智慧教育示范区创建申报表

附件1填表说明1.申请表必须认真、如实填写。2.填写内容用仿宋体，小四号字填写，涉及到外文名称，要写清全称和缩写字母。3.各栏大小可随内容多少调整，不够时可以自行加页，保持版面完整。本申请表中，凡无需填写的条款，在该条款填写的空白处划（/）表示。4.本申请书以Word文档格式录入。用A4纸正反打印，一式1份，于左侧装订成册，按规定日期报送郑州市教育局科信处。申报区域基本信息区域名称学校数量(共计所)幼儿园所小学所普通初中所普通高中所在校生数量(共计人)幼儿园人小学教育人普通初中人普通高中人教职工数量(共计人)幼儿园人小学人普通初中人普通高中人近5年教育信息化投入经费万元占比总教育投入的百分比%区域内中小学学校宽带网络接入率%校园无线网络覆盖率%多媒体教室比例%参与“一师一优课，一课一名师”活动教师比例%教师网络学习空间开通率%学生网络学习空间开通率%教师信息化教学培训覆盖率%校长教育信息化培训覆盖率%近5年内区域参与和承担的“互联网+”、大数据、人工智能和教育信息化等省市级以上相关项目、课题、成果等负责人和联系人基本情况负责人职务单位邮政编码电话手机电子邮箱地址联系人职务单位邮政编码电话手机电子邮箱地址(注：完全中学、十二年一贯制学校按普通高中统计，九年一贯制学校按普通初中统计，其他表中未涉及的学校暂不统计）申报书摘要（概述区域申报书主要内容，包括“智慧教育示范区”建设的基础、理念、目标、任务、方案、保障等。1000字左右。）申报区县的现有条件（参照智慧教育示范区的申报条件。1000字左右。）“智慧教育示范区”建设的目标及任务（参照智慧教育示范区建设的目标任务，包括学习环境、教学模式、区域教育服务供给、教学评价、信息素养培养等方面的建设目标及任务。1500字左右。）“智慧教育示范区”建设的实施方案（阐述“智慧教育示范区”建设的具体工作安排，包括政策保障、部门合作、工作机制等及可行性。1500字左右。）“智慧教育示范区”建设的进度安排与管理（智慧教育示范区的建设周期、实施进度安排、管理及评估等。1000字左右。）“智慧教育示范区”的建设资金投入方案（区域总投资估算、分年投资计划、资金筹措方案及其落实情况。500字左右。）智慧教育示范区的引领作用（本区域“智慧教育示范区”建设的社会效益、创新示范作用。500字左右。）其它需说明的事项（区域内学校在人工智能、创客教育、编程教育、智慧学习环境、信息化教学模式和大数据等应用方面的案例；其它相关证明材料的复印件等。）申报、推荐及审核意见申报单位意见负责人签字：年月日单位公章郑州市教育局初审意见单位公章年月日郑州市智慧教育示范区和示范校评审专家组意见专家组签字：年月日附件2郑州市智慧教育示范学校创建申报表申请学校：__________________（公章）联系人：__________________电话：__________________郑州市教育局编制2021年3月

填表说明1.申请表必须认真、如实填写。2.填写内容用仿宋体，小四号字填写，涉及到外文名称，要写清全称和缩写字母。3.各栏大小可随内容多少调整，不够时可以自行加页，保持版面完整。本申请表中，凡无需填写的条款，在该条款填写的空白处划（/）表示。4.本申请书以Word文档格式录入。用A4纸正反打印，一式1份，于左侧装订成册，按规定日期报送郑州市教育局科信处。一、学校基本情况学校名称（盖章）通讯地址邮编学校网址主管校领导姓名职务职称性别办公电话手机主管职能部门负责人姓名职务职称性别电子邮箱手机学校类别□高中□初中□完全中学□小学□九年制学校学校信息化工作管理部门名称建立时间年月学校信息化建设专职技术队伍高级职称：人，中级职称：人，初级职称：人学生总数教学班数（中小学校）教职工数副高以上专业技术人员数二、学校信息化建设基础设施基本信息网络基础城域网接入带宽bps接入方式：□光纤专线□其它无线网络覆盖范围□全部□部分网络中心□有□无校园网带宽主干M桌面M终端数量台式个人电脑台笔记本电脑台平板电脑台其它台教师机台，师机比：：学生机台，生机比：：目前学校具有的信息化应用系统情况（包括硬件和软件，可自行添加补充）三、示范建设方案要点（按建设指导思想、建设目标、建设内容、进度安排、保障措施、预期成果及推广价值章节分别撰写。限2000字以内）（需写明支持措施及配套经费）负责人：（单位公章）年月日学校主管部门意见负责人：（单位公章）年月日郑州市教育局初审意见负责人：（单位公章）