血尿病因诊断及治疗

血尿病因诊断及治疗血尿病因诊断及治疗第1页主要内容血尿定义血尿分类血尿检测血尿定位血尿病因血尿诊疗程序血尿治疗血尿病因诊断及治疗第2页血尿定义正常成人24小时尿红细胞计数＜107（Addis计数）每μl尿红细胞1～5个。当尿中红细胞计数超出以上数值时，称为血尿既往将每高倍视野红细胞数在3个或3个以上，称为血尿定义，现已不用血尿病因诊断及治疗第3页血尿分类显微镜下血尿：外观与正常尿无区分，但在检验时有超出正常数量红细胞肉眼血尿：1升尿中含5ml血液（25×109红细胞或25000个红细胞/ml）,即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐色或红褐色，碱性尿呈鲜红色大出血：24小时出血量大于50ml血尿病因诊断及治疗第4页血尿检测尿样本搜集

清洁外阴、搜集浓缩晨尿，马上检测检测方法

试纸检测,红细胞计数血尿病因诊断及治疗第5页试纸检测血尿

原理红细胞血红蛋白肌红蛋白亚铁血红素＋过氧化物无色邻甲联苯胺新生态氧蓝色邻甲联苯胺血尿病因诊断及治疗第6页敏感性及特异性红细胞计数大于5个/μl，即呈阳性反应，与新鲜尿显微镜检验比较，敏感性100％，特异性62％。血尿病因诊断及治疗第7页影响试纸检测血尿准确性原因血红蛋白及肌红蛋白亦呈阳性反应尿中存在含过氧化酶,细菌,一些化合物，如o-toluidine,猛烈运动（jogger’snephritis)可引发假阳性服用大剂量维生素C可呈假阴性反应血尿病因诊断及治疗第8页红细胞计数未离心尿，置于Fuchs-Rosenthal计数室计数显微镜检验离心尿仅用于观察有没有管型和白细胞，但不用于红细胞计数血尿病因诊断及治疗第9页血尿定位参数

肾实质

尿路红细胞管型＋－尿蛋白（2＋以上）＋－血凝块－＋红细胞形态＞80%畸形均一型尿三杯初段血尿尿道括约肌远端终段血尿膀胱基底部、后尿道前列腺或精囊出血三杯均阳性上尿路逼尿动作后膀胱三角血尿病因诊断及治疗第10页血尿病因凝血疾病

创伤

抗凝剂出血性疾病

其它肾小球疾病

高血压原发、继发或遗传性腰痛、血尿综合征肾间质疾病

家族性毛细血管扩张症

炎症、多囊性疾病

动静脉畸形骨髓质疾病

子宫内膜异位

乳头坏死、海绵肾、结核

化学性膀胱炎肿瘤

泌尿道溃疡感染

异物结石

肾静脉受压梗阻

诈病

血尿病因诊断及治疗第11页腰痛－血尿综合征肾、输尿管结石结晶尿泌尿系感染急性肾炎IgA肾病薄基底膜肾病脊柱疾病狭义腰痛－血尿综合征血尿病因诊断及治疗第12页腰痛-血尿综合征

Little1967年首先报道、临床上诊疗系排除性多见于年青妇女、中年后发作次数降低，逐步缓解连续或间歇性腰痛连续或间歇性血尿（通常镜下，偶然引发血凝块绞痛）膀胱镜和静脉肾盂造影正常无或微量蛋白尿尿细菌培养阴性肾活检未见原发性或继发性肾炎改变血尿病因诊断及治疗第13页血尿－腰痛综合征放射学改变

大多数病人血管造影正常，有些人报道肾内中等动脉痉挛、扭曲、串珠状改变和闭塞组织学改变

肾血管透明变性，内膜增厚，洋葱皮样改变;

轻度系膜增生、斑片状间质纤维化和小管萎缩血尿病因诊断及治疗第14页血尿病因诊断及治疗第15页血尿病因诊断及治疗第16页血尿病因诊断及治疗第17页血尿－腰痛综合征发病机制

与雌性激素相关，肾血管痉挛、血管内凝血治疗

无特效治疗血管扩张剂：α-阻滞剂、CCB

止痛剂抗忧郁剂切断或阻滞神经纤维血尿病因诊断及治疗第18页

发觉血尿

尿检阴性连续镜下血尿

排除疾病性

血压蛋白尿红细胞管型畸形红细胞血尿诊疗程序重复尿检2－3次血尿病因诊断及治疗第19页有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞任何年纪肾脏超声、GFR、C3测定任一异常正常肾活检

任一异常每6个月重复查一次依据病理给予治疗血尿病因诊断及治疗第20页

无蛋白尿，无红细胞管型、血压正常凝血筛查、血红蛋白电泳异常正常血液系疾病年纪50岁以下50岁以上血尿病因诊断及治疗第21页

50岁以下检验家族史，尿显微镜检验正常红细胞无家族史肾脏超声GFR寻找结石有家族史畸形红细胞听力图GFR正常异常肾活检依据病理给予治疗结晶尿每年复查多饮水噻嗪类利尿药血尿病因诊断及治疗第22页

正常细胞畸形红细胞肾脏、膀胱超声腹部平片IVU膀胱镜肾活检正常异常每年复查一次针对性处理50岁以上血尿病因诊断及治疗第23页不一样年纪健康人群血尿发生率儿童Dodge等（1976）女孩0.7％男孩0.1％Vehaskari等（1979）1.0~4.0％男性腹股沟体检Froom(1984)5.2%50岁以上男性Mariani等（1989）13％Mohr(1986)男性13％，女性14％75岁以上男性Mohr(1986)