分)责任护士掌握护理常规、专业知识和专业技能。分)(5分)20现场查看分询问患者考核10分随机抽考标准分:100分得分:各种护理质量检查表八

三级护理质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目 内容及要求 分值 检查方法 检查情况 扣分一览卡、床头(尾)卡护理级别标识正确，与病历相10级 别 现场查看符，护理级别与病情相符(4分) 分护理 (6分)入院卫生处置及时、到位，患者着病员服，佩戴手基 础腕带。(5分)3小时巡视病房一次，根据患者病情，测量生命分护理体征，观察病情变化，做好相关记录。(6分)”“三短””。(8分)(4分)

询问患者1患者病情变化时采取积极有效的护理措施(6分) 专 科 2严格执行交接班制度，交接内容准确无误(4分)及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落分护理实专科护理。(5分)(6分)严格执行查对、消毒隔离等制度，及时，正确实施

现场查看随机抽考护理措施和安全措施，无护理不良事件发生。护理措施和安全措施，无护理不良事件发生。(8分)6护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。(6分)健 康教育针对患者病情开展安全、专科知识及康复保健知识的健康教育。(8分)各项操作、护理、治疗前按要求履行告知。(6分)患者或家属知晓疾病相关知识、所用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项。(6分)责任护士掌握护理常规、专业知识和专业技能。分)(5分)20现场查看分询问患者考核10分随机抽考标准分:100分得分:各种护理质量检查表九

病区管理质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目内容及要求项目内容及要求分检检扣值查查分方情法况环境1病区环境安全、安静、整洁；走廊宽敞，保持通畅。(4分)50抽管理2各室标识醒目、清晰。(3分)分查3各种车辆(如平车、轮椅等)清洁，性能良好。(3分)患4陪人和探视人员管理有序，无闲杂人员。(4分)者5病室光线适中，温、湿度适宜，空气清新，每日定时开窗通风2次，询每次30分钟。(3分)问6床旁桌整洁，放置一壶一杯，床下无杂物。(3分)患7病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需者要。(3分)8患者住院期间着病员服，佩戴腕带。(4分)9输液架、摇床手柄及时归位，符合要求。(3分)10办公室、值班室物品放置整齐、有序，符合要求。(3分)11库房干净、整洁，各种物品分类放置，标识醒目；保存符合规范，均在有效期内。(3分)12处置室物品放置规范、整齐、有序；医疗废物分类放置，标识醒目，密闭转运，日产日清，有记录。(4分)13卫生间干净、无积水、无异味、有防滑措施，有供残疾人使用的卫生设施。(4分)14配餐间设施齐全，功能良好，干净整洁，通风良好。(3分)15各区域拖把标识醒目，悬挂晾干。(3分)人员1仪容端庄、着装规范、举止大方得体，符合职业行为规范。(8分)30查管理2能严格执行规章制度、岗位职责、护理常规及技术操作规程等，保障分阅患者安全。(7分)资3”:(15料分)现(1)首诊、首问负责制；(5分)场（2）将护患沟通和健康教育融入各项护理操作中；(5分)查(3)能及时满足患者的合理需要.(3分)看(4)做到“四轻”说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。(2分)医院1按照《消毒隔离工作质量标准》的要求擦拭病室内各种设施。(10分)20感染2治疗室(配膳室)及换药室布局合理，管理符合《治疗室(配药室)工作分管理质量标准》及《换药室工作质量标准》(10分)标准分:100分 得分:各种护理质量检查表十

治疗室(配药室)工作质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目内容及要求项目内容及要求分检查方法检查情况扣值分环境1治疗室悬挂“药品临床应用检索表”或“配伍禁忌表”。30现场查看设施(3分)分查阅资料管理2室内配备合格的手卫生设施(非手触式水龙头、洗手随机抽考液、干手用品等)。(5分)3标识明确。(5分)4各类物品摆放整齐、有序，标识醒目，不得从放私人物品。(7分)5药品管理规范:备用药品原装原盒，按有效期顺序摆字迹模糊、失效等现象。(5分)6肠外营养液、化疗等静脉用药在有净化设施或生物安全柜环境中配制。(5分)人员1医务人员进入治疗室(配药室)着装规范，非工作人员20现场查看分管理不得进入。(8分)查阅资料2医务人员严格执行无菌技术操作规范。(12分)医院1每日定时空气消毒，有记录。(5分)50现场查看感染2治疗台面、物体表面每日清洁擦拭2次。(5分)分查阅资料管理3地面湿式清扫拖擦，每日2次。(6分)随机抽考4灭菌物品及一次性物品使用与管理符合《消毒隔离工作质量标准》。(8分)5使用的药品要现配现用，已开启的静脉用无菌溶液需注明开启日期、时间、签全名，有效时间为2小时；启24小时。(4分)6启封的无菌溶液、棉签必须注明开启日期、时间、签24小时。(4分)72~8℃;(8分)8治疗车使用规范，上层为清洁区，下层为污染区；车上配速干手消毒剂。(2分)9按照《医疗废物管理条例》分类收集医疗废物，密闭转运，日产日清，有交接记录。(5分)10患者使用过的医疗废物不得进入治疗室。(3分)标准分:100分得分:各种护理质量检查表十一换药室工作质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目内容及要求项目内容及要求分检查方法检查情况扣值分环境1换药室相关规章制度健全。(10分)25现场查看分设施2室内干净、整洁，布局合理，备屏风(或拉帘)；清洁查阅资料管理区和污染区分区明确。(8分)3各类物品摆放整齐、定位放置、标识醒目，无存放私人物品，(7分)人员管理医务人员进换药室着装规范。(5分)严格执行无菌技术操作规范。(10分)换药原则:(1025分现场查看随机抽考分)医院1定时开窗通风，保持空气清新；每日空气消毒，有记50现场查看分感染录。(2分)随机抽考管理2地面、操作台面、检查床、椅、凳等物体表面每日清洁2次，被血液、体液污染后先用吸湿材料去除可见污物，再清洁、消毒。(5分)3灭菌物品分类放置在无菌柜内，标识清楚，按有效期顺序摆放，无失效。(10分)4无菌敷料宜小包装，开启后一次性使用；其他包装方法，开启后应注明开启日期、时间并签全名，有效期为24小时。(5分)5盛装消毒液及浸泡消毒的物品或容器每周灭菌2次，能压力真气灭菌的器械、物品不得浸泡灭菌。(10分)6各类消毒液的使用及管理符合《医疗机构消毒技术规(5分)7换药室使用的灭菌物品及无菌溶液，开启后注明开启日期、时间、签全名；外用生理盐水、一次性棉签打开后有效期24小时；(5分)8遇特殊感染换药时医护人员应采取有效的职业防护措施，使用一次性换药物品，诊疗器械、环境、物表消毒料袋分两次密闭包装。(5分)9按照《医疗废物管理条例》分类收集医疗废物，密闭转运，日产日清，有交接记录。(3分)标准分:100分得分:各种护理质量检查表十二抢救室工作质量考核标准项目内容及要求分检查检项目内容及要求分检查检扣值方法查分情况基本1病区均应设置单独的抢救室。(3分)3备齐专科用物，及时补充。(10分)抽考5室内药品、物品班班交接，有记录，签全名。(6分)6100%。(5分)0现场原则2病区抢救室宜设在靠近护士站的病室内。(3分3抢救室宽敞、整洁、安静、光线充足。(3分)4室内设备、仪器、物品、药品齐全，标识醒目，做到“四固定”(定分查查资看阅料随机急救车管2车内配备各种常用及专科急救药品、物品。(5分)0分现急救车管2车内配备各种常用及专科急救药品、物品。(5分)0分现查场看理3建立急救药品、物品一览表，物卡相符。(5分)查阅4急救车、急救药品、物品整洁无尘。(5分)资料5急救药品原装原盒保存，按效期摆放，用后补充的药品批号、有随机效期、失效期与原装盒信息不相符时，在药盒空白处注明。(5分)6无沉淀、无结晶，标签清晰可辨。(5分)7责任人、护士长每周检查一次，有记录。(4分)人员1管理分)护士熟练掌握基本急救技术及各种抢救器械的使用方法，并能在医生到之前，根据病情需要，给予及时的紧急处理，如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等。(5分)护士根据患者的病情和抢救方案制定护理计划，落实护理措施。(5分)可执行，抢救结束后即刻据实补签医嘱。(5分)抢救中及时准确记录，未记部分，抢救结束后6小时内据实补记。(5分)抢救结束及时清理用物，归放位置，保持清洁、整齐。(5分)医院1抢救室空气、物表及地面消毒同病室管理要求。(5分)

