病理学第十七章 寄生虫病

临床学院病理教研室第十七章

寄生虫病病原体：寄生虫流行条件：传染源、传播途径、易感人群流行特点：区域性、季节性、人畜共患性，受生物、自然、社会因素影响

2本章节主要内容阿米巴病血吸虫病3第一节阿米巴病（amoebiasis）

4溶组织内阿米巴的生活史有两种形式：

1、包囊→小滋养体→包囊

2、包囊→小滋养体→大滋养体→小滋养体包囊

包囊是传染阶段，滋养体是致病阶段56肠腔内发育繁殖成熟包囊脱囊小滋养体大滋养体包囊小滋养体侵入组织脑脓肿肝脓肿肺脓肿结肠溃疡皮肤溃疡分裂

溶组织内阿米巴生活史7

一、肠阿米巴病

病变部位主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠，严重病例整个结肠和小肠下段均可受累。基本病变为组织溶解液化为主的变质性炎，可分为急性期和慢性期。81．急性期病变

肉眼观:

早期点状坏死或浅溃疡→→进展呈圆形钮扣状溃疡→→烧瓶状溃疡→→隧道样病变→→巨大溃疡溃疡间粘膜正常或仅表现轻度卡他性炎症9急性期病变1011镜下：1.病变以组织坏死溶解为主要特征2.病灶附近组织炎症反应轻微。3.在溃疡边缘与正常组织交界处、肠壁的小静脉腔内常可找到阿米巴滋养体属于变质性炎12烧瓶状溃疡1314滋养体特点：呈圆形，体积较巨噬细胞大，核小而圆，胞质内含糖原空泡或吞有红细胞、淋巴细胞和组织碎片。在滋养体周围常有一空晕。15滋养体16临床表现：腹痛、腹泻、大便呈暗红色果酱样，腥臭味。粪检时易找到阿米巴滋养体。里急后重不如细菌性痢疾明显，全身中毒症状轻微。预后：多数可治愈。如治疗不彻底转入慢性期。172．慢性期病变

坏死、溃疡、肉芽组织增生和瘢痕形成同时并存。

肠粘膜：完全失去正常形态、破絮状、萎缩、形成息肉等。

肠壁：增厚变硬、肠腔狭窄、形成局限性包块（阿米巴肿）。18并发症：肠出血、肠穿孔、肠腔狭窄、阑尾炎、阿米巴肛瘘19

二、肠外阿米巴病1．阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最重要和最常见的并发症阿米巴痢疾发病后1～3个月内，或痢疾症状消失数年之后。肝右叶多见20肉眼观：

1.脓肿大小不等

2.脓肿内容物呈棕褐色果酱样

3.脓肿壁上呈破絮状外观21肝脏切面见一巨大空腔，肝组织坏死、液化，切开后流失。22镜下:

一片淡红染坏死物，可找到阿米巴滋养体，炎症反应不明显，缺乏中性粒细胞23阿米巴性肝脓肿可继续扩大：肝右叶脓肿:向上穿破---膈下脓肿、脓胸或肺脓肿---造成肝－支气管瘘或胸膜－支气管瘘。肝左叶脓肿:向上穿破---可破入纵隔、左胸腔和心包。肝脓肿向下穿破时---可穿入腹腔及腹腔器官，引起阿米巴性炎症。24第二节血吸虫病(schistosomiasis)

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概述寄生于人体主要有埃及血吸虫、曼氏血吸虫、日本血吸虫。在我国只有日本血吸虫病流行，故通常将日本血吸虫病简称为血吸虫病。本病在我国主要流行于长江流域及其以南的十三个省市的广大水稻作物地区。2627

日本血吸虫

(Schistosomajaponicum)一、生活史虫卵毛蚴胞蚴尾蚴童虫

成虫钉螺

成虫

人、哺乳动物肝门V.－肠系膜V.系统（2代）体循环小静脉淋巴系统肝内门脉系统侵入皮肤右心肺左心门脉－肠系膜V.系统2829致病阶段为尾蚴、童虫、成虫及虫卵，以虫卵最为严重。

