甲状腺肿瘤治疗指南

主要内容

ATA简介1

甲状腺结节的诊断指南2

DTC的治疗指南3

国外DTC手术方式比较4第1页，共18页。第一页，共18页。ATA简介ATA

全称为AmericanThyroidAssociation,成立于1923年,由来自美国及全世界超过900名甲状腺临床医生及研究人员组成,主要致力于甲状腺生理及病理方面的研究及宣传,也提供甲状腺相关疾病的预防与治疗研究指南.学会出版的杂志包括THYROID(2.175);CLINICALTHYROIDOLOGY;SIGNAL随着循证医学的发展,新的指南总结1996年以来近10年分化型甲状腺癌诊疗研究进展,并发表于THYROID杂志2006年第一期

第2页，共18页。第二页，共18页。第3页，共18页。第三页，共18页。DTC的治疗指南DTC的手术治疗

原发灶的处理

颈部淋巴结的处理DTC术后131I治疗甲状腺激素抑制治疗外照射及化疗长期随访及处理

第4页，共18页。第四页，共18页。DTC原发灶的手术治疗甲状腺单侧腺叶加峡部切除术甲状腺近全切除术(切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌周围不足1g的甲状腺组织)

甲状腺全切术(切除所有肉眼可见的甲状腺组织)

DTC原发灶手术治疗方式第5页，共18页。第五页，共18页。甲状腺单侧腺叶切除术低风险的甲状腺乳头状癌(AMES,AGES,TNM等)15y<年龄<45y(最小接受范围)孤立的小结节(<1cm)肿瘤局限于腺内无颈部淋巴结转移

孤立性结节、细胞学诊断为不确定病变(包括可疑癌性、滤泡性病变Hürthle细胞病变)癌的可能性为20%,此类建议行甲状腺单侧腺叶切除术

手术适应证第6页，共18页。第六页，共18页。甲状腺近全或全切除术高危患者年龄>45岁肿瘤直径>1cm肿瘤侵出甲状腺包膜外有颈部淋巴结或远处转移一级亲属有分化型甲状腺癌病史,头颈部放疗史因无法确诊而切除甲状腺叶或行非诊断性活检后被确诊为恶性病变时,应行甲状腺全切术对甲状腺多发癌患者应行甲状腺全切术,以确保彻底切除病灶并为131I放疗做好准备手术适应证第7页，共18页。第七页，共18页。DTC颈部淋巴结处理甲状腺乳头状癌和可疑Hürthle细胞癌常规行中部间隙组织(Ⅵ区)切除,可显著提高生存率并降低淋巴结复发.滤泡型甲状腺癌可不行中部间隙组织切除甲状腺乳头状癌和可疑Hürthle细胞癌如术后行放疗也可采用不行中部间隙组织切除的甲状腺全切或近全切cN0患者cN＋患者功能性颈淋巴结清扫术经典淋巴结清扫术选择性颈淋巴结清扫术第8页，共18页。第八页，共18页。DTC术后131I治疗AJCC/UICC分期Ⅲ﹑Ⅳ期患者大于45岁的所有Ⅱ期患者小于45岁的部分

Ⅱ期患者个别Ⅰ期患者术后131I治疗适应症多发病灶,有淋巴结转移,甲状腺外或血管浸润,组织学上恶性程度较高术后131I治疗优点对唾液腺的影响,鼻泪管的堵塞对生殖系统的长期影响继发腮腺肿瘤、胃肠道肿瘤、膀胱肿瘤和结肠癌等疾病术后131I治疗缺点使DTC的复发率与死亡率下降便于长期随访过程中行核素扫描或Tg监测第9页，共18页。第九页，共18页。甲状腺激素抑制治疗甲状腺激素抑制治疗可降低甲状腺癌患者长期随访期间大型临床不良事件的发生率一些回顾性研究提示,将TSH抑制在0.1mU/L以下可改善高危患者的预后高危患者TSH水平抑制在

≤0.1mU/L

,低危患者TSH水平抑制在

0.1～0.5mU/L

即可副作用主要为亚临床甲亢的相关表现,如有缺血性心脏病者可诱发心绞痛,房颤,增加绝经后女性患骨质疏松的风险第10页，共18页。第十页，共18页。外照射及化疗外照射只用作局部无法手术切除的一种姑息治疗年龄45岁以上,手术后有较大的残留病灶,而放射碘治疗可能无效者可考虑外照射治疗远处转移的辅助治疗

常规辅助化疗对DTC无任何价值阿霉素对某些起源的甲状腺肿瘤可能有放射增敏作用,对一些局部进展性肿瘤行外照射治疗时可考虑同时使用第11页，共18页。第十一页，共18页。评估复发的风险

低危患者中危患者高危患者初次手术时所见没有局部或远处转移灶有局部转移灶有远处转移灶切除范围肉眼可见的肿瘤均已被切除可疑残留有残留病理表现肿瘤未侵入局部组织且没有高侵犯性的病理表现或侵袭血管肉眼可见肿瘤侵入甲状腺旁软组织,或肿瘤有侵犯性的病理表现或侵入血管肉眼可见肿瘤侵入周边组织全身放射性碘扫描(RxWBS)甲状腺床外无131I摄取-甲状腺床外有131I摄取第12页，共18页。第十二页，共18页。肿瘤完全缓解接受了甲状腺全切或近全切除术的患者中,同时具备下列所有条件者即为无病状态:临床无肿瘤表现,无肿瘤的影像学证据(在术后全身扫描时、新近的诊断性扫描和颈部超声检查时,甲状腺床以外均无碘摄取),在缺乏干扰性抗体的情况下用TSH抑制和刺激期间均无可测到的Tg.第13页，共18页。第十三页，共18页。随访中的监测全切及消融后低危患者:Tg>2ug/L考虑复发,停用甲状腺激素抑制治疗或运用rhTSH可使监测的敏感性提高(至少6~12月测一次)疾病长期存在者,TSH应保持在0.1mU/L以下,对临床已治愈的高危患者将TSH保持在0.1～0.5mU/L5~10年;低危者保持在0.3～2mU/L超声检查(第6月,第12月,以后3~5年一次)全切及消融后高危危患者:6~12月行诊断性全身放射碘扫描(RxWBS),多次后可考虑18FDG-PET监测指标第14页，共18页。第十四页，共18页。复发及转移的处理局部复发或颈部淋巴结转移首选手术治疗对不能手术切除或手术后残留的病变,RxWBS阳性者应行放射碘治疗:选择性使用rhTSH,锂可阻止碘的释放肺内转移病灶可行放射碘治疗,只要病变对其有反应就应每6~12月一次反复治疗孤立的骨转移病灶可行手术彻底切除,亲碘的骨转移灶也可行放射碘治疗,外照射主要用于缓解疼痛脑转移应采用手术治疗或外照射治疗对一些晚期以上治疗方法无效时可考虑阿霉素为主的化疗第15页，共18页。第十五页，共18