加强出院带药管理

日新圈加强出院带药管理成果汇报2021/10/101一、圈的组织圈名：日新圈成立日期：2013年7月圈长：夏金容辅导员：许晶芳圈员：施璐亚梁雪红俞美玲赵琴莫仙仙李迎迎尹苗苗罗亚丽所属单位：台州市立医院主要工作：出院带药管理活动期间：2015年7月－2015年12月2021/10/102

我们的品管圈日新圈让我们站起来自由的行走2021/10/103二、圈徽的意义圈名的意义：日新：每天都在更新。指发展或进步迅速，不断出现新事物、新进度。寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。圈名口号：每天都是新的一天。让我们站起来，自由地行走。圈徽的组成：红色的手：象征着让我们用我们温暖的双手，温暖他人的心，带给病人关心、关怀与呵护。红色的爱心：代表了护士的爱心、细心、责任心。红心下方有一个倒立的人字：代表了病人日渐衰退的身体。黄色的光芒：代表了初升的太阳，能给每一位病患带来希望。外周为紫色：象征着我们的温柔，我们的耐心，我们周到的呵护。圈徽的意义：护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，故以外周为护士，心中为病人，每天让病人进步一点，每天都有一个新的开始，新的进度，让他早一天站起来，可以像正常人一样，自由的行走。用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进早日康复，给病人希望，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。2021/10/104我们实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行2021/10/1051.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进评价(Action)检查(Check)实施(Do)计划（Plan）QCC活动步骤有效果无效果2021/10/106二、主题选定

——日新圈的主题跌倒静脉血栓导管压疮主题输液病历书写基础护理出院带药俞美玲莫仙仙赵琴李迎迎梁雪红施璐亚尹苗苗夏金容2021/10/107日新圈主题选定主题评价题目护士重视程度急迫性可行性圈能力总分顺序优先选定加强对病人出院带药的管理434545391761提高病历书写规范414539431682降低深静脉血栓形成374137251405降低跌倒的发生率404540301553降低非计划性拔管率334531411504评分赋值说明分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过不可行一年后再说需多部门配合3偶尔为之较可行下次解决需一个部门配合5总常提醒可行尽快解决自行能解决2021/10/108步骤一步骤二步骤三步骤四全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题将其相似性分类成亲和图采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分确定活动主题：加强出院带药管理1、主题评估2021/10/1092、主题相关概念

发掘问题：

1、出院带药为患者住院期间已计费出院时仍未使用或未用完的药物，包括患者住院过程中要求医生所开的超出规定剂量的贮备药物。2、出院带药，量多，剂量大，有些药物不能停药，有些药物要严格控制剂量，不加强管理会对患者造成伤害。2021/10/1010降低出院带药错服、漏服率

——选题理由1.2.3.4.出院带药管理是衡量病区护理质量的指标之一出院带药对患者的出院后恢复起着决定性的作用提高护理人员的安全意识、责任心，减少伤害提高家属满意度。降低医疗纠纷发生率2021/10/1011Concept第6月2-4月4-5月第1月选定主题拟定计划2-4月现状与目标析因与对策评估环境对策实践收集数据效果确认整改方案巩固效果头脑风暴法PDCA循环鱼骨图柏拉图Tools四、活动计划2021/10/1012活动计划表WHATWHENWHOHOWWHERE

时间项目2015年2015年负责人品管工具活动地点7月8月9月10月11月12月主题选定W1-3夏金容头脑风暴神内二示教室活动计划W4W1-4W1-4W1-2施璐亚甘特图神内二示教室现状调查W4W1-4W1-4W1-2俞美玲流程图神内二示教室目标设定W4W1-4W1-4W1-2梁雪红查检图神内二示教室风险分析W4W1-4W1-4W1-2赵琴柏拉图神内二示教室措施制定W4W1-4W1-4W1-2莫仙仙鱼骨图神内二示教室措施实施W4W1-4W1-4W1-2尹苗苗PDCA循环模式神内二示教室评价分析W4W1-4W1-4W1-2全员查检图神内二示教室效果确认W3-4W1-2全员雷达图神内二示教室标准化W3-4W1-4全员面积图神内二示教室分析整改W1-4全员系统图表神内二示教室标注…表示计划，---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推2021/10/1013五、把握现况制作“出院带药管理”查检表分析医院2015年6月至2015年6月500例出院带药病人中共30例患者错服、漏服资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。

