中医护理学-绪论

中医护理学-绪论第一页，共84页。绪论中医护理学是祖国医学的重要组成部分。它是以中医理论为指导，结合预防、保健、康复等医疗活动，对病人及老、弱、幼、残加以照料，并施以独特的护理技术，以保护人类健康的一门应用科学。第二页，共84页。中医学的发展概况中医学的起源中医理论的确立中医理论体系的发展3第三页，共84页。夏商和西周，东周分两段，春秋和战国，一统秦两汉，三分魏蜀吴，二晋前后沿，南北朝并立，隋唐五代传，宋元明清后，皇朝至此完。

4第四页，共84页。中医护理学发展简史：时期

作品

主要贡献

一春秋战国《黄帝内经》系统阐述了人体的结构、生理、病理，疾病的诊断、治疗与预防等奠定了中医护理学的理论基础。二汉唐时期张仲景《伤寒杂病论》奠定了中医辨证论治的理论基础。提出四时食忌、五脏病食禁、妊娠食忌等。5第五页，共84页。时期作品主要贡献二汉唐时期华佗“五禽戏”开创了我国保育保健的先河。（注：模仿虎、鹿、熊、猿、鸟（鹤）五种动物动作，以保健强身的导引方法。）葛洪《肘后备急方》首创了口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术。等孙思邈《备急千金方》创立了许多护理保健的方法。如漱口、啄齿、摩眼、挽发、及食后摩腹等。首创葱管导尿术，并对热熨、疮疡切口换药引流等进行了论述。6第六页，共84页。时期作品主要贡献三宋金元时期金元四大家是指中国古代金元时期的四大医学流派。即刘完素的火热说“寒凉派”、张从正的攻邪说“攻下派”、李东垣的脾胃说“补土派”和朱震亨的养阴说“滋阴派”。四明清时期王肯堂《证治准绳》介绍了创伤缝合术后的护理方法；李时珍《本草纲目》7第七页，共84页。一、中医护理学的发展简史（一）中医护理学的起源人类为了生存，在与大自然的拼挣中，必然会遭到外界伤害。为了保护自己，他们学会了用草茎、泥土、树叶对伤口进行涂裹包扎，这是最早的外科包扎止血法；对四肢的跌仆损伤进行抚摸揉按，起到消肿散瘀止痛作用，形成了最原始的按摩术。第八页，共84页。为了避免狂风暴雨及野兽的袭击，过着“六巢而居”的生活；为了防寒避邪用兽皮或树皮作衣。他们定居下来后，通过对动、植物的长期观察和尝试，认识了更多的动、植物，懂得了哪些动、植物食后可充饥或治病，哪些会致病或中毒等。例如《淮南子·修务训》：“神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒。”

第九页，共84页。二、中医护理的初步形成《周礼》中说：“食医掌和王之六食、六饮、六膳、百羞、百酱、八珍之齐。凡仓齐视春时，羹齐视夏时，酱齐视秋时，饮齐视冬时。春多酸、夏多苦，秋多辛，冬多咸，调以滑甘”

“四时皆有疠疾，春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾”。第十页，共84页。礼不娶同姓第十一页，共84页。（二）中医护理学的形成与发展1、《黄帝内经》与中医护理学基础

《黄帝内经》是我国现存最早、最完整的一部医学古籍，包括《素问》和《灵枢》两部分。该书的基本观点主要有整体观、阴阳平衡观、邪正斗争观，重视预防，包括饮食起居调理、心理养生护理、部分疾病护理、用药护理及部分护理技术等。第十二页，共84页。尤其是《内经》的正邪学说（正气存内，邪不可干），比十九世纪英国的南丁格尔提出的学说要早2千多年，南丁格尔指出：“只有病人的自身能力才能治愈伤病……”。“在任何情况下，护理都是帮助病人，使他处于最佳状态，以便他的自身能力去更好地治疗他的疾病”。这两种学说是一致的。第十三页，共84页。2.《伤寒杂病论》与中医护理学基础