抽考30 现场分查看查阅资料随机抽考10 现场感染2按照《医疗废物管理条例》分类收集医疗废物，密闭转运，日产分查看管理日清，有交接记录。管理日清，有交接记录。(5分)查阅资料标准分:100分得分:各种护理质量检查表十三

消毒隔离质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目内容及要求 分值 检查 检扣方法 查分情况诊疗1治疗室(配药室)、换药室划分清洁区和污染区，标识醒目。(2分)环境2治疗室(配药室)1-2管理录。(2分)感染高风险部门如手术室(部)、产房、导管室、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护室、新生儿室、母婴同室、血液透析中心(室)烧伤病房的空气、物表、手等卫生学监测与消毒质量达到卫生部标准要求。(3分)病区物品分区放置，符合医院感染管理要求。(2分)人员1病区设有医院感染管理小组，负责消毒隔离工作。(1分)管理2有符合专科特点的消毒隔离制度及保洁措施，并依照国家标准及时修订。(2分)3护理人员掌握医院感染管理、消毒隔离知识及职业防护技能；熟悉

9分15分查阅查看消毒液的浓度、配制及使用方法。(4分)4严格执行医务人员手卫生规范:接触患者前后、无菌操作前；接触血询问患者液、体液和被污染的物品后；拖手套后；均应洗手或手消毒。(4分)5治疗、护理中严格执行无菌技术操作规范。(4分)随机抽考病室清洁230分钟。(2分)物体表面、地面每日湿式清洁；遇血液、体液污染，先用吸湿材料20分查阅资料消毒去除可见污染物，再清洁并用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分现场钟。(3分)3床铺每日湿式清扫2次，一床一套。床单、被套等，应每周更换；查看询问遇污染及时更换。(4分)4床单元、桌、椅等物表无明显污染时，每日使用清洁布巾或消毒布患者随机巾湿式擦拭，一单元一布巾。(3分)5被芯、枕芯、褥子、床垫等定期清洗与消毒；遇污染及时更换、清抽考洗与消毒。可用熏蒸法或床单位消毒设备进行消毒。(2分)6普通患者出院或死亡后进行床单位消毒，彻底清洁、消毒物表、地面。病室可用通风、紫外线或空气净化设备消毒。(3分)7保洁布巾、拖布及手套分区使用。治疗室、办公室、检查室、病室、厕所等配专业的拖布，标识醒目。用后洗净布巾、拖布分别在250mg/L500mg/L30分钟，冲净消毒液，悬挂晾干、定位放置。(3分)诊疗一次性使用的诊疗用品不得重复使用(2分):（11分(1)41分查阅损在有效期内放置整齐按有效期排列开启后注明日期时间、查签全名，有效期内使用。(3分) 询（2）一次性物品使用、保存、处置符合规范。(2分) 患者(3)灭菌物品和一次性物品均做到一人一用。(2分) 随(4)无菌持物钳及容器干式存放一缸一器械启用时注明开启日期、抽时间、签全名，有效期为4小时。(2分)(5)碘酒、酒精等消毒液密闭保存，容器每周更换、灭菌2次。小装量消毒液(60ml一下)使用时间不宜超过3天。(2分)2次，防逆流尿袋每周更换一次，遇污染随时更换1—272小时需更换，特殊情况随时更换，特殊疾病患者应遵医嘱执行。(10分)氧气湿化瓶用无菌水，每日更换清洗消毒。新生儿暖箱湿化水用灭菌水或新鲜冷开水，每日更换。(2分)或消毒布巾擦拭，患者使用中的设备一人一巾。(3分)口腔护理用具、氧气面罩、雾化吸入螺纹管及杯、呼吸机管路、止血带、体温计等一人一用一消毒。(6分)人用后终末清洁消毒。储液瓶等按规定更换、消毒。(5分)诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇污染及时先清洁后用中、低效消毒剂消毒。(2分)隔离1感染患者与非感染患者分开安置；同类感染者可居一室，床间距大10分 查阅措施于0.8米；经呼吸道传播疾病的患者，两床间距不少于1.1米；特殊资料感染者应单间隔离；普通病区呼吸道传染患者或疑似传染者，单间隔现场离。多重耐药菌感染者，根据感染部位和传播途径，采取有效的隔离查看预防控制。(2分)2隔离患者有隔离标识:黄色—空气传播隔离；粉色—飞沫传播隔离；询问患者蓝色—接触传播隔离。（1分）3病区配备合格的医护人员防护用品，如手套、防护眼镜、隔离衣等，随机抽考规范使用，正确消毒处理，妥善保管。(2分)4隔离病室每日通风2次，每日空气消毒。房间每日湿式清洁，地面消毒采用400—700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；物体表面消毒方法同地面或采用1000—2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。对经血液传播病原体、结核杆菌等污染表面用2000ml/L的含氯消毒液擦拭，排泄物、呕吐物等加入含氯消毒剂干粉，使有效氯含量达到10000ml/L搅拌后作用大于2小时。(1分)5隔离病室诊疗用品固定专用，仪器设备严格消毒后方可用于他人。尽可能使用一次性诊疗用品，重复使用的器械、物品装密闭箱，标识清楚，有供应科收回处理。(1分)6患者出院或死亡后，彻底进行终末消毒，清洁消毒物表、地面；污染被服装入双层污物袋中，逐层封口，注明传染标识，由洗涤中心做特殊处置，未直接接触患者的被絮、枕芯、床垫等每人用后可用床单位消毒机消毒，或用消毒液喷洒、熏蒸；血液、体液污染无法清洁时，可按医疗废物处理。(1分)7用电动超低容量喷雾器喷雾或喷洒、熏蒸等方法密闭消毒室内。(1分)8保洁用具清洁消毒，室内固定专用。(0.5分)9患者产生的所有废物按感染性废物处置，分类放置于医疗袋内，两层二次封装，有效封口，注明传染标识，及时清运。(0.5分)医废管理医疗废物分类放置。(2分)盛放容器符合要求，清洁，标识醒目。(1分)装量合理，及时封口，日产日清，有交接记录。(1分)5分4医废交接记录保存三年。