1、尾蚴--尾蚴性皮炎与Ⅰ及Ⅳ变态反应有关。表现为局部小丘疹，镜下见真皮充血、出血、水肿及嗜酸性粒细胞浸润。二、病变及发病机制：302、童虫

1)童虫

2)童虫损伤肺充血、出血、水肿、血管炎和血管周围炎、嗜酸性粒细胞和MC浸润

分解代谢产物变态反应,出现荨麻疹等。31机械性损害代谢产物等3、成虫1）成虫静脉内膜炎和静脉周围炎

2）成虫机体贫血、脾肿大等

3）死亡虫体→形成嗜酸性脓肿32

4、虫卵（最重要）主要引起肉芽肿和纤维化

①急性虫卵结节②慢性虫卵结节

（1）血吸虫性肉芽肿的形成过程33（1）急性虫卵结节：肉眼观：灰黄色、粟粒至绿豆大小结节。镜下：1.成熟虫卵

2.放射状嗜酸性棒状体

3.嗜酸性脓肿

4.Charcot-Leyden结晶34急性虫卵结节-嗜酸性脓肿35急性虫卵结节-嗜酸性脓肿36随着病程的发展，虫卵周围产生肉芽组织层；坏死区及嗜酸性粒细胞浸润范围缩小，其周围出现放射状排列的类上皮细胞层；类上皮细胞层逐渐加宽，嗜酸性粒细胞显著减少，构成晚期急性虫卵结节。37晚期急性虫卵结节38（2）慢性虫卵结节：虫卵内毛蚴死亡，虫卵破裂或钙化周围类上皮细胞、异物巨细胞和淋巴细胞，形态上似结核结节，故称为假结核结节最后，类上皮细胞为纤维母细胞代替，并产生胶原纤维，使结节纤维化3940三、主要器官的病变及其后果1．结肠主要是乙状结肠、直肠急性期肉眼：粘膜红肿；颗粒状扁平隆起；浅表溃疡。镜下：粘膜及粘膜下层虫卵堆积急性虫卵结节溃疡可深达粘膜下层41慢性期：肠粘膜粗糙不平，萎缩，皱襞消失，小溃疡，多发性小息肉肠壁增厚变硬，肠腔狭窄，肠梗阻。粪便中不易查到虫卵。肠慢性血吸虫病可并发结肠癌42432．肝急性期：肉眼：轻度肝肿大，见多个不等的灰白或灰黄色、粟粒或绿豆大小的小结节。

镜下：汇管区附近见急性虫卵结节；肝细胞变性及小灶性坏死；门静脉分支可有静脉内膜炎改变；

Kupffer细胞内黑褐色血吸虫色素沉着4445慢性期：

慢性虫卵结节和血吸虫性肝硬变肉眼：肝表面不平，有浅沟纹构成微隆起的分区，严重者可形成粗大突起的结节。切面上，增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布，故称为干线型或管道型肝硬变临床：门脉高压显著腹水、巨脾、食管静脉高压4647镜下：1.慢性虫卵结节主要见于汇管区；2.门静脉分支内虫卵栓塞、静脉内膜炎、血栓形成和机化；3.血吸虫性肝硬变，肝小叶并未遭受严重破坏，故不形成明显假小叶48临床：门脉高压显著腹水、巨脾、食管静脉高压49

3．脾

早期:肿大不明显，主要是单核巨噬细胞增生晚期：形成巨脾临床：脾功能亢进症状

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4．其他器官：肺：X线照片类似肺的粟粒性结核脑：脑炎、癫痫发作、疑似脑内占位性症状血吸虫病肾小球肾炎血吸虫病侏儒症51525354第四节肺型并殖吸虫病肺并殖吸虫病又称肺吸虫病，是由并殖吸虫引起的急性或慢性的地方性寄生虫病，虫体主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕红色痰为主要表现，也可寄生于多种组织器官，如脑、脊髓、胃肠道、腹腔和皮下组织等，产生相应症状。肺并殖吸虫的第1中间宿主是20多种淡水螺，第2中间宿主是淡水石蟹或蝲蛄。终宿主是人或狗、猫、猪等哺乳类动物。5556不论成虫或幼虫都有移行的特点，在移行途中可寄生于其它脏器，但在肺以外的其它脏器，虫体大多数不能发育为成虫。肺吸虫的囊肿常呈多房性，囊内含有虫体、虫卵和夏科一雷登结晶，周围有中性、嗜酸性粒细胞浸润，称为虫囊肿。由于虫体具有游走性的特点，因此常数个囊肿相互有隧道沟通，当虫体死亡后囊内容物被吸收，囊肿被纤维组织填充形成瘢痕5758目标与要求（一）掌握肠阿米巴病病理变化特点，熟悉其临床病理联系，熟悉血吸虫病病理变化及发病机制。（二）了解肠阿米巴病的