泻下中成药专题知识讲座

泻下中成药专题知识讲座泻下中成药专题知识讲座第1页【概念】

凡以泻下药为主组成，含有通便或逐水等作用，用于里实积滞证一类中成药，称为泻下中成药。属于“八法”中“下法”范围。泻下中成药专题知识讲座第2页【分类】1.寒下--------热结证（即里热积滞实证）。代表药如大承气（汤）颗粒。2.温下------寒结证（即里寒积滞实证）。代表药如大黄附子丸等。3.润下--------燥结证（即肠燥津亏之便秘证）。代表药如麻子仁丸。4.逐水-------水结证（即水饮壅盛于里之实证）。代表药如十枣丸。泻下中成药专题知识讲座第3页【使用注意】1.里未成实者，不宜用泻下中成药。2.里已成实，但表邪未解者，亦不宜单独应用泻下中成药。此时，宜采取“先解表，后治里”，或表里双解之法。3.泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其余均属峻烈之药，所以，年老体弱、孕妇、产妇均应慎用或禁用。4.泻下中成药大都易伤胃气，应用时宜“见效”即止。泻下中成药专题知识讲座第4页大承气(汤)颗粒【方源】东汉·《伤寒论》；《中成药新用途》72页。【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。【规格】颗粒：每袋30g。【使用方法】口服：30g，1或2次/日，开水冲服。若用于手术后通便，则剂量减半。泻下中成药专题知识讲座第5页燥热浊毒上冲—

或发烧、谵语；热积内结—

舌红苔黄厚而燥，脉沉实

热结肠胃气机壅滞脘腹痞满，胀痛拒按；热结津伤—

口燥咽干，苔燥；

伤寒邪气内传

胃腑邪热与燥屎互结成实—

大便秘结；

*证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。

【主治】

阳明腑实证。

化热·大承气汤·泻下中成药专题知识讲座第6页【病机】

热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。【治法】

泻下泄热，行气消积。峻下热结(急下存阴)。

厚朴·大承气汤·泻下中成药专题知识讲座第7页

君：大黄（后下）—苦寒泄热，清泻肠胃积滞。

臣：芒硝—咸寒泻热，软坚润燥通便。

*黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，燥、实并治。佐：枳实—破气散结，消积除痞。厚朴—宽肠下气，消胀除满

*枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。

方解*配伍关键点：·大黄作用特点；

·大黄+芒硝；

·泻下与行气并用，泻下力强。·大承气汤·泻下中成药专题知识讲座第8页【当代应用】1.急性胆道感染。2.急性肠梗阻。3.急性阑尾炎。4.肠麻痹。5.粘连性肠梗阻。6.腹膜炎。泻下中成药专题知识讲座第9页【使用注意】1、孕妇禁用。2、年老及体弱者慎用。3、本药作用峻猛，易伤正气，宜中病即止。泻下中成药专题知识讲座第10页大黄附子丸【方源】东汉·《金匮要略》；《中成药新用途》78页。【组成】大黄、炮附子、细辛。【规格】丸剂：大蜜丸，每丸9g，每盒装10丸；水泛丸，50粒6g，每瓶150g。泻下中成药专题知识讲座第11页【使用方法】口服：（1）大蜜丸，1丸/次，2或3次/日；（2）水泛丸，6-9g/次，3次/日，温开水送服。老年人及儿童酌减。【功效】温里散寒，通便止痛。【主治】寒积实证。症见便秘，脐腹冷痛或胁下偏痛，苔白，脉紧弦。泻下中成药专题知识讲座第12页【当代应用】1.三叉神经痛。2.慢性结肠炎。泻下中成药专题知识讲座第13页【使用注意】1.孕妇禁服。2.中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。泻下中成药专题知识讲座第14页温脾丸【方源】唐·《备急千金要方》；《中成药新用途》77页。【组成】大黄、附子、干姜、人参、甘草。【规格】蜜丸：每丸9g；水泛丸：每丸0.1g。泻下中成药专题知识讲座第15页【使用方法】口服：（1）蜜丸，1丸（9g）/次，2或3次/日，温开水送服。（2）水泛丸，10g/次，3次/日。泻下中成药专题知识讲座第16页

脾阳不足传导失司—

大便秘结，苔白脉沉弦；寒邪积滞气机壅滞—

腹痛，脐下绞痛，绕脐不止；阻结肠中阳气不达—

喜温（得温则减）手足不温。

【主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。

【病机】

脾阳不足，寒积内结（肠胃）。*素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳阴寒内盛，积滞不行寒积内结，大便秘结。【治法】