(1分)标准分:100分得分:各种护理质量检查表十四护理文件书写质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目基本内容及要求1按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》要求书写。分值30分检查方法现场查阅检查情况扣分原则(5分)2护理文书应由在医疗机构注册的执业护士书写并签应由本医疗机构注册的执业护士审阅并签名。（5分）3护理文书包括:体温单、医嘱单、手术清点记录单、病重(病危)患者记录单。（15分）(1)各表单均可采用表格式记录。(5分)(2)体温单:眉栏填写齐全，无漏项，页面整洁，无刮、粘、涂等现象。(5分)(3)医嘱单:及时、准确执行，做到谁执行谁签字，字迹清晰、可辨(5分)4病历书写应使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。(5分)医嘱医嘱1医嘱处理、执行，及时、准确。(6分)30现场查阅分单2护士签写执行时间、皮试结果、签名等准确，字迹清晰、可辨。(6分)3(用红色笔标注)(6分)4医嘱转抄符号规范。(6分)5长期医嘱执行准确、及时长期医嘱执行记录单签写及时、规范。(6分)健康1健康宣教资料齐全，体现专科特点。(10分)20分现场查阅教育2健康教育内容符合患者病情及个体需要。(10分)手术1各项信息填写齐全，记录准确。(10分)20现场查阅分清点2手术结束后及时完成记录，并由手术医师、器械护士记录和巡回护士审核后签名。(10分)单标准分:100分得分:各种护理质量检查表十五护理文书书写规范和质量管理考核标准(体温单)年 月 日 科室 检查人项目项目内容及要求分检查方法检查情况扣值分基本原120现场查阅则要求书写。(4分)分2护理文书应由在本医疗机构注册的执业护士书写并签名。实习、进修期间或试用期护理人员书写的护理文书，应由本医疗机构注册的执业护士审阅并签名。(4分)3病历书写应使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。(4分)4眉栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写。(4分)5涂等现象。(4分)眉栏1用蓝黑钢笔填写姓名、年龄、性别、科别、床号、10现场查阅住院号、日期及住院日数等项目。(2分)分2填写“日期”栏时，每页第一天应填写年、月、日(如:2010-2-21)，其余6天只填写日；如遇到新的年度或月份开始，则应填写年、月、日如(2011-1-1)或月、日（。3分)3填写“住院日数”栏时，从患者入院当天为第一天开始填写，直至出院。(2分)4填写“手术(分娩)后日期”栏时，用红色钢笔填，以手术(分娩)14第14天内进行第二次手术，则将第一次手术日数作40~42℃横线之为分母，第二次手术日数作为分子进行填写。(3分)1用红钢笔在40~42℃横线之间相应的时间格内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间等。10分现场查阅间(3分)2填写要求:入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等项目后划一竖线，其下用中文书写时间，如“入院-十时二十分”；(每个字占两小格)。(3分)3转入时间由转入科室填写，如“转入 -二十时三十分”。(4分)体温绘1体温符号:”表示，腋下温度用蓝叉18现场查阅制“×”表示，直肠温度用蓝圈“○”表示。(3分)分2将实际测量的度数，用蓝笔绘制与体温单35~42℃之间的相应的时间格内，相邻温度用蓝线相连，若相邻两次体温相同可不连接。(3分)3物理或药物降温30分钟后，应复测体温，测量的温度用红“○”表示划在物理降温前温度的同一纵格内并用红虚线与降温前体温相连；下一次体温用蓝线仍与降温前的温度相连。(3分)4温度低于35℃时，为体温不升，应在35℃线相应时间总格内用蓝笔划一蓝点“●”，于蓝点处向下划箭头“↓”，长度不超过两小格，再与相邻温度相连。(3分)5患者体温与上次温度差异较大或与疾病不符时，应重新测量，重测相符者在原体温符合上方用蓝笔写上一小写英文字母”V”（verified,核实。(3分)6若患者因拒测、外出进行诊疗活动或请假等原因未能测量体温时，则在体温单40~42℃横线之间用红钢笔在相应时间纵格内填写“拒测”“外出”“请假”等，并且前后两次体温断开不相连。(3分)脉搏心1:脉率用红点“●”表示，心率以红圈7现场查阅率绘制“○”表示。(1分)分2将实际测量的脉率或心率，用红笔绘制于体温单相应的时间格内，相邻脉率和心率以红线相连，相同两次的脉率或心率间可不连线。(2分)3脉搏与体温重叠时，先画体温符合，再用红笔在外划红圈“○”。如系肛温，则先以篮圈表示体温，其内以红点标识脉搏。(2分)4脉搏短绌时，相邻脉率或心率用红线相连，在脉率与心率之间用红笔划线填满。(2分)呼吸绘1呼吸符号:以蓝点“●”表示或用红色笔以阿拉伯数5现场查阅制字表述每分钟呼吸次数。(1分)分2将实际测量的呼吸次数，用蓝线绘制于体温单相应时间格内，相邻的呼吸用蓝线相连；或呼吸次数用阿拉伯数字表示，免写计量单位，填写在呼吸栏内。(1分)划红圈“○”。(2分)(R)相应时间内呼吸30次横线下顶格用黑笔划(R)。底栏 1底栏内容包括:血压\体（身（m、分尿量、大便（次、出入量其他等。数据以阿拉内。(4分)2大便次数：(4分)每24小时记录一次，记前121次；(2分)大便符号:未解大便用“0”EE1/E表示灌肠后排便一次；1~2/E2次4/2E24次。(2分)3尿量:（4分）242始填写，每天记录一次；(2分)小便符号:尿量以“C”表示；小便失禁以“＊”表示。例如:“2分)出入量:24小时的总入量和总出量，分别记录在相应日期的出入量栏内，每隔24小时填写