张仲景的《伤寒杂病论》包括《伤寒论》和《金匮要略》两部分。它不仅奠定了中医辨证论治的理论体系，也为临床辨证施护开创了先河，为中医护理技术增添了许多新的内容。

(1)首创药物灌肠法。《伤寒论·阴明篇》中记载了对津枯肠燥，大便秘结者，用蜜煎导而通之，或用猪胆汁灌肠以排出宿粪。以后逐渐发展成目前各种灌肠法。第十四页，共84页。(2)开展复苏术。在《金匮要略·杂疗方》中，详细记载了人工呼吸，体外心脏按摩、抢救自溢、溺死患者的具体操作过程，从而成为世界上最早开展急诊复苏护理的典范。如对自缢者，应“徐徐抢救，不得截绳，中下安被卧之；一人以脚踏其肩，年少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫屈伸之；若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹；如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之”。这与现代急救技术的人工胸外按摩法相似。第十五页，共84页。(3)发展中药用药法，确立了辨证施护原则，为后世中医护理学的发展奠定了基础。如《金匮要略》中指出治疗肠痈的患者要求服用大黄牡丹汤时宜顿服（即将中药一次性较快服完）；《伤寒论》中桂枝汤的用法从煎煮、服药方法、服药后注意事项、观察服药后的反应、服药后的处理方法及饮食宜忌均有详细的记载。如服药后应“……啜热稀粥一升余，以助药力”。并应“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳”等等，还指出服桂枝汤治疗期间，“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。第十六页，共84页。《伤寒论》对用药时间也有严格要求：“凡作汤药，不可避晨夜……。若或差迟，病即传变。虽欲除治，必难为力”。这与现代护理学的用药查对时间是相一致的。在《伤寒杂病论》中，不但有丸、散、膏、丹等服药的护理，还记载了各种与护理有关的护治一体的护理疗法，第十七页，共84页。如治百合病的洗身法治狐惑病（眼-口-生殖器综合征）的熏洗法、烟熏法；治咽痛的含咽法，这是后世发展为各种雾化吸入疗法的雏形。草珊瑚含片、金嗓子第十八页，共84页。(4)强调饮食护理中的禁忌原则。《金匮要略》在饮食护理上已有专篇论述。所谓“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体、害则成疾”。在饮食卫生中，已明确告诫“秽饭、馁肉、臭鱼、食之皆伤人”，“梅多食，坏八齿”，“猪肉落水浮者，不可食”，“肉中有米点者，不可食”等。在当时，为预防“病从口入”，有如此严格的饮食卫生要求实属难得。第十九页，共84页。3.后汉名医华佗与中医护理

后汉杰出的医师华佗，以发明麻醉术而闻明于世。他首创剖腹术，有完整的手术及护理方法，但可惜未能流传于世。在施行其他手术过程中指导弟子或家属做了大量的护理工作；在养生健身方面，他认为体育锻炼可以帮助消化，疏通气血，增强体质，减少疾病。他倡导的“五禽戏”，在古代导引方法的基础上模仿虎、鹿、猿、熊、鸟五种动物的姿态动作，把医疗、护理、体育三位一体，从而创立了世界最早的外科护理及康复护理。第二十页，共84页。第二十一页，共84页。第二十二页，共84页。第二十三页，共84页。第二十四页，共84页。第二十五页，共84页。４、隋巢元方《诸病源候论》肠吻合术后护理５、唐孙思邈《备急千金药方》葱管导尿术比1860年法国发明橡皮管导尿术要早1200多年6、《肘后救卒方》口对口吹气第二十六页，共84页。7、金元四大家的重要贡献（饮食护理）刘河间(刘完素)——火热论——寒凉派张子和(张从正)——邪气论——攻下派李东垣(李杲)——脾胃论——补土派朱丹溪(朱震亨)——阴虚论——滋阴派

