肠造口和其护理简

肠造口和其护理简肠造口和其护理简第1页肠造口

肠造口是指在一些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物出口。肠造口和其护理简第2页肠造口手术

因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪肠造口和其护理简第3页肠造口分类

结肠造口特点位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm排泄物及排泄行为：固态状、比较规律排泄物与正常相同肠造口和其护理简第4页肠造口分类

回肠造口特点位于右下腹突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：流质状、连续排放排泄物对皮肤腐蚀性很强肠造口和其护理简第5页肠造口分类

横结肠造口

肠梗阻肠造口和其护理简第6页肠造口分类双腔乙状结肠造口肠造口和其护理简第7页肠造口分类尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：尿液、连续排放肠造口和其护理简第8页儿童造口肠造口和其护理简第9页造口护理意义

我国有肠造口患者100万人，并每年以10万人递增。造口护理是一个特殊护理，主要是造口、周围皮肤护理。造口术后因为失去括约肌控制，排泄物无法控制，所以，搜集和处理排泄物成为造口术后必须面对和最为主要工作。肠造口和其护理简第10页造口护理意义

评定肠造口者手术效果，主要有二个方面，一为原发病是否治于愈，二为造口者自我护理结果。造口术后假如病人生活质量不到改进，手术便失去意义。肠造口和其护理简第11页漂亮造口肠造口和其护理简第12页护理造口病人术前评定及术前定位围手术期护理(术后护理)造口护理用具选择造口并发症处理康复期护理肠造口和其护理简第13页手术前评定病人适应能力：—认知能力—心理准备—家庭情况肠造口和其护理简第14页手术前评定支援系统：—经济情况—家眷支持态度—社会援助肠造口和其护理简第15页手术前评定病人术前及术后自我照料能力身体情况—

残障缺憾—

手指灵巧程度—

视力—

过敏病史肠造口和其护理简第16页术前定位目标便于自我照料恢复从前生活质量降低造口护理器材选择上困难

心理重建问题降低并发症肠造口和其护理简第17页定位基础标准

病患自己能看见腹部平坦无皱褶处，面积足够贴袋。远离疤痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围无慢性皮肤病处腹直肌内肠造口和其护理简第18页定位需考虑问题

医生技术及习惯：切口位置、不习惯术前定位等腹部形状：胖、瘦、疤痕、慢性皮炎等特殊病人选择肠造口和其护理简第19页定位需考虑问题视力：要能看清腹部情况职业：位置要迁就工作要求衣着：避开腰带位置行为运动：不影响喜爱运动手灵活度：手指要活动自如宗教文化：放疗：应避开放射野肠造口和其护理简第20页理想造口定位必须考虑七个原因：※手术切口

※髂骨

※耻骨联合

※腹股沟

※肚脐

※腰

※肋弓肠造口和其护理简第21页特殊病人选择：

乳房下垂妇女脊柱畸形之病患婴儿及小孩坐轮椅病患有装义肢、使用骨科夹板、带子一些类似器材者身材肥胖、腹部凸出显著者肠造口和其护理简第22页对于那些有着肥胖隆起腹部患者而言要尽可能把造口置于腹部隆起之上,但不能放在最隆起处,以方便他们能看见造口。肠造口和其护理简第23页定位方法：

环境：隐蔽、温暖、光线充分。病人：告诉他每个步骤目标，使他平卧、放松。观察胸部和腹部轮廓，陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围线和骨头边缘。肠造口和其护理简第24页预计造口位置脐与髂前上棘连线中上1/3交界处肠造口和其护理简第25页

经过视、触诊定于腹直肌内：平卧时抬高病人头部，这时轻易摸到腹直肌，触摸肚脐下面腹中线向外移动手指可测腹直肌宽度，把造口定于腹直肌内。肠造口和其护理简第26页选择一个初步位置肠造口和其护理简第27页不一样体位肠造口和其护理简第28页调整位置肠造口和其护理简第29页造口标记

用不脱色笔在选定位置画一个“X”或一个实心园。用透明薄膜覆盖（要大小与造口大小相等，以免影响术中消毒）用龙胆紫在选定位置标识，再用2.5%碘酒固定。注：以上方法对病人舒适，尤其是要选择多个造口位置或未确定行造口手术病人尤为适合。肠造口和其护理简第30页腹直肌外缘乙状结肠造口腹直肌髂脊1/32/3肠造口和其护理简第31页腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口回肠造口升结肠造口横结肠造口腹直肌肠造口和其护理简第32页