现场查阅一次。(4分)体重:KG为单位填入。一般新入院患者应记录体重(如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重栏内可用“卧床”表示注明“卧床”字。(2分)身高:CM身高并记录。如体重栏填写“卧床”，可不填写身高.（1分）7血压:(5分)mmHg为单位填入，新住院患者应记录血压，半格内；术前血压写在前面，术后血压写在后面（2分）如果医嘱开具的血压监测≤3次/天，则将监测的次/天，则将监测的血压值记录于护理记录单，写清楚具体的监测时间(具体到分钟)。(3分)8“其他”栏作为机动，根据病情需要填写，如特殊用药、腹围、药物过敏试验等。(3分)9入院当天应有血压、体重的记录。(3分)标准分:100分 得分:各种护理质量检查表十六护士执业行为与服务规范考核标准年 月 日 科室 检查人项目内容及要求项目内容及要求分检查 检查 扣值方法 情况 分仪容1仪表端庄，行为得体、符合工作及安全需要。(4分)20现场分仪表2头发前不过眉，后不过领，清洁无异味。(3分)查看3面部保持清洁，男护不留胡须，女性着淡妆。(3分)4手部保持干净，不留长指甲，不涂有色指甲油。(3分)5服饰:（1）工作服保持整洁、合身、平展、无破损，纽扣扣齐，内衣不外露；(1分))（1分）（）（1分）（1分）着裙装时，裙长不超过工作服下沿，穿肉色丝袜，无破损。（1分）（2分）护士140分仪态规范》。（40分）护士1工作期间使用普通话。(5分)20现场语言2文明、礼貌用语。(5分)分查看3首问负责，及时解释。(3分)询问4做到“四声”:即“来时问候声，问话有回答声，各种治疗有解释声，患者离别有道别声”.(7分)护士1做到“四轻”:说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。(3分)20现场行为2分查看(3分)询问3(2患者分)4患者入院，值班护士面带微笑，起立迎接，主动帮患者拿行李，引导至床前。(3分)5患者、家属、来访人员到护士站，护士应面带微笑，主动询问，提供帮助。(3分)6工作区域内做到五不准(闲聊、干私活、看非专业书籍、吃零食、会客)。(2分)77工作时间手机置静音状态，操作时不接听电话。(2分)8遇有行动不便者主动提供帮助，乘电梯时主动礼让。(2分)标准分:100分得分:各种护理质量检查表十七优质护理服务质量考核标准年 月 日 科室 检查人项目内容及要求 分检查方法 检查情况扣值医院1医院建立由主管院长任组长是优质护理服务领导小组5分组织(1.5分)领导2有推进优质护理服务持续的、常态化的发张计划和实施方案(1.5分)3院领导定期进行行政查房，召开会议，协调相关部门解决问题(2分)护理1根据《护士条例》和医院功能任务，实行护理部主任、6分管理科护士长、病区护士长三级护理管理或护理部主任、病区护士长两级护理管理(1分)制定本医院护理工作发展规划(0.5分)和年度工作计划(0.5分)床的具体措施(1.5分)护理部对护士长、临床科室开展优质护理服务进行检

分人员访谈查考核(1.5分)5建立健全护理工作规章制度、常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准、各类疾病护理常规。(1分)环节1病区环境安静、整洁、安全、有序。(1分)5查阅资料管理2病区有病房管理制度和探视管理制度(1分)分现场查看3不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。(1分)访谈患者4公开并落实服务项目:及家属(1)根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》，结合病服务内涵及服务项目，在病区醒目位置公示并遵照落实。(1分)（2）公示内容能充分体现本专科疾病特色。(1分)人员1（加床情况，14查阅资料分管理合理配置护理人员你，科动态达到以下标准：查阅排班（1）临床一线护理人员占护理人员总数＞95%（1分）表（2）病区护士与实际开放床位比≥0.4:1（1分）（3）ICU床护比达到1:2.5-3 （1分）（4）手术室护士与手术床之比≥3:1（1分）（5）母婴同室、新生儿床护比≥1:0.6 （1分）查阅资料（6）NICU、PICU1:1.5-1.8（1分）访谈护理2合理调配护士人力，满足临床工作需要：部护士（1）护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和长、护士（2分）（2）护理部可以对全院护士进行调配（2分）（3）科护士长分别可以在科室层面调配护士（2分）（4）有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配（2分）护士1逐步实施护士岗位管理，体现能级对应:4查阅资料岗位(1)根据岗位职责、工作性质、任务、技术难度、责任轻分访谈护士管理重设置护士岗位。(1分)长、护士（2）根据护士工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素与岗位任职条件相匹配，实施岗位分层管理；(1分)(3)岗位有明确划分标准、能力要求和工作职责；(1分)(4)护士培养、培训按照岗位层级要求进行。(1分)责任1改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式:10查阅资料分制整（1）病区实行责任制分工方式，根据患者病情、护理现场查看体护难度和技术要求，对护士合理分工；(2分)访谈患者理（2）责任护士职责清晰，分工实现扁平化，使有资质访谈护的护士独立分管患者；(2分)士、医生（3）每名责任护士平均负责患者数量不超过8各；(2分)(4)危重患者或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加；(2分)(5)护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人力。(2分)临床1全面落实责任制整体护理工作职责:15查阅资料分护理（1）责任护士的工作内容应当包括:病情观察、基础护现场查看管理理、治疗、康复和健康指导等；(3分)者(2)根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务；(3分)(3)责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理分)(4)患者的护理级别和病情、自理能力相符；(3分)（5）护士长每天评估科室重点患者，有调整护士是原则，有指导护士的规定。(3分)2提高患者满意度:8查阅资料(1)患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意:（2分访谈患者分）（2）定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高；(2分)（3）根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施；(2分)（4）对患者的投诉进行调查处理。(2分)3建立并完善科学的绩效考核制度10查阅资料分（1）有护士绩效考核办法并落实访谈护士（2）绩效考核侧重护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等。(2分)(3)将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合；(2分)高、技术性强的岗位倾斜；(2分)充分体现多劳多得、优绩优酬。(2分)规范护理文件书写: 4分采用表格式护理文书。(2分)30分钟。(2分)规范护理员管理: 2分考核和调配1分)事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作。(1分)落实《护士条例》中规定的护士合法权益，实行同工 4分同酬:（1）执行国家有关工资、福利待遇的规定。(2分)(2)加强护士的职业防护，保障职业安全。(2分)提高临床一线护士福利待遇: 5分一线倾斜。(2分)(2分)改善临床护士的工作条件。(1分)

