常见女性生殖系统生理表现

常见女性生殖系统生理表现鞍山妇科医院微创中心主任祁秀峪-10-30常见女性生殖系统生理表现第1页女性生殖系统生理因为妇女有月经和生育特点，在解剖上有胞宫(子宫)和胞脉等组织器官，在生理上有月经、胎孕、产育、哺乳等特殊情况，因而产生了一些特有妇科疾病。常见女性生殖系统生理表现第2页◆月经调整

中医认为月经调整是经过脏腑、经络、气血相互作用来完成。人体以脏腑、经络为本，气血为用。妇女月经、胎孕、产育，哺乳等都是脏腑、经络气血化生作用表现，胞宫是行经和孕育胎儿器官，气血是月经、养胎、哺乳物质基础，脏腑是生化气血之源，经络是运行气血通路。所以，研究妇女生理和病理，必须以脏腑、经络、气血为中心，然后研究月经、带下、胎前、产后、杂病等与脏腑、经络关系，尤以肾、肝、脾三脏和冲、任两脉在妇女生理、病理上更含有主要作用。常见女性生殖系统生理表现第3页◆月经调整我国一部中医文件经典著作《内经》记载：“女子一七肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，大冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。这段话对妇女发育和衰退生理特点，作出了比较概括描述。女子生殖器官在出生后10多年才发育成熟，普通有30年左右生殖旺盛时期，以后机能逐步衰退。月经周期改变是女性生殖系统生理主要反应。健康妇女月经初潮开始于14岁左右，也有早自11岁者，迟至18岁以上者。绝经年纪普通为45～52岁。除妊娠及哺乳期外，月经按月来潮，周期普通为28天左右，经期3～7天。经量普通为50～100毫升。经色多为暗红或紫红色，在月经开始和结束时则为淡红色。有不少哺乳期妇女月经按月而行，也有未转月经而受孕者。常见女性生殖系统生理表现第4页◆月经调整有些少女月经初潮开始时，往往出现月经周期超前或延后，经量或多或少，或淋漓不净等月经失调症状。这是因为少女肾气初盛，冲任气血还未充盈，调整功效失调而致，普通六个月左右，肾气渐渐充盛，月经亦即自调。绝经前期和绝经期妇女常有月经失调和绝经期症状出现，这是因为此期天癸渐渐衰竭，肾气与冲任气血和功效渐趋衰弱，机体气血和阴阳暂时失去平衡，调整功效紊乱所致，也是生理现象。妇女在行经前或行经期间伴有轻微小腹坠胀。腰酸肢软、两乳作胀，这是因为经前、经期气血壅聚于冲任，肝气暂时失于疏泄调畅所致，也属正常生理现象，普通不需治疗。另外有月经两月一至，称为“并月”;三月一至，称为“居经”，又称“季经”;一年一行，叫做“避年”;终生不行经而量少无损于胎儿，名叫“激经”，又名“盛胎”，或“垢胎”。这些都是妇女生理上个别特殊现象，碰到这类现象，应作深入检验，以排除病变。常见女性生殖系统生理表现第5页◆月经调整月经是脏腑、气血、经络和天癸共同作用于胞宫生理现象。血是月经物质基础，气是运行血液动力，脏腑又是气血生化源泉，所以脏腑与月经关系非常亲密。从脏腑功效来看：心脏担任总调整全身血液功效;肝脏有藏血功效;脾脏则有统摄气血功效;脾与胃又是互为表里关系，同为气血生化之源;肾脏司藏精气，而部分精气又能化生为血液;肺脏作用是调整一身之气，调整百脉而转输精微物质到全身。所以脏腑起着分管血生成、统摄与运行、调整血和气作用。