了解第二十七页，共84页。8、明吴有性《温疫论》瘟疫病的护理要求9、清叶天士《温热论》温病的口腔护理、物理降温10、钱襄《侍疾要语》第一部中医护理专著第二十八页，共84页。11.明清时期※李时珍《本草纲目》：主要成就：①总结了16世纪前我国的药物学②纠正了以往本草书中的错误③提出了当时最先进的药物分类法④系统地记述了各种药物的知识⑤保存了大量古代文献，丰富世界科学宝库29第二十九页，共84页。(三)新中国成立后的中医护理中医护理发展到清代，虽趋向成熟，但由于历史条件的限制，长期处在医护不分的状态，使中医未能形成一支专门的护理队伍。

建国以后，随着中医事业的蓬勃发展，中医护理有了很大发展第三十页，共84页。1958年江苏省中医院编写了《中医护理学》，创办了第一所中医护校，接着编写了《辨证护理概要》。1959年南京中医学院出版第一部系统中医护理专著《中医护病学》。80年代初，随着各省市中医护校的建立及各中医学院护理学系的建立，各种护理专著相继问世.第三十一页，共84页。我国近代护理概述我国近代护理学是随西医的传入而起始的。1935年，在广东省建立的第一所西医医院，外国人为了利用中国的廉价劳动力，以短训班形式培训护理人员。1887年，美国护士在上海妇孺医院开办护士训练班。1888年，在福州开办我国第一所护士学校，首届只招收了3名女生。那时医院的护理领导和护校校长、教师等多由外国人担任，护士教材、护理技术操作规程、护士的培训方法等都承袭了西方的观点和习惯，形成欧美式的中国护理专业。第三十二页，共84页。１９０８年８月，天津海关拨银２万两，由长芦盐运使司主管，在天津创办了近代中国第一所公办护士职业学校——北洋女医学堂。

北洋女医学堂由中国第一位女留美学生金韵梅（亦称金雅梅）任堂长（校长）兼总教习，由中国第一位护理专业女留学生钟茂芳任看护教习。由钟茂芳翻译的《牛津护理手册》成为当时西方护理学传入中国较早的理论书籍，亦是中国护士学校当时的专用教材。钟茂芳还于１９１４年首次提议用“护士”称谓替代“看护”，并沿用至今。第三十三页，共84页。人民革命战争中的护理事业中国人民解放军的护理工作始于土地革命战争年代。早1928年井岗山的红军医院，就附设有看护训练班。1931年底创立的我军第一所医校――中国工农红军军医学校，在长征之前培训看护300人；抗日战争、解放战争期间，为保障部队的战斗力，护理教育趋向正规、普及、培养了大批优秀护理人才。1941年、1942年护士节，毛泽东同志亲笔题词“护士工作有很大的政治重要性”；“尊重护士，爱护护士”。第三十四页，共84页。1976年10月以后，迎来了建设我国现代护理的春天。国家卫生部于1979年先后颁发了《加强护理工作的意见》和《关于加强护理教育工作的意见》，从宏观上强化了对护理专业的管理，加速了现代护理学的发展进程。1982年卫生部医政司成立城市护理处；各医院重建护理部；狠抓人才培养，充实护理队伍，至1990年，我国护士增至100万人左右.第三十五页，共84页。1912年中华护士会成立护士教育委员会，并对全国护校注册。1914年6月在上海召开第一次全国护士代表大会。在这次会议上，钟茂芳是第一位被选为学会副理事长的中国护士。钟茂芳认为从事护理事业的人是学识的人，应称之为“士”，故将“nurse”创译为“护士”，被沿用至今。那时的理事长由外国人担任，直至1924年才由我国护士伍哲英接任理事长。1922年，我国参加国际护士会。1925年，中华护士会第一次派代表出席在芬兰召开的国际护士会会员国代表大会。第三十六页，共84页。学了有用吗？新华网石家庄5月12日电（记者陈玉）5月11日上午，河北省中医院儿科病房内，来自河南安阳的一位腹泻患儿、5岁女孩张彤向护士长陈秀荣伸出小手掌，一阵动作准确的穴位推拿过后，孩子的腹痛慢慢减轻，小张彤在推拿中渐渐睡着了。