查阅资料查阅资料访谈护士、护理员8完善支持保障系统:8现场查看分建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格访谈护士局;并能采取有效措施尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务(1)医院消毒供应中心能够为病房提供下收下送服务；(2分)(2)病房使用的口服药品、静脉用药等由医院统一配送；(2分)（3）患者陪检、送标本由专人负责；(2分)(4)医院补充护理辅助用具，方便临床使用。(2分)标准分:100分得分:各种护理质量检查表十八

健康教育质量考核标准年 月 日 科室 检查人项内容及要求分检查检查扣目值方法 情况分教1护士长根据本科室专业特点制定科室健康教育目标、计划及宣教资料等，20查看育结合专科特点开展形式多样的健康教育。(5分)分资料形2健康教育栏内容丰富，宣传主题应定期更换、内容贴近临床。(5分)询问式3利用每月病区患者座谈会进行健康教育，有记录。(5分) 患者病区有书面健康教育资料。(5分)教1责任护士根据患者情况选择患者及家属易于接受的教育内容形式并体10 现场分育现个性化。(5分) 询问技2责任护士具有良好的语言表达能力及沟通交流技巧。(5分) 患巧教1入院教育:向患者及家属介绍探视陪伴制度，主管医生、护士长、责任护40 查看分育士、病区环境、作息时间和同室病友。(5分) 记录内2疾病知识:讲解疾病相关知识。(5分) 询容3药物:讲解患者所用药物的目的、作用、注意事项、不良反应等。(5分) 患4检查、治疗:讲解患者所做检查项目、治疗、护理措施的目的、注意事项 抽考等(5分) 护士手术:介绍术前准备(训练等)及术后注意事项(含饮食、体位、休息、运动等)饮食:讲解患者当前适宜饮食的作用及注意事项。(4分)康复:讲解疾病不同阶段康复、锻炼的方法及注意事项。(4分)心理:稳定者及时做好心理护理，预防意外发生等。(4分)出院指导:讲解患者出院后休息、运动、饮食、用药、健康保健及复诊等要点。(2分)阶段性健康教育及时(入院、手术、治疗、用药、出院等).(2分)教1患者或家属能够积极配合各种治疗与护理。(2分)30分询问育2健康教育覆盖率达100%，知晓率≥95%。(4分)患者效3患者座谈会对健康教育的效果有反馈，并记录。(2分)查看果4患者知晓护士长。(1分)资料5患者知晓责任护士。(2分)调查66患者知晓主管医师。(1分)问卷7患者知晓住院期间应注意的事项(如请假、安全等相关规定)。(2分)8患者了解卧位、休息、活动等注意事项。(4分)9患者了解自身疾病的相关知识。(4分)10患者了解饮食应注意的相关事项。(2分)11患者基本掌握服药方法、药物作用、时限和注意事项。(4分)12患者了解自身所做检查的注意事项；了解术前术后注意事项。(2分)标准分:100分得分:门诊护理工作质量检查考核标准年 月 日 科室 检查人项目内容及要求项目内容及要求分检查方法检查情况扣值分环境1（6分）10分管理2各诊室布局合理，物品放置规范、标识醒目、清晰。(4分)人员1护理人员服务符合职业规范；(10分)25分查阅资料管理(1)着装规范、仪表端庄、行为举止大方得体；(3分)现场查看(2)文明用语，礼貌待人；(2分)随机抽考(3)服务主动、热情、耐心、周到；(2分)(4)坚持“首问负责制”，无推诿患者现象。(3分)2护理技术操作规范:各项诊疗护理操作中，严格执行无菌技术操作原则。(5分)3落实各项规章制度，及时、准确做好各项治疗、护理工作。(5分)4熟练掌握本专科常见疾病的临床表现、治疗原则、及基本抢救技术等。(5分)医院1诊室、治疗室卫生管理。(5分)20感染(1)物体表面每日用清水擦拭；(2分)分管理(2)若被血液、体液等污染的物体表面或地面应先用吸湿400—700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；物体表面消毒方法同地面或采用1000—2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。(2分)(3)每周对室内卫生彻底清洁。(1分)2消毒、灭菌物品及一次性使用物品的使用与管理符合《消毒隔离质量标准》:（6分）(1)无菌物品保存、使用符合规范，均在有效期内，无菌物品放置规范，标识清楚；(2分)(2)无菌物品一人一用一灭菌，一次性卫生材料一人一用一处理，处置符合消毒隔离规范；(2分)(3)各种消毒液使用规范，均在有效期内。(2分)3各诊室、治疗室每日空气消毒，有记录。(5分4医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》分类放置，密闭运送，日产日清，交接有记录。(4分)质量1各项规章制度健全。(3分) 45分管理2开诊前:物品准备充足，放置整齐、有序。(2分)预检分诊工作准确熟练，合理分诊，传染病患者不漏持绿色通道畅通。(5分)合理安排患者就诊，缩短候诊时间，保持良好候诊秩序，及时巡视候诊区，对急诊、危重、老、弱、孕、残障的患者，主动协助送往诊疗室，并安排优先就诊。(5分)保护患者隐私，做到一患一诊室。(3分)主动及时配合医师进行各项诊疗工作，注意观察候诊处理。(5分)做好候诊患者健康教育，如详细向患者讲解相关检查适应症以及各位专家教授的专长和就诊时间等。(5分)危、急、重症患者检查、住院有医护理人员陪同，安全预防措施到位。(5分)药品管理规定，分类放置，标识清楚、醒目、无过期、变质、变色等现象。变质、变色等现象。(5分)10急救药品、物品、设备做到“四固定”，完好率100%，处于备用状态；做到班班交接有记录，护士长每周检查一次有记录。(5分)11维修，有记录。(2分)标准分:100分得分:各种护理质量检查表二十注射室护理工作质量考核标准年 月 日 科室 检查人项 内容及要求目