当脏腑功效正常、气血运行通畅时，血海就能充盈，月经也就能按期而行，并能种子，繁衍后代。假如脏腑功效失常，气血流通受到影响，累及血海功效，则可造成各种妇科病证。常见女性生殖系统生理表现第6页◆月经调整另外，奇经八脉与月经也有亲密关系。因为冲脉为血海，血海充盈，月经才能按时而行，并能受孕。假如血海不能充盈，则可引发月经失调等症。任脉功效与受孕及胚胎形成、发育和胎儿生长发育相关。冲任二脉都起始于胞中，故二脉与月经、生育相关。督脉为阳脉之海，其脉气亦始于胞中，与冲任二脉皆从胞中起始，所以督脉功效对女子月经和生育息息相关。带脉绕身一周，冲、任、督三脉都络入带脉，受带脉约制，所以奇经八脉功效正常是否，直接影响月经和生育。常见女性生殖系统生理表现第7页◆卵巢生理月经内分泌神经调整是一项复杂调整过程，月经调整生理轴是下丘脑一垂体一卵巢轴。在中枢神经系统影响及这些器官之间相互协调作用下，才能发挥正常生理功效。内、外原因刺激均能影响这些相互协调作用。子宫内膜是在卵巢激素影响下才会有周期性改变。卵巢功效受垂体控制，而垂体活动又受下丘脑调整，下丘脑又接收大脑皮质支配。女性性周期中，最主要是卵巢周期和月经周期，也即是周期性排卵和行经。中药周期治疗主要与卵巢周期和月经周期关系比较亲密，故本节主要介绍这两个周期改变过程。卵巢周期表现为周期性产生卵子和分泌激素。常见女性生殖系统生理表现第8页◆卵巢生理【卵泡发育和成熟】女子在12～15岁时卵巢开始发育，卵巢中卵泡发育经历初级卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段。初级卵泡位于皮质周围，数目最多。卵泡中央为一很大卵细胞，周围围绕着一层立方形卵泡细胞。青春期后，通常每个月有一个初级卵泡生长成熟，此期卵细胞肥大，卵泡出现卵泡腔，其中充满卵泡液，液体内含有雌激素。当卵细胞移向一侧，泡腔周围有多层卵泡细胞，称为颗粒层，这种卵泡叫生长卵泡。以后，卵泡继续生长便形成成熟卵泡，此时卵泡很大，突出在卵巢表面，卵泡液也大量增加，腔内压力随之增高，加上激素影响，结果使卵泡破裂，卵细胞即排出，称为排卵。排卵后卵泡塌陷，颗粒层细胞增大，细胞质内出现黄色脂质色素，便形成黄体，能分泌孕激素。假如排出卵受精坝u黄体继续增大，保留4～6月。若未受精在10天后即开始萎缩，成为白体。常见女性生殖系统生理表现第9页◆卵巢生理【卵巢激素】卵巢分泌激素有雌激素、孕激素和雄激素。此三种激素之间存在着亲密关系，孕酮是雄烯二酮及睾酮前身，而雄烯二酮和睾酮又是雌酮和雌二醇前身，三者基本结构相近，但作用不一样。常见女性生殖系统生理表现第10页◆卵巢生理1雌激素主要生理作用①促进子宫发育，使子宫内膜增厚，增强子宫收缩力，增加子宫平滑肌对催产素敏感性;②促进输卵管发育，并使输卵管呈规律性蠕动;③促使宫颈口松弛，宫颈粘液增加，变稀成丝状;④使阴道黏膜角化，增强黏膜层抵抗力;⑤促进副性征发育，如乳房、骨盆、阴毛、腋毛生长，外阴脂肪增厚等;⑥促使乳腺管增生，抑制乳汁分泌;⑦雌激素经过对下丘脑正负反馈调整，控制垂体促性腺激素分泌;⑧促进卵泡发育、生长和成熟，有助卵巢积储胆固醇;⑨促使钠与水潴留，降低胆固醇，降低β-脂蛋白，使胆固醇与磷脂百分比下降，有利于预防冠状动脉硬化症;⑩促进骨中钙沉积，对青春期其可使骨骺闭合，对绝经期后可预防骨质疏松。