引起出院带药错服、漏服的原因发生次数所占比例（%）护士标签手写错误827医生医嘱错误，未仔细核对620患者知识缺乏，宣教不到位1033患者自理缺陷，无人照顾310出院带药流程不规范310合计30100现况值=发生例数/总例数=30/500=6%2021/10/1014现况数据分析改善前柏拉图分析2021/10/1015现况数据分析要因筛查结果引起出院带药错服、漏服的原因发生次数所占比例（%）患者知识缺乏，宣教不到位1033护士标签手写错误827医生医嘱错误，未仔细核对620根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是护士标签手写错误；医生医嘱错误，未仔细核对；患者知识缺乏，宣教不到位。2021/10/1016六、目标设定通过品管方法的目标值设定公式进行设定。

目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）

圈能力=圈员对圈能力评价平均值4/5×100%=80%

现况值=发生例数/总出院例数=30/500=6%

改善重点累积百分比=护士标签手写错误+医生医嘱错误，未仔细核对+患者知识缺乏，宣教不到位=80%故本次活动的目标值即将出院带药错服、漏服发生率目标值6%-（6%

×80%×80%）=2.2%2021/10/10172021/10/1018出院带药发放流程主班处理医嘱打印执行单主班核对药物责任护士核对药物责任护士发给病人执行单双签名保留执行单三查：药房查，主班查，责任组查十对：对床号，姓名，住院号，药名剂量，时间，用法，总量，浓度，频度三查十对2021/10/1019口服药标签每日服

3

次每次服

1

片早饭前早饭后中饭前中饭后晚饭前晚饭后三餐前三餐后三餐中睡觉前特殊：2021/10/1020现况对比制作“出院带药管理”查检表

分析医院2015年7月至2015年10月600例出院带药病人中共18例患者错服、漏服资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。

引起出院带药错服、漏服的原因发生次数所占比例（%）护士标签手写错误422医生医嘱错误，未仔细核对422患者知识缺乏，宣教不到位422患者自理缺陷，无人照顾317出院带药流程不规范317合计18100现况值=发生例数/总例数=18/600=3%2021/10/1021数据对比2021/10/1022八、对策实施

对策一P改善前：患者患者知识缺乏，不重视出院带药的重要性，宣教不到位对策内容：1）日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任，反复强调药物的服用方法。D对策实施：全体护理人员负责人：施璐亚实施时间：2015年7-10月实施地点：神经内二病区A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。

C对策效果确认：出院带药漏服错服错误率由6%降至3%。2021/10/1023P改善前：医生医嘱错误，未仔细核对对策内容：1）仔细核对医嘱，避免口头医嘱，双人核对D对策实施：全体护理人员负责人：莫仙仙实施时间：2015年10-11月实施地点：神经内二病区A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C对策效果确认：出院带药错误率由3.0%降至2.4%对策二2021/10/1024对策三P改善前：护士出院带药标签手写错误对策内容：1）重新设计药物标签，电脑打印，两人核对。D对策实施：全体护理人员负责人：俞美玲实施时间：2015年10-12月实施地点：神经内二病区A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C对策效果确认：出院带药错误率由2.4%降至2%2021/10/1025九、效果确认1、有形成果出院带药错服、漏服率项目改善前改善中改善后查检日期3-6月7-11月12月百分比6%2.4%2%2021/10/1026成果确认收集2015年3月1日至6月31日出院带药错服、漏服发生例数，出院共500例，发生30例，发生率为6%。目标为2.2%，超过预期目标。2、有形成果超过预期目标2021/10/1027无形成果改善前改善后责任心44.3自信心3.54.7积极性3.54.8解决问题能力34.5团队凝聚力4.14.9沟通协调3.85幸福感4.14.5品管法34.82021/10/1028无形成果成果雷达图比较2021/10/1029十、检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定集思广益下主题的范围广泛，因此选出较重要的问题容易掌握日后期望挑战增进效率及提高“以病人为中心”的优质服务内涵活动计划制定基本是按照计划设定制定各项工作时间跨度进一步合理化现状把握利用5W2H的方式，制作查检表，收集客观正确的资料分析要因将影响因素更加的深入、广泛些目标制定目标值的具体设定使圈员发挥了集体的力量，将不可能的任务化为可能目标进一步提高，相信自己的改善能力解析灵活运用熟练运用各种品管方法对策制定每个人从各个角度拟定对策，以最有效简单的方法达成效果将对策的实施严格化，确保各种改善落实实施与指导把握要点，明确重点实施到位，进一步明确重点效果确认实施期间定期抽样检查，以数据显示实际改善效果检讨如何不再回到改善前的状态，严格管理，确认效果是否真正维持标准化简单易行，护理工作标准化接