分检 检 扣查 查值方 情 分法 况环1布局合理,各类标识清晰、醒目、易懂。(3分)15现境2室内整洁、明亮、空气清新；物品放置整齐、有序。(3分)分场管3清洁区、污染区分区明确，标识清楚。设有流动水洗手和快速手消毒查理措施。(3分)看4配备注射座椅和诊疗床，备屏风、隔帘等设施，保护患者安全和隐私。(3分)5配有基本抢救药品、物品和仪器，规范管理。(3分)人1护理人员仪容仪表符合规范，工作态度认真严谨。(5分)15查员2人员配备符合要求，掌握常见疾病及急诊医学的基本理论、知识和操分阅管作技能，具备独立工作能力。(5分)资理3严格履行相应岗位职责和工作流程。(5分)料医1严格执行《消毒隔离质量标准》和医院感染管理制度。(2分)15现院(1)室内定时通风换气，保持空气清新，每日空气消毒有记录；(1分)分场感(2)地面、物表湿式清扫、每日擦拭1次，遇血液、体液等污染时随时查染去污、清洁与消毒；地面消毒采用400—700mg/L有效氯的含氯消毒液看管301000—2000mg/L查理季铵盐类消毒液擦拭。(1分)阅3一次性物品一人一用一处置。(3分)资4使用中消毒液密闭保存，保持有效浓度，根据其性能定期进行生物学料监测，及时更换。(2分)5消毒容器每周更换2次。(2分)6棉签、无菌溶媒等开启后书写打开日期、时间、签全名，在有效期内使用。(2分)7定期进行空气、物表和医务人员手卫生学监测，有记录，监测结果符合要求，不合格有原因分析及改进措施，再次监测直至合格。(2分)8医疗废物按照《医疗废物管理条例》分类放置，密闭运送，日产日清，交接有记录。(2分)质1护士接待患者热情主动，文明用语，规范服务。(7分)55现量2护士严格执行医务人员手卫生规范。(7分)分场管3严格执行无菌技术操作及注射原则，一次性卫生材料“一人一用一处查理置”。(7分)看4执行医嘱及时准确，严格执行各种注射技术操作规范及查对制度等。查(7分)阅5护士掌握常用注射药物的药理作用、用法及副作用等，严格观察用药资反应。(7分)料6护士熟练掌握各种皮试液的配制方法和观察重点；皮试液现配现用，随结果判断准确，及时告知医生、患者或家属，做好记录。(7分)机7建立注射登记本，记录详实，管理规范。(6分)考8护士能够针对患者疾病以及注射药品的药理作用、用法及副作用等，试及时做好健康宣教工作。(7分)标准分:100分得分:各种护理质量检查表二十一手术室护理质量检查考核标准年 月 日 科室 检查人项目内容及要求项目内容及要求分检查方法检查情况扣值分环境1手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分12分设施开。(2分)管理2环境整洁，温湿度适宜:温度22~25℃，相对湿度40-60%。(1分)洗手间清洁，无漏水；有洗手流程或规则并符合外科手消毒；要求；洗手池清洁，水龙头性能良好，使用合手刷消毒，擦手毛巾灭菌(1分)人流、物流管理:(脱袜)，换鞋(洁污写交替地带采用分隔换鞋，洁污鞋分开放置)涂亮甲油或带假指甲，衣服不外露；(1分)2-4指定位置，不得串室；(1分)患者进入手术室时需更衣、戴帽、换鞋；(0.5分)(4)去污装置。(0.5分)(5)手术使用的无菌物品由专用通道或密闭车送至手术室，其他物品、设备均应拆除外包装，擦拭干净后方可进入。手术结束后，器械、废物等密闭送出手术间。(1分)净化空调系统定期维护与监测，有记录:（4分）（1）每日通过净化自控系统进行机组监控并记录，每

现场查看查阅资料(常监测、维护记录等)月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查；(1分)按照卫生部“洁净手术部管理规范”清洁更换滤网、滤器；(1分)15钟后再进行清洁，达到自净要求后方可进行下一台手术；(1分)普通手术间的动态空气消毒设备采用定时消毒和术中动态消毒；无菌区其他范围定时静态消毒。(1分)人员1实行护士长负责制，可根据手术量及护士人数增设手10分管理术室区护士长或专业组长。(2分)(三级医院主管护师以上职称验。(2分)根据手术量及工作需要，配备护理人员、辅助人员和3:1.(2分42年以内护理人员占总数≤20%。分)可上岗。(2分)护理人员每年查体一次，有传染病者不得从事手术室工作。(1分)

