女性生殖系统炎症专家讲座

女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症专家讲座第1页外阴炎阴道炎宫颈炎子宫粘膜炎输卵管炎输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎女性生殖系统炎症专家讲座第2页外阴及阴道自然防御功效两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口因为盆底肌作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，能够预防外界污染。经产妇阴道松弛，这种防御功效较差阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌(优势菌)作用下分解为乳酸，维持阴道正常酸性环境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖病原体受到抑制。女性生殖系统炎症专家讲座第3页女性生殖系统炎症专家讲座第4页女性生殖系统炎症专家讲座第5页前庭大腺炎女性生殖系统炎症专家讲座第6页病原体葡萄球菌大肠杆菌链球菌肠球菌淋病奈氏菌沙眼衣原体女性生殖系统炎症专家讲座第7页前庭大腺脓肿女性生殖系统炎症专家讲座第8页临床特征经典病灶局部红、肿、热、痛、功效障碍检验时可见一侧或双侧大阴唇下方红肿、压痛显著，脓肿形成时可触及波动感女性生殖系统炎症专家讲座第9页治疗急性炎症时应卧床休息取分泌物做培养寻找敏感抗生素中药局部热敷或坐浴若已形成脓肿，应切开引流并作造口术女性生殖系统炎症专家讲座第10页前庭大腺囊肿因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成治疗行前庭大腺囊肿造口术（损伤小，保留腺体功效）女性生殖系统炎症专家讲座第11页阴道炎症女性生殖系统炎症专家讲座第12页滴虫性阴道炎女性生殖系统炎症专家讲座第13页病因由阴道毛滴虫引发适宜温度25℃,PH5.2-6.6月经前后阴道PH值发生改变,经后靠近中性,滴虫得以繁殖,引发炎症发作消耗或吞噬阴道上皮细胞内糖原,妨碍乳酸生成。女性生殖系统炎症专家讲座第14页传染方式经性交直接传输间接传输经公共浴池、浴盆、浴巾、游池、坐式便器、衣物等医源性传输女性生殖系统炎症专家讲座第15页临床表现稀薄泡沫状白带增多外阴瘙痒有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭（无氧酵解）PV:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，草莓样宫颈，后穹隆多量白带女性生殖系统炎症专家讲座第16页女性生殖系统炎症专家讲座第17页诊疗阴道分泌物中找到滴虫可确诊。悬滴法培养法女性生殖系统炎症专家讲座第18页治疗全身用药男女双方同用甲硝唑0.4tid.po.×7天替硝唑2.0顿服局部用药甲硝唑泡腾片0.2qn.pv.×10天1：5000高锰酸钾液肤阴泰液外用治愈标准三次月经后复查白带为阴性女性生殖系统炎症专家讲座第19页外阴阴道假丝酵母菌病