假如患者在希望术前尝试佩戴造口袋，可在术前一天带着造口袋活动，并在袋中放入少许水或用水浸泡棉絮以感觉造口袋存在和模拟实际生活，这么还能够将造口袋调整到最正确位置，使患者也参加到决议中去了。肠造口和其护理简第33页术前护理步骤第一部搜集病人资料提供造口治疗师名片目标：为心理辅导提供依据取得病人信任，建立良好护患关系肠造口和其护理简第34页术前护理步骤第二部

预计行造口手术前1-2天，与病人及家眷交谈：手术必要性、手术方式、对未来生活影响。目标：

使患者对手术有正确认识，争取家眷更多关心。肠造口和其护理简第35页术前护理步骤第三部术前一天指导病人做特殊准备，进行造口定位。目标：使患者更加好地配合手术降低手术并发症，患者能更加好地自我护理。肠造口和其护理简第36页提供信息必须具备以下特征

患者关注性易懂性现实性特定性有目标性肠造口和其护理简第37页

特定性、有目标性提供良好术前信息能够：

※降低焦虑

※增加适应性

※建立自信平和心态

※降低并发症

※降低住院时间

※降低对麻醉和止痛剂需求肠造口和其护理简第38页术前访问

术前访问是十分主要，它能够提供成功术后护理所需要信息。早期探访应仔细了解患者个人情况，包含患者经济情况、生理和心里环境。宗教信仰和社会交往。另外患者对造口术后生活预期构想也应该统计下来。肠造口和其护理简第39页心理方面

造口患者必须面正确最常见问题就是周围人怎样对待他们。尤其是一些患者，他们曾经听到多年前施行造口术患者埋怨，而那时后造口护理用具不像现在这么先进，这些患者承受着因为气味和皮肤问题所带来困扰。肠造口和其护理简第40页对未来恐惧

相关造口每件事都可能是抽象和未知，而且很多患者在预测他们新生活时会感到困难和恐惧。造口建立是一个手术过程，这个过程将改变你排便——人体最基础也是最隐私功效。肠造口和其护理简第41页

患者失去了对排便控制这种失控严重影响到患者自尊心，尽管这种影响程度还取决于文化背景和教养。肠造口和其护理简第42页身体感觉改变

无法认识正确认知自己病人或许会以为难以适应这种改变。一些病人会放弃造口手术，他们都显著感觉到生活质量下降。那些自信和含有高度自尊心患者最有可能重新取得自信，而且接收了这种改变。肠造口和其护理简第43页对术前知识反应

医生和护士提供给患者知识必须是连贯和完整。对患者而言，配置一个专门护士在整个治疗过程中护理他是最好方案，负责手术医生应该对患者术前术后信息提供负有责任。肠造口和其护理简第44页术前信息

※手术适应症——造口类型

※造口外观、位置及目标

※示范并讲解造口工作原理

※术后怎样训练、造口袋使用方法

※造口后生活肠造口和其护理简第45页手术适应症

通知患者为何要给其做造口手术及手术后情况是十分必要。大多数患者对肠道及尿道解剖结构不甚了解。要想完全了解造口后改变，知道肠道在手术前实际功效是十分主要。肠造口和其护理简第46页

术后早期造口会发生水肿，教会患者学会观察，向患者解释术后早期造口会变大而随即会逐步回缩也是十分主要。肠造口和其护理简第47页造口袋

术前让患者认识造口袋是十分主要，假如可能话，还应该让他们学习怎样安装和摘下造口袋。向患者展示造口袋并解释每个造口袋使用方法和时间。肠造口和其护理简第48页

一些患者会讯问大量相关饮食、造口护理用具花费、工作、更换造口袋等问题。这些问题应该给予回答，但不宜过细，告诉患者这些信息会在术后再次讲给他听，而且他们会得到对应帮助和支持。肠造口和其护理简第49页

假如患者有过敏病史，在术前应该检验患者是否会对各种黏胶成份过敏。皮肤过敏试验能够在上臂后面、耳后进行。假如患者发生过敏，则必须在患者病历和护理统计单中统计下来。肠造口和其护理简第50页造口术前生理准备

饮食：术前三天低渣半流质，术前一天流质饮食。目标是排空肠道，降低排泄物。口服泻药：蓖麻油30毫升,恒康正清2盒口服抗生素：卡那霉素、甲硝唑等肠造口和其护理简第51页术后护理肠造口和其护理简第52页造口评定与观察

造口活力：造口活力是依据造口颜色和外形来判断（一）颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润苍白：贫血暗红或淡紫色：缺血（二）外形水肿是术后正常现象，普通6~8周逐步消退肠造口和其护理简第53页造口评定与观察