查阅资料医院1有适合手术室的感染预防管理制度及质量标准，及时25查阅资料分感染管理(1分)2手术室工作人员应掌握医院感染预防与控制知识。(1现场查看随机抽考分)330分钟开启。(1分)4外科手消毒方法正确，术中手套破损及时更换，并再次进行手消毒。(1分)5术中手术室门保持关闭，减少人员数量和流动。(1分)6手术部位冲洗，应使用37℃的无菌生理盐水等液体。(1分)7医疗设备、手术室器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放符合规范要求:（4分）(1)手术器械、器具及辅料必须达到灭菌要求；(0.5分)(2)一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；（0.5分）(3)耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌，油类物品如凡士林纱布、液体石蜡等不采用压力蒸汽灭菌；(0.5分)(4)外来手术器械必须重新清洗、包装、灭菌；植入物应进行生物监测；(0.5分)(5)所有缝线不应重复灭菌使用；(0.5分)4小时；(0.5分)手术室用物、氧气湿化瓶、吸引器瓶、止血带、垫枕等一用一清洁并消毒；(0.5分)500mg/L的含氯消1000mg/L的含氯消毒液擦拭。(0.5分)使用后手术器械密闭运送消毒供应室统一处理；若在手术室处置，则手术室的清洁、包装及消毒灭菌质量必须符合消毒供应室审核验收标本。(2分)感染及传染患者手术管理规范:（4分）手术通知单应注明感染/有隔离标识，不得参观；(1分)术后对隔离手术间进行终末消毒；(1分)（3）医护人员执行标准预防措施，防护用品齐全。(1分)(4)特殊感染(毒体、气性坏疽、突发不明原因的传染病病原体等)手术，严格执行消毒隔离措施。术后按照《医疗机构消毒技术规范》规定的方法进行终末消毒。(1分)周、含氯消毒剂每日浓度监测一次，监测结果均应符合标准。(2分)11每季度进行物表、手、静态空气净化效果监测，监测结果均应符合标准。每个洁净手术间每年至少监测一次。(2分)12使用的各种消毒灭菌设备必须有省级食品、药品监督局颁发的产品注册证及附件、卫生部颁发的卫生许可批(2分)13各种灭菌设备使用时应严格按照要求进行工艺、生物、化学监测，有记录；压力蒸汽灭菌器、小型快速灭菌器每锅物理监测、化学监测、每周生物监测；等离子灭菌器每锅化学监测、每天生物监测；快速内镜灭菌器定期生物监测。(3分)工作1规章制度、岗位职责、操作规程及各类预案健全，并45现场查看质量落实到位:(12分)分查阅资料管理（1）严格落实手术室安全管理制度:主要包括安全管理随机抽考制度、手术室应急预案、预防差错事故管理制度、差错事故登记报告制度、职业安全防护制度、手术安全核查与手术风险评估制度、医疗安全(不良)事件与隐患缺陷报告制度；(2分)(2)严格落实手术室工作及管理制度:主要包括手术室工作制度、手术室更衣室管理制度、手术室参观制度、手术患者访视制度、接送患者制度、手术物品清点制度、药品管理制度、仪器管理制度、手术室清洁卫生制度、交接班制度、查对制度、手术室标本管理制度、围手术期管理制度、急诊手术管理制度、手术部位标识制度、耗材管理制度等；(2分)严格落实手术室感染管理制度:主要包括手术室医院感染管理制度、消毒隔离制度、感染手术管理制度；(2分)制度手术室教育与培训工作规范及护理人员岗前培训、新护士培训、在职护士继续教育、工勤人员等培训计划，有组织、有落实，有记录；(2分)各级护理人员职责明确，落实到位；(2分)各岗位:控员等职责明确，落实到位。(2分)手术室应执行《手术安全核查》制度:(10分)严格落实手术患者交接制度，有记录；(2分)人员对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查及落实情况，有记录；(2分)记录；(1分)遵医嘱正确用药；(1分)手术物品清点符合要求，有记录；(2分)定期进行突发事件应急预案演练，有记录。(2分)各种手术的配合记录:（10分）严格落实无菌技术操作规范；(2分)标识等；(1分)保暖；保护患者隐私；(1分)放置部位；(1分)手术物品准备完善，供应及时主动；(1分)严格执行手术安全核查和手术风险评估制度；(1分)(7)妥善保管标本；(1分)人员送至苏醒室、病房或重症监护室；(1分)齐，无过期。(1分)护理人员能够熟练使用各种抢救设备，掌握复苏抢救技能。(3分)有登记；(3分)手术器械分类登记管理:要求，正确放置，锐利器械有防护措施；(1分)南和标识，包括名称、包装及灭菌方法；(0.5分)等；(0.5分)腔镜类手术器械管理:硬镜与软镜的清洗、存放符合相关技术规范的要求；(0.5分)精密手术器材专人保管、定期检查及保养。(0.5分6外来手术器械必须重新清洗、包装、灭菌。(2分)无菌物品储存间有专人管理，符合规范。(3分(1)设专人管理；严格执行无菌技术；(0.5分)(2)各种容器及包布清洁干燥、平整、无破损；(0.5分)(3)包装者姓名及代码。打开的无菌物品应注明开启时间；(0.5分)20cm,离墙≥5cm,离天花板≥50cm.有取放标志，保持清洁；(0.5分)无菌物品存放期限:（0.5分）①棉布和硬质容器:一般环境(温度<25℃、湿度<60%)：10-14天；其他环境7天；②医用无纺布及纸质容器:1月；③医用皱纹纸:3月；④纸塑包装袋:6月。包装合格，标识醒目，无过期。(0.5分)高值耗材管理规范，有出入库及使用登记。(2分)保洁1保洁人员分工明确，不同区域的清洁工具不能混用，8分管理与明显标识。(0.5分)24小时清洁消毒一次。(0.5分)未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。(0.5分)每日手术结束后对手术间物表、地面进行彻底清洁消毒。(0.5分)清洁的方法遵循从相对清洁到污染的原则，无明显污(0.5分)2次；定期彻底空调及空气消毒机滤网等。(0.5分)污物存放间整洁，各类医疗废弃物分别放置，正确包装，传染性污染敷料双层包装，标识醒目，密闭转运，日产日清，交接有记录。(2分)有专用拖把及冲洗、浸泡消毒的容器等，各区拖把标识清楚，分池洗涤，悬挂晾干。识清楚，分池洗涤，悬挂晾干。(3分)标准分:100分得分:各种护理质量检查表二十二麻醉复苏室护理工作质量检查考核标准年 月 日 科室 检查人项目内容及要求项目内容及要求分检查方法检查情况扣值分环境1复苏室的布局:（5分）15现场查看分管理(1)于患者的运送和抢救；(3分)(2)1:3.(2分)2麻醉复苏室设备、设施及抢救仪器的配备:（10分）（1）麻醉复苏室每张床配备吸氧装置，负压吸引装置(吸痰器)(3分)(2)复苏室配备足够的呼吸机、抢救用药及必须设备等；(2分)(3)复苏室仪器应专人管理，严格交接，每日检查，保证性能完好，处于备用状态，有记录。(5分)人员1复苏室在麻醉科主任的领导下，由分管医师与护士长15现场查看管理共同管理。(2分)分2护士长应由具备主管护师以上专业技术职称的护理人员担任。(2分)3从事麻醉护理工作的护士须经过专业技术培训，经考核合格后才能独立上岗。(5分)4复苏室护理人员应定期(至少每年1次)接受继续教育知识更新。(3分)5护士与复苏室患者之比为1:2-3.