第三十七页，共84页。如今，一批像陈秀荣一样从事中医护理的护士，运用中医学当中行之有效的传统护理方法——火罐、推拿、针刺、艾炙、刮痧、中药灌肠、熏洗等多种护理方法，实践中医“因人施护”的护理理念。

第三十八页，共84页。河北省中医院以擅长中医治疗胃肠科、骨伤科伤病在华北地区远近闻名，全院143名护士入院工作时都必须接受严格的中医基础培训，在学过西医护理之外，还要学习中医的方剂、中药知识，特别是要掌握中医护理技术。第三十九页，共84页。二、中医护理学的基本特点（一）整体观念人与自然界内外环境的统一性，机体自身整体性的思想，称为整体观念。整体观念辨证论治第四十页，共84页。

整体观念是一种思想方法，贯穿于生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗所有领域。第四十一页，共84页。1、人体是一个有机的整体具体体现于四个方面：●形体结构方面

人体组织器官相互沟通，局部与整体不可分割。

内五脏：心、肝、脾、肺、肾

六腑：胃、小肠、大肠、三焦、膀胱、胆

外五体：皮、脉、筋、肉、骨七窍：眼、耳、鼻、口、舌、前阴、后阴人体第四十二页，共84页。所有器官通过全身经络而相互联系，其规律是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统

例：

心——小肠——脉——舌（心系统）肝——胆——筋——目（肝系统）

…..

注：每一系统皆以脏为首领，故五大系统以五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人体生命活起着主宰作用。

结论：中医认为人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机整体。

第四十三页，共84页。●生理功能方面

各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能，相互协调。

例：心主血液，而血液的运行又需得到肺气的推动；心血充足，人体全身得到血液营养，各脏腑行使正常功能。

结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共同完成人体统一的机能活动。

第四十四页，共84页。

●病理方面（相互影响）病理上的整体性即是生理整体性的反常

△任何一个脏腑发生病变，都能影响在生理上与之相关的脏腑。例：胆汁上泛 黄疸口苦肝病→胆胆汁排泄障碍 恶呕、厌油

第四十五页，共84页。

△任何一个局部的病理变化，都不应把它看作局部的问题，而应从整体去分析。

例：

目赤肿痛肝火亢盛舌体溃烂心火上炎

结论：中医病理学注重局部病理变化与整体病理反应的统一性。

第四十六页，共84页。

●诊断治疗方面

△诊察疾病依据“有诸内，必形诸外”（《孟子》），从整体出发，察外知内。整体变化必然反映于相应的形体官窍诊断疾病从局部病变可测知整体气血盛衰第四十七页，共84页。

例：

面色苍白、舌淡、脉细无力

心血不足

结论：中医诊病，不仅重视局部病变或症状，更重视通过病变的部位或脏腑分析它与整体的关系，把局部与整体相结合分析方能得出正确诊断结果。第四十八页，共84页。△治疗疾病对于局部病变，不是头痛医头、脚痛医脚，而主张从整体上加以调治。第四十九页，共84页。

例：眼科疾患，可从调治肝（肝开窍于目）口舌糜烂，可清心泻火（心开窍于舌）耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳）第五十页，共84页。

对于某一脏腑的疾病，不是仅调治本脏腑，而注重协调五脏六腑之间的关系和全身气血。

例：心气不足，血行无力，既可补益心气，也当补益肺气以助心行血。胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝理气。

