感染性休克护理

感染性休克护理感染性休克护理第1页休克按病因分类失血性休克创伤性休克烧伤性休克感染性休克心源性休克过敏性休克神经元性休克感染性休克护理第2页感染性休克定义病因机制临床表现诊疗并发症治疗感染性休克护理第3页感染性休克定义实质是病原微生物侵入机体造成炎性介质大量释放而引发全身效应。又称全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功效衰竭时，即发展为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。是外科多见和治疗较困难一类休克。临床表现为发烧、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。感染性休克护理第4页感染性休克病因外科感染性休克常见病因有急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎（急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔、各种原因引发小肠及结肠穿孔）、绞窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肛周脓肿、气性坏疽、各种原因引发腹腔脓肿、伴尿路梗阻化脓性肾盂脓肿、大面积烧伤等。多年来，伴随人口老龄化，糖尿病发病率增高，移植手术广泛开展，静脉置管，免疫抑制剂应用增多，感染性休克发生、发展也更为复杂多变。感染性休克护理第5页感染性休克机制微循环障碍免疫炎症反应失控神经内分泌机制和体液介质感染性休克护理第6页感染性休克临床表现休克早期：大多有交感神经兴奋症状血压正常或偏低；发展期：症状深入加重，血压下降；休克晚期：DIC和主要脏器功效障碍（心、肺、脑、肾、肝）。感染性休克护理第7页感染性休克诊疗易于诱发休克患者，出现以下征象预示休克发生可能：1、体温过高或过低2、非神经系统感染出现神志改变3、呼吸加紧伴低氧血症和（或）出现酸中毒4、血压下降或体位性低血压5、心率显著增快6、尿量降低感染性休克护理第8页感染性休克并发症呼吸窘迫综合症（RDS）脑水肿心功效障碍肾功效障碍弥漫性血管内凝血（DIC）多脏器功效不全（MODS）感染性休克护理第9页感染性休克治疗病因治疗有效抗生素抗休克治疗纠正酸中毒血管活性药品维护主要脏器功效感染性休克护理第10页护理诊疗体液不足与腹腔内大量渗出、高热、禁食等相关。组织灌流量改变与循环血量不足、微循环障碍等相关。气体交换受损与肺萎缩、通气/血流百分比失调、DＩC等相关。体温过高与感染、毒素吸收等相关。疼痛腹痛与腹膜炎症刺激、手术创伤等相关。有受伤和皮肤完整性受损危险与烦躁不安和长久卧床等相关。营养失调：低于机体需要量与禁食、感染后分解代谢增强相关。感染性休克护理第11页感染性休克护理办法（一）体液不足：与腹腔内大量渗出、高热、禁食等相关。护理目标：病人能维持充分体液容量。护理办法：补充血容量是抗休克关键。1、建立静脉通路：快速建立1～2条静脉输液通道。2、合理补液：先晶后胶，依据病人心肺功效及血压、中心静脉压监测结果等调整补液速度；准确统计输入液体种类、数量、时间及速度，详细统计24h出入量，为后续治疗提供依据。3、观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等；试验室检验及血流动力学监测结果改变。感染性休克护理第12页感染性休克护理办法（二）组织灌流量改变：与循环血量不足、微循环障碍等相关。护理目标：微循环有所改进护理办法：1、安置休克卧位：中凹卧位2、快速足量及时补充血容量3、应用血管活性药品：联适用，小剂量，低浓度，慢速度，防外渗，勤观察感染性休克护理第13页感染性休克护理办法（三）气体交换受损：与肺萎缩、通气/血流百分比失调、DＩC等相关。

护理目标：患者呼吸困难情况有所改进护理办法：1、环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。2、病情观察：观察呼吸情况，判断呼吸困难类型，监测血氧饱和度和动脉血气改变。3、心理护理4、保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建立人工气道，机械通气，行机械吸痰5、给予吸氧：改进缺氧情况，提升动脉血氧浓度。感染性休克护理第14页感染性休克护理办法（四）体温过高：与感染、毒素吸收等相关。护理目标：病人体温逐步降至正常范围；护理办法：1、降低体温：可选取物理降温或药品降温法。物理降温法可选取局部冰袋降温等。2、抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药品，再依据药敏试验结果，调整为敏感窄谱抗生素。3、加强病情观察：观察生命体征，测体温Q4h次，并注意呼吸脉搏和血压改变；观察有没有伴随症状出现；观察腹部症状和体征改变；观察治疗效果；准确统计24小时出入量，做好交接班。4、补充营养和水分：禁饮食,可经过肠外营养给予全营养混合液（TNA）或单瓶输注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。5、促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。感染性休克护理第15页感染性休克护理办法（五）疼痛、腹痛：与腹膜炎症刺激、手术创伤等相关。护理目标：患者腹痛逐步好转护理办法：1、禁饮食和胃肠减压：降低食物溢出对腹膜刺激引发疼痛。2、疼痛显著时遵医嘱给与止痛药，按三阶梯治疗给药。3、做各项操作时动作应轻柔。4、患者意识清醒时对患者进行心理护理，教会减轻疼痛方法。感染性休克护理第16页感染性休克护理办法（六）有受伤和皮肤完整性受损危险：与烦躁不安和长久卧床等相关。护理目标：患者未受伤，皮肤完整，未发生压疮。护理办法：1、采取安全防范办法：加床旁护栏，防坠床；输液肢体给予保护，以防针头脱出，用约束带将四肢约束于床旁。对于各种引流管做好妥善固定，引流通畅，观察统计，无菌操作，正确拔管。2、Q2h翻身，防止局部组织长久受压。3、加用气垫床。4、大便后及时清洗臀部，防止长久受刺激，保持臀部清洁干燥。5、加强营养支持，进行肠内外营养。6、翻身防止拖、拉、拽，降低摩擦力和剪切力。感染性休克护理第17页感染性休克护理办法（七）营养失调：低于机体需要量：与禁食、感染后分解代谢增强相关。护理目标：患者营养情况良好，各项指标正常护理办法：饮食护理：该患者禁饮食和胃肠减压。1、营养支持：遵医嘱给与肠内外营养，如TNA，氨基酸，脂肪乳等。2、营养情况监测：定时评定病人体重和试验室相关指标改变。感染性休克护理