常见女性生殖系统生理表现第11页◆卵巢生理2孕激素主要生理作用①在雌激素作用基础上，使子宫内膜由增生期转变为分泌期，促进子宫发育，使妊娠后子宫内膜变为蜕膜。降低子宫对催产素敏感性，从而使子宫肌松弛;②妊娠早期有帮助胚胎正常生长与发育作用;③使宫颈口闭合，粘液降低而稠，拉丝短;④抑制输卵管肌节律性收缩振幅;⑤使阴道上皮细胞脱落加紧;⑥在雌激素作用基础上，刺激乳腺腺泡生长发育;⑦经过中枢神经系统升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3℃～0.5℃(这种基础体温改变可作为排卵主要指标之一)。常见女性生殖系统生理表现第12页◆子宫内膜周期性改变伴随卵巢周期性改变，子宫内膜也同时发生周期性改变，由增生、分泌至脱落而出血，这种周期性子宫出血就是月经。所以，月经是子宫内膜周期性改变生理表现。月经周期是指一次子宫出血到下一次子宫出血之前一段时期，时间普通为28天。子宫内膜组织学改变可分为三期。常见女性生殖系统生理表现第13页◆子宫内膜周期性改变1.增生期：月经第5～14天。子宫内膜受新生卵泡雌激素影响，上皮修复，子宫内膜逐步增厚，血管增生，子宫腺体增生增加，此期末卵泡成熟破裂，卵子排出，故排卵是发生在上下两次月经初来之日中间，即下次月经之前约14天。2.分泌期：月经第15～28天。子宫内膜受孕激素影响，继续增厚，血管增加呈螺旋状，结缔组织内组织液增多，细胞增大。子宫腺体增加，腺腔膨大，不规则，并开始分泌，适于受精卵种植与发育。若卵受精，在黄体所分泌孕激素作用下，子宫内膜继续增厚，进入妊娠期特殊状态。3.月经期：月经第1～4天。排出卵如未受精，黄体萎缩，孕激素、雌激素同时降低，引发子宫内膜血管收缩，血流受阻而瘀滞，使子宫内膜功效层缺血、缺氧，并发生坏死，脱落而出血。常见女性生殖系统生理表现第14页◆妊娠与产育女子月经来潮，发育成熟，就有了生育能力。孕产器官是子宫，而受孕原理则在于肾和冲任二脉，冲为血海，任主胞胎，冲任气血通盛则月经按时而下，肾气盛则精气溢泻，胞络通畅，此时两性交媾，两精结合，就能摄精成孕。受精以后，月经停顿来潮，这时脏腑气血着重下注冲任以养胎。在妊娠期，因为生理上改变，体征也有一定改变。先是月经停顿，白带增多。继而乳房逐步膨大，乳头变硬，乳晕呈暗黑色，并可挤出淡黄色初乳。在妊娠早期，多有喜食酸味，恶心作呕，晨起头晕等现象。普通妊娠呕吐不严重，两个月以后即消失。常见女性生殖系统生理表现第15页◆妊娠与产育这是因为妊娠早期，血聚于下以养胎，肝藏血，体阴而用阳，血养胎儿后则肝阴不足，故肝虚而欲食酸味，以酸入肝而敛肝，以适应本身需要。或见呕吐者，乃因肝旺犯胃，胃失和降，引发气逆而呕。都为生理上暂时改变现象，并非病理现象。怀孕3个月后，小腹开始膨隆。5个月后，孕妇自觉胎动。至怀孕晚期，因胎体增大，胎头压迫膀胱和直肠，可引发尿意频数，大便闭结。受孕280天左右(约40周)就要分娩。因为分娩时出血，损耗了阴液而致阴虚阳浮。所以在产后1周左右，常见有轻微低热、怕冷、自汗等产后暂时出现阴虚阳亢现象。假如没有其它致病原因，在短期内会自行消失。