结论：中医治病把局部与整体相结合，治疗注意调整机体，从本论治。

第五十一页，共84页。

2、人与外环境的统一性

具体体现在两方面

●人与自然环境的统一性

△生理方面※人秉天地之气而生存——自然界存在着人类赖以生存的必要条件阳光、空气、五谷杂粮）

第五十二页，共84页。※四时气候变化对人体的影响

人体阳气发泄，气血趋向于外，皮肤松弛汗孔开泄，多汗少尿人体阳气收藏，气血趋向于内，皮肤致密汗孔闭合，少汗多尿

春夏秋冬第五十三页，共84页。※昼夜变化对人体的影响

平旦——阳气生

兴奋、活动、一日之中

日中——阳气盛

抗病力强日西——阳气虚

抑制、休息、

夜晚——阳气内敛

抗病力弱第五十四页，共84页。※地区变化对人体的影响

含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因素，可影响人的生理机能和心理活动。

江南：地势低平，气候温暖湿润，人人体差异们腠理疏松，体偏瘦

北方：地高山多，气候寒冷干燥，人们腠理致密，体偏壮第五十五页，共84页。

△病理方面

人类适应环境变化有积极的适应能力，但有一定限度。

气候剧变，超过人体适应力

导致疾病发生某些原因,削弱人体适应力第五十六页，共84页。与环境有关的病变如：

春多温病 夏多泄泻季节性多发病 秋多疟疾冬多伤寒东方多痈疡南方多挛痹（潮湿）地方性疾病西方多内伤 北方多满病（藏寒）

第五十七页，共84页。△治疗方面

因时、因地制宜——中医治疗学的特点．

例：用热远热——用温热药，避开炎热用药的季节或地域用寒远寒——用寒凉药，避开寒冷的季节或地域

人与自然环境的密切关系《内经》概括为“天人相应”。

第五十八页，共84页。●人与社会环境的关系

※大至社会发展、经济水平、生社会环境活水平等※小至个人社会地位、经济条件、生活水准、经历遭遇、人际关系等——直接或间接影响人们身心健康，抗病能力，疾病发生与否。第五十九页，共84页。（二）辨证施护1.病、证、症的基本概念病——即疾病，是指有病因、病机、发病形式、发展变化以及转归预后的一定规律的病理全过程。如感冒、痢疾、哮喘等。证——证候，是指在疾病发展过程中，某一阶段多方面的病理特性的概括。（包括疾病的病因、病变部位、性质、程度、邪正之间的关系等。反映了疾病阶段性本质。症——主要是指症状，是疾病的外在表现，如发热、咳嗽、头痛等。病人主观的异常感觉或某些病态变化。第六十页，共84页。病、证、症区别和联系病——全过程证——某阶段症——个别、孤立的表象疾病本质证症状体征内在联系的组合第六十一页，共84页。症、证、病三者之间的区别与关系

症：疾病的个别表象（不及证深刻、准确）区别

证：疾病某个阶段的本质变化（比病更具体、贴切、更具可操作性）

病：疾病病理变化的全过程（笼统）关系

内含内含症状

病———证（若干个）———症体征

第六十二页，共84页。举例：感冒：风寒感冒：恶寒、发热、头痛、风热感冒：发热，微恶风（病）（证）（症）63第六十三页，共84页。以下属于证候的是（）A.痢疾B.角弓反张C.心脉痹阻D.恶寒发热第六十四页，共84页。辨证：将四诊所搜集的症状、体征、患病过程等有关资料，运用中医理论进行综合分析，辨清疾病发生的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，从而判断为某种证的过程。施护，则是根据辩证的结果，确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辩证的正确与否。第六十五页，共84页。辨证着眼于证的分辨，如见一初起发热、恶寒、头身痛、脉浮的病人，初步印象为感冒（病）。但由于致病因素和机体反应性不同，又常表现有风寒感冒和风热感冒不同的证，只有把感冒病所表现的“证”是风寒证还是风热证辨别清楚，才能确定施护的方法。如属风寒感冒，根据“寒者热之”的护理原则，应采用避风寒保暖，室温宜偏高。饮食上可给豆豉汤、生姜红糖水等辛温解表之护法；第六十六页，共84页。若属风热感冒，根据“热者寒之”的护则，应采用室温宜低而温度偏高，使病人感到凉爽舒适，减轻心烦、口干之不适感。饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。第六十七页，共84页。在临床上有时可见到一种病包括几种不同的证，又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证，在护理时可以在辨证施护原则的指导下，采用“同病异护”和“异病同护”的方法处理之。第六十八页，共84页。