造口高度：理想高度为1~2CM，统计为平坦、回缩、突出或脱垂（一）造口过于平坦或回缩-轻易渗漏（二）造口过长或脱垂：

1、上袋困难

2、使用二件式造口用具时底环摩擦造口，肠道糜烂

3、过长肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力

4、脱垂易引发水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死肠造口和其护理简第54页造口评定与观察

造口形状及大小：（一）形状圆形、椭圆形或不规则形（二）造口大小及测量圆形造口测量方法：测量直径椭圆形造口测量方法：测量最宽最窄点不规则造口测量方法：图形、描模肠造口和其护理简第55页理想造口特征特征理想

原理

变化高度

约1~2CM病人轻易看见和轻易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口最高点轻易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋轻易渗漏颜色红血运好暂时性颜色改变可能是正常，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形全部造口底板都有圆形刻度，病人轻易裁剪造口不规则，病人需要依据造口形状来裁剪底板位置位于腰线下平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴：在衣服下隐藏肠造口和其护理简第56页观察造口排气情况造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道功效恢复最主要指征术后早期不能使用有碳片造口袋肠造口和其护理简第57页造口功效恢复评定回肠造口术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，天天量500~1800ML；之后，伴随近端小肠对液体吸收和肠“适应”，排出量降至500~800ML，注意水电解质情况肠造口和其护理简第58页造口功效恢复评定结肠造口：排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后3~4天开始排泄。排泄物从糊状到柔软（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，普通术后5天恢复。大便通常开始是不成形，两三天后为柔软成形大便。肠造口和其护理简第59页造口功效恢复评定空肠造口：术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ML，注意水电解质情况泌尿造口：术后即有尿液排出，早期尿液呈红色,后逐步回复正常肠造口和其护理简第60页术后护理环境准备：提供隐私环境保持病房通风术后造口袋选择：透明 无碳片装置轻易更换及引流带皮肤保护剂肠造口和其护理简第61页术后造口护理及指导术后约第1~3天：护士观察造口情况进行造口护理护士指导家眷及病人进行造口护理肠造口和其护理简第62页术后造口护理及指导术后第3~5天：让病人参加个别换袋操作。如：剥离造口底板、清洁造口等。说明造口换袋物品准备、造口换袋注意事项。肠造口和其护理简第63页术后造口护理及指导

术后第5~7天：让病人示范造口换袋，讲解造口水肿现象、造口和造口周围常见并发症及应对办法。肠造口和其护理简第64页术后造口护理及指导

术后第6~9天：讲解造口产品特点、造口产品储存及购买。勉励病人说出对造口产品要求，提供对应产品供其选择。评定病人自行换袋情况

肠造口和其护理简第65页造口袋更换技巧底板开孔大小是否适当护肤剂溶解程度是否适中造口袋更换是否处于最正确时期装、卸护理用具时动作是否轻柔、迟缓是否仔细清洗了皮肤肠造口和其护理简第66页更换造口袋程序

用物准备：旧报纸或塑料袋，棉花或纸巾，温水，造口测量板，剪刀，笔，造口用具等。心理护理除去旧袋观察造口及周围皮肤情况清洗造口及皮肤处理异常情况黏贴造口袋整理用具统计。肠造口和其护理简第67页尿路造口袋更换方法1、造口袋撕下前，用手轻压周围皮肤。2、用纱布卷成塞子，按压在造口上。3、换袋动作要快，开始能够二人一起操作。肠造口和其护理简第68页尿路造口护理关键点1、预防尿液渗漏2、造口周围皮肤保护3、预防结石及碱性结晶肠造口和其护理简第69页造口护理用具选择理想造口用具需具备功效皮肤保护功效佩带舒适、方便、隐蔽含有隔臭功效便于造口观察费用经济肠造口和其护理简第70页造口护理用具选择考虑一：造口大小—皮肤皱褶—造口周围皮肤情况—造口流出物：质和量肠造口和其护理简第71页造口护理用具选择考虑二：个人特征—手部灵活度—视力—精神状态—日常生活—经济能力—个人喜好肠造口和其护理简第72页造口护理用具选择考虑三：造口用具特征—过敏反应—造口袋质料—产生声音—防味能力—经济效益肠造口和其护理简第73页造口病人术后护理（出院后）怎样提升造口者生活质量肠造口和其护理简第74页病人健康教育

日常生活注意事项：饮食 沐浴 服装 工作 运动 旅游 社交 性生活肠造口和其护理简第75页出院指导衣着：任何衣服防止过紧压迫造口防止皮带勒住造口饮食指导：1、多样化，均衡饮食，不戒口

2、少许多餐，进食时视身体情况反应而定肠造口和其护理简第76页出院指导

不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水