攻下寒积，温补牌阳。·温脾汤·泻下中成药专题知识讲座第17页

君：附子—温壮脾阳；

—温散寒凝，以宣通寒积；大黄—荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用）。

·

附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。

臣：干姜—助附子温中阳以散寒凝；

佐：人参—补脾益气，防大黄泻下伤中；

使：甘草—和中调药。*配伍关键点：

·大黄作用特点；

·附子+大黄；

·本方乃四逆汤+人参、大黄而成。

方解·温脾汤·泻下中成药专题知识讲座第18页【当代应用】1.肠痈(急性阑尾炎)。2.肠粘连。3.急性绞窄性肠阻梗。4.胆道蛔虫症。5.消化性溃疡。

泻下中成药专题知识讲座第19页【使用注意】1．阳明腑实证者禁用。2．阴虚便秘者慎用。泻下中成药专题知识讲座第20页麻仁丸（胶囊）【方源】东汉·《伤寒论》；《中国药典》年版603页。【组成】火麻仁200g、白芍200g、枳实（炒）200g、大黄200g、厚朴100g、苦杏仁100g。【规格】大蜜丸：每粒9g；胶囊：每粒含生药0.5g，每瓶装60粒。泻下中成药专题知识讲座第21页【使用方法】口服：（1）大蜜丸，9g/次，1或2次/日，温开水送服；（2）胶囊，3粒/次，2次/日。泻下中成药专题知识讲座第22页【主治】脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证）

胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）脾功效为胃所约束（脾约）

津液输布失调（肠道失以濡润）（但输膀胱）大便干结小便频数*《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液也。”【病机】肠胃燥热，脾津不足。【治法】润肠泻热，行气通便。

·麻子仁丸·泻下中成药专题知识讲座第23页

君：火麻仁—滋脾润燥，滑肠通便。臣：杏仁—苦泄降气，润肠通便；白芍—养阴以助润下；

*麻、杏、芍适用，养阴增液，润肠通便。

佐：大黄—通便泄热以除燥结之屎。枳实下气破气，行滞消胀，厚朴助黄、麻以降泄通便。

使（兼）：蜂蜜—润燥滑肠，调和诸药。

*配伍关键点：

·方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；

·本方乃小承气汤+麻、杏、芍、蜜而成。

方解·麻子仁丸·泻下中成药专题知识讲座第24页【当代应用】1.蛔虫性肠梗阻。2.肛肠术后并发症。泻下中成药专题知识讲座第25页十枣丸（散剂、胶囊）【方源】东汉·《伤寒论》；《当代中成药》70页。【组成】芫花、甘遂、大戟、大枣。【规格】水泛丸：每粒3g；散剂：每包2g；胶囊：每粒含生药0.5g。泻下中成药专题知识讲座第26页【使用方法】口服：（1）水泛丸，1丸/次，温开水送服或米汤送下；（2）散剂；体质强壮者，2-4g/次；体质较弱者，1-2g/次；早晨空腹服，1次/日；（3）胶囊，3-4粒/次，1次/日，温开水送服。泻下中成药专题知识讲座第27页1.悬饮证。

上迫于肺—

咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；水饮内停饮停胸胁—

胸胁牵引作痛，邪气壅盛气机阻滞—

心下痞硬；犯胃，胃气上逆—

干呕；上扰清阳—

头痛目眩；水饮内结—

苔滑，脉沉弦。2.水肿腹胀之实证：

·一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。【病机】水饮内停，正邪俱盛。【治法】攻逐水饮。

主治·十枣汤·泻下中成药专题知识讲座第28页

*君：甘遂—善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。

*臣：大戟—善泻脏腑中之水湿痰饮。芫花—善消胸胁间伏饮痰癖。

*遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以除积聚，消肿满。

*佐、使：大枣—益气护胃；

—缓解诸药峻烈、毒性，使下不伤正。

*配伍关键点：·逐水药+大枣；

·配伍大枣之作用特点。

方解·十枣汤·泻下中成药专题知识讲座第29页【当代应用】1.胸腔积液。2.肝硬化腹水。3.晚期血吸虫病腹水。4.良性颅内压增高症。泻下中成药专题知识讲座第30页【禁忌】1.孕妇禁用。2.勿与甘草同饮。3.本方为攻逐水饮峻剂，用时宜从小剂量开始，中病即止，勿使用过量。泻下中成药专题知识讲座第31页通幽润燥丸【方源】金·《脾胃论》；《当代中成药》68页。【组成】当归、红花、枳壳、郁李仁、火麻仁、黄芩、厚朴、桃仁、生地黄、槟榔、熟地黄、木香、生大黄、熟大黄、苦杏仁、甘草。【规