(VVC\念珠菌性阴道炎）女性生殖系统炎症专家讲座第20页病因由白色念珠菌（条件致病菌）感染所致适宜PH值4－5阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖孕妇、糖尿病患者、接收大量雌激素治疗者好发长久应用抗生素者，易发生念珠菌感染女性生殖系统炎症专家讲座第21页传染方式内源性传染：口腔、肠道、阴道粘膜念珠菌可相互传染性交传染间接传染女性生殖系统炎症专家讲座第22页临床表现外阴瘙痒、灼痛可有尿频、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣样或凝乳样白带PV:小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面急性期可见白色膜状物覆盖下有受损糜烂面及浅溃疡VVC分类女性生殖系统炎症专家讲座第23页女性生殖系统炎症专家讲座第24页诊疗阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊悬滴法培养法顽固病例应查血糖问询病史女性生殖系统炎症专家讲座第25页治疗消除诱因改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液杀菌剂凯妮汀（克霉唑栓）：0.5/#，1#，qn.Pv.×1次达克宁栓（咪康唑0.2）：1#，qd.Pv.×7天米可定泡腾片（制霉菌素10万U）：1#，qd.Pv.×5天1％龙胆紫涂擦阴道：3－4次/周×2－3周女性生殖系统炎症专家讲座第26页全身用药斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/#首次治疗：2#qd.po.×3天首次用药后一周复查临床有效及白带真菌学涂片镜检（－）者，进入维持期治疗真菌学涂片镜检（＋）者，重复治疗维持期治疗：0.2,月经第一天po.×3月氟康唑：150mg/#，1#qd.po.×3天酮康唑：0.4qd.po.×5天女性生殖系统炎症专家讲座第27页复发病例(RVVC)治疗消除诱因性伴侣检验及治疗应进行阴道分泌物培养，寻找敏感药品应进行局部、全身药品联合治疗经前复查白带，治疗应在经后进行，连续3－7天，时间应长达六个月女性生殖系统炎症专家讲座第28页细菌性阴道病女性生殖系统炎症专家讲座第29页病因因为阴道内乳酸杆菌降低，而其它细菌大量繁殖引发主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引发混合感染女性生殖系统炎症专家讲座第30页临床表现1/3无症状阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁殖——腐臭或鱼腥味）可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感PV：阴道粘膜无显著充血炎症表现白带增多，灰白色、均匀一致稀薄白带女性生殖系统炎症专家讲座第31页诊疗以下标准中3条阳性者可确诊阴道分泌物为匀质稀薄白带阴道PH>4.5氨臭味试验阳性（10％氢氧化钾）线索细胞阳性BVBlue药盒检测可诊疗女性生殖系统炎症专家讲座第32页判别诊疗（重点）表格（教科书）女性生殖系统炎症专家讲座第33页治疗首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗）全身用药：0.4Bid.ORTid.po.×7天；或2.0，顿服。3个疗程局部用药：0.2qd.pv.×7天肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗妊娠期治疗女性生殖系统炎症专家讲座第34页老年性阴道炎女性生殖系统炎症专家讲座第35页病因卵巢功效衰退，雌激素水平降低上皮细胞内糖原含量降低，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低女性生殖系统炎症专家讲座第36页临床表现阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带外阴瘙痒或灼热感PV:阴道呈老年性改变阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点女性生殖系统炎症专家讲座第37页诊疗依据年纪及临床表现诊疗阴道分泌物检验若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体恶性疾病判别女性生殖系统炎症专家讲座第38页治疗标准：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗合并其它感染者，用抗生素pv.雌激素局部或全身用药妇科外用一号方、倍美力阴道软膏，维尼安女性生殖系统炎症专家讲座第39页幼女性阴道炎女性生殖系统炎症专家讲座第40页病因缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌卫生不良、二便污染女性生殖系统炎症专家讲座第41页临床表现脓性分泌物外阴瘙痒检验外阴、阴蒂红肿尿道口及阴道口粘膜充血、水肿小阴唇粘连阴道有脓性分泌物流出女性生殖系统炎症专家讲座第42页诊疗阴道分泌物涂片检验或培养检验阴道有没有异物女性生殖系统炎症专家讲座第43页治疗保持外阴干燥、清洁、降低摩擦阴道内滴入与病原对应药品取出异物必要时服用雌激素女性生殖系统炎症专家讲座第44页宫颈炎女性生殖系统炎症专家讲座第45页宫颈防御机制宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，含有较强抗感染能力宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体－抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常主要。

女性生殖系统炎症专家讲座第46页急性宫颈炎粘液脓性宫颈炎（MPC）病原体：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌临床表现：脓性分泌物增多诊疗：涂片，培养治疗：针对病原体治疗女性生殖系统炎症专家讲座第47页慢性宫颈炎女性生殖系统炎症专家讲座第48页病理宫颈糜烂宫颈息肉宫颈粘膜炎宫颈腺囊肿宫颈肥大女性生殖系统炎症专家讲座第49页宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）宫颈外口处宫颈阴道部（单层柱状上皮）外观呈细颗粒状红色区，称宫颈糜烂。依据糜烂深浅程度分为3型：单纯型、颗粒型、乳突型宫颈糜烂面积大小分为3型：I度、II度、III度女性生殖系统炎症专家讲座第50页临床表现阴道分泌物增多分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕PV：宫颈不一样程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿女性生殖系统炎症专家讲座第51页诊疗临床表现常规刮片、宫颈管吸片必要时阴道镜检验及活组织检验需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌判别女性生殖系统炎症专家讲座第52页治疗宫颈糜烂物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线药品治疗(a2干扰素）手术（宫颈锥切，环形电切）宫颈息肉（颈管粘膜增生）：息肉摘除术宫颈管粘膜炎：全身治疗宫颈腺脓肿：微波或激光女性生殖系统炎症专家讲座第53页盆腔炎症（PID）女性生殖系统炎症专家讲座第54页女性生殖道自然防御功效外阴及阴道自然防御功效宫颈自然防御功效育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染有利条件输卵管粘膜上皮细胞纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管蠕动，都有利于阻止病原体侵入生殖道免疫系统女性生殖系统炎症专家讲座第55页病原体内源性：来自借居于阴道菌群，包含需氧菌及厌氧菌，多见混合感染外源性：主要为性传输疾病病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌、绿脓杆菌等女性生殖系统炎症专家讲座第56页感染路径经淋巴系统蔓延是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染主要传输路径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染