新产之后，因为胞宫功效还未恢复正常，恶露积滞，故下腹可有轻微阵痛，如在产后20天以内阴道有恶露排出，这是正常现象。普通经过适当休息后，除有因哺乳而月经暂时停顿外，整个身体就可恢复孕前状态。常见女性生殖系统生理表现第16页◆妊娠与产育在妊娠期中，乳房逐步胀大，乳头变硬，出现初乳，为哺乳准备了条件。分娩后脾胃化生精微，除确保母体营养需要外，另一部分则随冲脉与阳明之气上行，转化生为乳汁。正如古代名医肖慎斋引证所述“妇人月水与乳俱脾胃所生”。陈梦雷又说：“经水者，阴血也，属冲任二脉，上为乳汁，下为月水”。由此，冲任二脉在平时能调和而能月经来潮，妊娠以后便转化为供养胎儿，分娩之后则又成为分泌乳汁源泉。关于预产期计算方法：按末次月经第1天算起，月份数加9(或减3)，日数加7，即可。如按农历计算，月数算法同上，日数加14，比如某孕妇末次月经是3月10日，那末该孕妇预产期算法：月份(3+9)=12月，日期(10+7)=17日，故该孕妇预产期应是12月17日。常见女性生殖系统生理表现第17页◆妊娠与产育孕妇分娩又称临产，分娩前有先兆症状，如胎位下移，小腹坠胀，有便意，或见红。在临产时出现阵阵腹痛，小腹重坠，逐步加重至产门开全，阴户窘迫，胎儿、胞衣依次娩出，分娩结束。临产分娩过程中，因为宫缩腹痛，孕妇怕痛、担心、甚至喧华，影响产程顺利进行。《达生篇》告诫孕妇临产时要做到“睡、忍痛、慢临盆”，此“六字”是帮助产妇正确认识分娩，消除恐惧心理和焦躁着急情绪，适时合理用力，确保顺利分娩“临产调护要诀”。常见女性生殖系统生理表现第18页◆妊娠与产育产妇分娩后要度过6周产褥期。因为分娩时用力汗出和产创出血，损伤了阴液，故产褥期生理特点是“阴血骤虚，阳气易浮”，所以在产后l～2日常有轻微发烧、自汗等阴虚阳盛症状，如无其它致病原因，普通短时间内会自然消失。产后数日内，因为子宫阵缩，故小腹部常有轻微阵痛，称为“儿枕痛”。同时在产褥期内阴道不停排出子宫内余血浊液，称为“恶露”，普通在2周内淡红色血性恶露消失，3周内粘液性恶露断绝。常见女性生殖系统生理表现第19页◆妊娠与产育母乳是新生婴儿最正确饮食，其营养丰富，含新生儿易吸收蛋白质，包含免疫球蛋白，含有抗病能力，母乳还含有维生素、矿物质等，故应大力提倡母乳喂养。新产妇普通产后第2天可挤出初乳，约连续7天后逐步变为熟乳。母乳喂养还可促进母亲子宫收缩，降低出血，尽早建立母子感情交流。母乳哺养提倡按需哺乳，即按婴儿需要哺乳，不要求哺乳时间和次数，婴儿饥饿时或母亲感到乳房充满时就哺乳。普通每次哺乳时间为10分钟左右，最多不超出15分钟，以免乳头皲裂。母乳是产妇气血所化，故哺乳期要确保产妇充分营养，以确保乳汁质和量。普通12～24个月是婴儿断奶适当月龄，最好在秋凉和春暖季节里进行断奶。常见女性生殖系统生理表现第20页◆带下生理带下一词首见于《素问·骨空论》，带下有广义和狭义之分。广义带下是泛指妇女经、带、胎、产诸病而言;狭义带下是专指妇女阴中流出一个黏腻液体而言。本节主要阐述狭义带下生理情况。关于带下含义古人说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也”。由此健康妇女阴道内有没有色无臭，粘而不稠液体流出，以润泽外阴和阴道。生理性带下量不会太多，不致外渗。在月经前期，冲任血海将满