同病异治指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就有异。感冒可因其病因病机和病人体质的不同而出现风寒、风热、风湿、风燥、气虚等不同的证候，因而有辛温解表、辛凉解表、辛润解表、益气解表等相应的治法。

第六十九页，共84页。

异病同治指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等不同的病变，在其发展变化过程中，可能出现大致相同的“中气下陷”的病理机制，表现为大致相同的证候，故皆可用补益中气的方法来治疗。

第七十页，共84页。@同样的所谓“同病异护”，是指同一种疾病，由于发病的时间、地区不同或患者机体的反应性不同，或出于不同的发展阶段，因而采用不同的护理原则、措施和方法。所谓“异病同护”是指不同的疾病，由于在发展过程中，出现了性质相同的证，可采用相同的护理原则、措施和方法。（比如：胃下垂、子宫下垂、脱肛等式不同的疾病，但都表现为中气下陷的证候，都可采用补中升提的护理原则与方法。）71第七十一页，共84页。三、中医护理学的地位和作用在中医学中占有十分重要的地位，辩证施护贯穿于疾病治疗的全过程。所谓“三分药，七分养“。这”七分养“就是针对护理工作重要性的概括。中医护理独特的生活起居护理、情志护理、饮食护理、用药护理、针灸、推拿、拔罐、刮痧等是行之有效的护理技术与方法，可以达到康复保健作用，防止疾病的复发和确保较好的医疗效果。72第七十二页，共84页。四、中医护理学的学习方法（一）正确对待两种医学理论体系（二）要熟记中医护理基本内容（三）善于运用分析、推理、综合的方法（四）掌握基本操作技能（针灸、推拿、拔罐等）73第七十三页，共84页。重点（作业）１.主要医家与主要著作２.中医护理学的基本特点３.名词解释：辨证施护、病、证、症第七十四页，共84页。1、奠定了中医辨证施护基本原则的医家是张仲景。2、最早记载伤口冲洗和消毒的医书是《五十二病方》。3、中医护理学的基本特点是：整体观念和辨证施护。4、中医学整体观念的内涵是：人是一个有机的整体，人与外界环境的统一性。5、中医护理学诊断和护理疾病的基本原则是：辨证施护。第七十五页，共84页。6、关于《伤寒杂病论》的描述中正确的是：形成了中医辨证论治理论体系；为中医护理的辨证施护开创了先河；为东汉末年张仲景所著。7、哪些医学专著的成书，标志着中医学理论体系的初步形成：《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》。9、中医护理学：是护理学的重要组成部分，是在中医药理论指导下，以研究探讨中医护理理论和护理技术为主的一门学科。第七十六页，共84页。10、整体观念：即统一性和完整性。中医学非常重视人体自身的统一性和完整性，同时也十分重视人与外界环境的有机联系。这种内外环境的统一性和机体自身整体性的思想，称为整体观念。11、辨证施护：就是在整体观念的指导下，将望、闻、问、切四诊所收集的病情资料，进行分析、综合，辨清疾病的病因、病位、病性和邪正关系，概括判断为某种证候，从而制定相应的护理计划与护理措施。第七十七页，共84页。12、同病异护：同一种疾病在不同的个体或不同的阶段会表现出几种不同的证候，证候不同，疾病的