沿生殖器粘膜上行蔓延淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此路径扩散

经血循环传输为结核菌感染主要路径。直接蔓延腹腔其它脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引发右侧输卵管炎。女性生殖系统炎症专家讲座第57页女性生殖系统炎症专家讲座第58页急性盆腔炎女性生殖系统炎症专家讲座第59页病因产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良上述感染病原体以下生殖道内源性菌群病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。女性生殖系统炎症专家讲座第60页感染性传输疾病常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染邻近器官炎症直接蔓延比如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。慢性炎症急性发作宫内节育器在放置宫内节育器10日内，可引发急性盆腔炎，以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主在长久放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。女性生殖系统炎症专家讲座第61页病理急性子宫内膜炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症Fitz-Hugh-Curtis综合症（肝周围炎）女性生殖系统炎症专家讲座第62页临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不一样临床表现有发烧、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现伴有显著下腹痛、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重女性生殖系统炎症专家讲座第63页PE：急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌担心、肠鸣音先强后减弱PV：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或触及显著压痛包块女性生殖系统炎症专家讲座第64页诊疗标准下腹压痛伴或不伴反跳痛宫颈或宫体举痛或摇摆痛附件区压痛。以下标准可增加诊疗特异性宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性体温超出38℃;血WBC总数>lOxl09/L后穹隆穿刺抽出脓性液体双合诊或B型超声检验发觉盆腔脓肿或炎性包块。女性生殖系统炎症专家讲座第65页腹腔镜检验诊疗标准输卵管表面显著充血输卵管壁水肿输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。女性生殖系统炎症专家讲座第66页判别诊疗急性阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂女性生殖系统炎症专家讲座第67页治疗支持疗法卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。药品治疗采取敏感抗生素兼顾厌氧菌和需氧菌，联适用药配伍合理抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快病情好转后，应巩固治疗10－14天女性生殖系统炎症专家讲座第68页治疗手术治疗，指征：药品治疗48－72小时，体温不降、症状加重、包块增大者输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿连续存在脓肿破裂中药治疗：活血化瘀，清热解毒女性生殖系统炎症专家讲座第69页慢性盆腔炎女性生殖系统炎症专家讲座第70页病理慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎与输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎女性生殖系统炎症专家讲座第71页临床表现有急性盆腔炎史，全身症状不显著，有时低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧不孕及异位妊娠月经异常PV：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊肿时触及显著边界清或不清囊性肿物女性生殖系统炎症专家讲座第72页判别诊疗盆腔充血或阔韧带内静脉曲张子宫内膜异位症卵巢囊肿卵巢癌女性生殖系统炎症专家讲座第73页治疗普通治疗中药治疗：清热利湿、活血化瘀物理治疗其它药品治疗抗生素＋地塞米松0.75mg,tid.po.抗生素＋－糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U手术治疗有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿存在小感染灶，重复引发炎症急性发作者手术以彻底治愈为标准，防止遗留病灶有再复发机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽可能保留卵巢功效。

女性生殖系统炎症专家讲座第74页生殖器结核女性生殖系统炎症专家讲座第75页定义由结核分枝杆菌引发女性生殖器炎症，又称为结核性盆腔炎。女性生殖系统炎症专家讲座第76页传输路径血行传输最主要传输路径。首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见直接蔓延腹膜及肠结核可直接蔓延淋巴传输极少见性交传输极罕见女性生殖系统炎症专家讲座第77页病理输卵管结核：约占女性生殖器结核85％～95％，多为双侧性子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来卵巢结核：亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