(3分)医院1复苏室的工作人员应掌握医院感染制度及规范的相关15现场查看感染知识。(2分)分随机考核管理2复苏室物体表面、地面每日用清水擦洗，若被血液、体液污染应用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，每周对室内卫生进行彻底清洁。(2分)3接触患者的麻醉物品，麻醉呼吸回路、麻醉面罩、口咽通气道应一人一用一消毒或灭菌，吸痰管、吸氧管等一人一用一处置。(3分)4氧气湿化瓶、吸痰器储液瓶等一人一用一消毒，干燥保存。(2分)5接送患者使用的平车应每日更换被服，并用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，感染患者应使用专车，用后及时用1000-2000/L的含氯消毒液擦拭。(3分)6医疗垃圾应分类放置，日产日清、密闭转运，交接有记录。(3分)质量管理1:（10分）55分现场查看随机考核(1)有麻醉复苏室管理制度及工作人员职责；(3分)(2)有麻醉复苏室患者转入、转出的标准与流程并落实到位；(4分)(3)有麻醉后患者转入、转出麻醉复苏室交接流程，内容全面，有记录。(3分)2准确记录患者进出麻醉复苏室的时间。(5分)3完整。病历记录完整率100%。(4分)4复苏室工作人员，应熟练掌握以下工作技能:（18分）(1)熟练掌握各种急救技能；(3分)(2)熟练掌握各种急救药品的剂量、药理作用及使用方法；(3分)（3）熟练掌握复苏室设备仪器的使用及维护；(3分)(4)熟练各种“危急值”的项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”；(3分)(5)熟练掌握拔出气管内导管的指针和时机；(3分)(6)熟练掌握呼吸机及麻醉机的使用。(3分)腕带。(3分)小儿及躁动患者应有安全预防措施，以防止坠床、意外拔管或碰伤。(6分)(1)小儿及躁动患者有约束带等约束措施；(2分)(2)小儿及躁动患者有床挡；(2分)（3）妥善安置各种导管，防止脱落。(2分):水袋或其他保暖措施。(3分)急救药品、物品做到“四固定”，急救药品、物品完好率达100%。(3分)整齐，在有效期内。(3分)标准分:100分 得分:各种护理质量检查表二十三产房护理工作质量检查考核标准年 月 日 科室 检查人项目环境内容及要求1:分值10分检查方法现场查看检查情况扣分管理（2分）（1）设分区隔断门，设置双通道，洁污分流；(1分)(2)各区域标识醒目。(1分)2环境安静、整洁、舒适:（2分）(1)保持温度24~26℃，相对湿度为50%~60%；(1分)(2)待产室应保持室内空气清新，产房如无层流净化系统，需定时通风。(1分)3设置普通待产室、普通分娩室；隔离待产室和隔离分娩室:（3分）(1)普通待产室:配可调式的待产床，每床使用面积不少6㎡，两床距离≥1m；室内各种设备、设施满足待产室的工作要求；(1分)(2)普通分娩室:床位设置合理，每张产床使用面积不少于16㎡。应配备可调试产床、新生儿辐射台、新生儿复苏抢救用物、低压吸引器等；(1分)(3)隔离待产室与隔离分娩室:标识醒目，配置与普通待产、分娩室一致。备有隔离衣、防护服或围裙及袖套(防水材质)、护目镜等防护用具。(1分)4产房应有向手术室迅速转移的通道，有条件者可在产房设立产科手术室。(2分)5各室物品放置整齐、合理、有序，符合医院感染管理要求。(1分)人员1护士长应由具备主管护师以上专业技术职称，且有1010查阅资料管理年以上助产工作经验的护士担任。(2分)分现场查看2助产士必须经过助产专业学习，并取得《中华人民共和国护士执业证书》和《母婴保健技术合格证》，且在注册有效期内。(2分)3助产工作须由助产士承担。(2分)4助产士与产床之比为3:1.(2分)5助产士每年健康检查一次，患传染病者不得从事助产工作。(2分)医院1严格落实医院感染管理相关制度，做好空气、物表的25现场查看感染清洁消毒工作:（8分）分随机考核管理(1)待产室每日进行空气消毒2次(紫外线照射或空气消查阅资料毒机消毒)，有记录；(2分)(2)洁净分娩室应提前30分钟开机，分娩结束后30分钟后关闭，并每日应对室内的回风口进行清洁和消毒；(2分)(3)(2分)(4)进行卫生学监测，监测结果符合相关要求。(2分)2科室应配备防水隔离衣或围裙、护目镜等防护用品，医护人员在助产时应做好个人防护。(2分)3严格落实医护人员手卫生规范。(2分)护理人员应严格执行无菌操作技术。(2分)行待产和分娩，应严格执行消毒隔离规范:（4分）严格执行隔离技术；(1分)分娩结束后，应对室内的环境进行终末消毒；(1分)（3）可重复使用的物品、器械应密闭包装，由供应室统一回收、清洗、消毒或灭菌。(2分)各类物品、器械使用与管理规范:（5分）(1)一次性物品、敷料包等严格一人一用一处置；(1分)(2)灭菌物品的保管、使用符合规范，再有效期内；(1分)4菌溶液等打开后有效期为24小时；(2分)时，立即更换。(1分)医疗废物管理:（2分）(1)胎盘的处置符合规范，有交接记录；(1分)(2)医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》分类放置，密闭转运，日产日清，交接有记录。(1分)质量1执行各项规章制度、规章流程及岗位职责。(2分)55查阅资料管理2落实产房出入室管理制度:（2分）分现场查看(1)工作人员出入产房必须更衣、换鞋、戴帽子、口罩；随机考核(1分)现场抽考(2)患有呼吸道感染性疾病以及其他传染病的工作人员不得进入产房。(1分)3(2分)4急救药品、物品做到“四固定”，完好率达100%，班班交接，有记录；护士长每周检查一次，有记录。(2分)5毒麻药品管理:（2分）(1)专人专柜双锁保管，固定基数，每班详细交接，并记录；(1分)(2)护士能够及时、准确的遵医嘱使用毒麻药品，残余量处置符合规范。(1分)6熟练掌握各种助产技术、专科抢救技术及专科用药的药理作用、用法、剂量，注意事项等。(5分)7交接班时应检查新生儿辐射台、心电监护仪、胎心监(4分)8落实“危急值”报告制度，记录符合要求。(3分)(3分)严格观察产程进展，做到“四及时”(发现、及时报告、及时处理)。(3分)待产室工作质量:（12分）保持床单位清洁无血渍，床头柜物品摆放整齐；(2分)护理人员熟知孕妇病情()、治疗、护理、检验结果等；(3分)护理。如条件允许，应开展导乐陪伴式分娩；(3分)(4)疗等；(2分)(5)护理文书书写符合规范，正确绘制产程图。(2分)产房工作制度:（14分）接生人员严格落实“外科洗手”规范；(2分)严格执行床头交接班制度，详细交接孕产妇的病情(水)和治疗；(2分)胎儿娩出后:（10分）①及时清理呼吸道；(1分)②断脐，处理脐带；(1分)擦拭、检查新生儿，进行③擦拭、检查新生儿，进行Apgar评分交由母亲核对新生儿性别；(1分)④油浴；(1分)⑤测体重、身长，包裹新生儿；(1分)⑥将新生儿足印和母亲大拇指印印于婴儿病历上；(1分)⑦填写手腕带、身牌，须注明一下内容:新生儿性别、体重、身长、出生时间、母亲姓名及床号、住院号，为新设儿佩戴手腕带，并在包被外系好身牌；(1分)⑧严格执行母乳喂养的“三早”工作制度，即母婴需做到产后30分钟内皮肤早接触、早开奶、早吸吮；(1分)