2022子宫内膜息肉的药物治疗(全文)

2022子宫内膜息肉的药物治疗（全文）（endometrialpolyps，EP）是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化内膜间质构成，为突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物，是最常见的妇科疾病之一。据统计国外EP7.8%~34.9%，我国EP24%~25%。EP2.73昔芬EPEPEP国内外指南与共识推荐治疗 EP首选宫腔镜下子宫内膜息肉切除术lns，，但对于禁忌或不愿选择手术的患者而言，药物保守治疗具有较为重要的临床意义。TCRP术后症状不一定完全缓解，且易复发，复发率为2.5%~43.6%。术后药物治疗可有效缓解临床症状，降低TCRPEP复发率，阻止EPlevonorgestrel-releasingintrauterinesystem，LNG-IUS）EP生P（a、止血药、中药等。本文综述了各类EPEP用药合理规范化。期待治疗EP25EPEPEP岁的无症状EP患者，未予处理，随访1年，EP的消退率仅为27于无症状且无生育要求的EP患者，在病理诊断排除恶变的情况下，与患者讨论并告知后可以选择观察保守治疗；但对于有临床症状的EP患者，无论息肉直径大小，均应积极手术治疗，首选。药物保守治疗对于期待治疗无效，或不愿接受手术的单发、直径小于1cm的EP，可以考虑使用药物保守治疗。左炔诺孕酮宫内缓释系统 LNG-IUS可使宫腔内形成高孕激素的环境下调子宫内膜中的雌激素受体表达促进子宫内膜萎缩也可以使子宫颈黏液变厚同时分泌一些调节蛋白改善宫腔内的微环境降低炎性反应。应用LNG-IUS可降低服用TAM导致EP的发生风险，使已形成的EP消退，减少月经出血量，预防EP恶变。使用TAM是EP的独立危险因素，可以促使子宫内膜增生，TAM治疗后绝经前妇女EP的患病率高达40.1%。LNG-IUS可降低服用TAM的乳腺癌患者的EP的发病率，用以预防EP的发生，现有的RCT研究中也没有明确的证据表明：LNG-IUS会影响乳腺癌复发或乳腺癌相关死亡的风险。加拿大避孕药物共识中推荐口服TAM的乳腺癌患者在医生指导下选择应用LNG-IUS。目前我国还没有推广LNG-IUS在服用TAM患者中的临床应用，仍然需要更多的循证医学证据支持。LNG-IUS还可以有效治疗增生性子宫内膜息肉（endometrialcp，P，预防恶变。在一项随访队列研究中，LNG-IUS6LNG-IUSEHPLNG-IUSEHPEHP1/4EPLNG-IUSTCRPLNG-IUS33个月后仅20%的患者息肉消退，这LNG-IUSEPLNG-IUS3LNG-IUSLNG-IUS的前提下，实施后镜下复位LNG-IUS3个月的LNG-IUS手术时间更加灵活。孕激素口服孕激素对EP的治疗作用机制与LNG-IUS相似，使子宫内膜进入分泌期，促进子宫内膜的萎缩脱落。口服孕激素在子宫内膜局部的药物浓度不如LNG-IUS高，现有研究显示，在药物保守治疗方LNG-IUS60例直径1cm左右的EP患者，在月经周期的15~24320EP61EP25mg7d，3EP47.512.5%，体积较小的息肉比较大息肉更容易消退。皮下注射孕激素可以避免手术治疗，是体积较小的EP患者有效的治疗方法之一，可考虑用于不愿意使用LNG-IUS复方口服避孕药物COC为雌孕激素复合制剂，可以在修护子宫内膜的同时抑制子宫内膜的过度增长，目前临床上使用的主要包括：屈螺（ⅡEPCOC2~576%，44COCTCRP促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a卵巢分泌雌孕激素，从而促进EP病灶萎缩与脱落。GnRH-a适用于围绝EPGnRH-aEPGnRH-aEP临床药物治疗中。止血药物EP患者使用止血药物，常常是为了缓解异常子宫出TCRPK、6-氨基己酸等。要是通过活血化瘀、软坚散结、祛瘀止痛，缓解EP此，临床上其可用于EP的辅助治疗，但目前临床缺乏足够的循证医学证以应根据临床实际情况辨证使用。术后药物长期管理EP切除术后的复发率较高，单发息肉年复发率为13.4%，多发息肉年复发率为45.5%。复发的高危因素包括多发性息肉、既往EP切除术史、合要药物长期管理，并根据患者的近远期生育需求做个体化药物选择。无生育需求的患者 LNG-IUS预防EP复发效果最优TCRP术后联合应用LNG-IUS的患者与常规观察保守治疗者进行24个月的随访，选择LNG-IUS的患者术后复发率为盆腔炎性疾病的发生率为常规观察的患者术后复发率则为盆腔炎性疾病的发生率为10.1%~15.0%TCRP联合LNG-IUS可有效抑制炎性反应，明显降低EP的复发率。同时，联合应用LNG-IUS可以减小患者子宫内膜厚度，减少患者月经出血量，提高患者的血红蛋白水平、纤维蛋白原水平、血小板数量，有效改善患者的贫血状况。所以，国内专家共识建议近期无生育要求的EP患者在知情同意后于TCRP术中放置LNG-IUS，可以有效降低EP的复发风险，缓解长期管理带来的经济负担。宫腔镜术中放置LNG-IUS的指征为镜下见子宫内膜息肉形态似水滴、表面光滑、无增生粗大异形的血管、无腺体开口、无明显内膜异常等特征。对于不愿或无法接受宫内孕激素治疗的患者，其他孕激素药物、COC与GnRH-a也可以有效降低EP的术后复发率，缓解患者异常子宫出血的症状，但临床上应根据患者个体化情况，进行合理规范化地用药。一项国内随机对照研究显示，EP术后使用口服孕激素治疗的年复发率为LNG-IUS2.3%，总体不良反应显著少于口服孕激素治疗者。这可能与COC短期内无生育需求的EP术后管理，研究显示，术后使用COC管理，12个月的复发率为2.9%，与LNG-IUS相当。从长期管理角度来看，COC的患者依从性和经济学不如LNG-IUS有优势，在临床上应根据患者实际情况选择合适治疗方案。有高危因素（如年龄大于40岁、吸烟或高血压病史等）的患者要警惕形成血栓的风险。止血药物与中药也在治疗过程中起辅助作用，具体应按照需求辨证使用。有生育需求的患者 在高复发风险的不孕患者促排卵治疗过程中，可考虑使用GnRH-a预处理，虽然不提高妊娠率，但可以有效预防前EP的复发。有研究显示，在TCRP术后，联合应用GnRH-a与激素替代治疗比单纯应用激素替代治疗有优势，它可以更好地改善胚胎移植的患者子宫内膜条件，使患者获得较好的妊娠结局。有研究证明，TCRP术后联合应用中药可以降低EP患者术后复发率，提高患者的成功