心理咨询师变态笔记之症状学

第三节心理异常的症状学几个方面：认知障碍、情绪障碍、意志行为障碍、综合症认知障碍感觉障碍感觉过敏（摸一下脸认为是在打你）感觉刺激是1你感觉是50感觉减退刺激50感觉1感觉倒错（给糖水认为苦）感觉脱失（用火烤不觉得疼癔症较多神经系统没问题）内感性不适身体内部出现感受奇特甚至虚幻不舒服的体验并且无定位精神分裂多见知觉障碍1、错觉光线昏暗，犯困等容易出现错觉，临床意义不大2、幻觉按感受器划分：幻听：言语性幻听、非言语性幻听幻视：幻嗅：幻嗅和幻视在精神分裂与癫痫发作都有可能幻味：饭菜里有毒药的味道幻触：皮肤上不好的感觉内脏幻觉：内脏感觉烂掉了，融化了，位置是固定的按体验来源划分：真性幻觉：睁开眼睛才看到，捂住耳朵就听不到假性幻觉：闭上眼睛都看到鬼在跳舞按产生条件划分裂诊断思维鸣响：所想被别人说出来，摇头晃脑心因性幻觉：出现情感心因性事件，继发于情感事件，癔症和歇斯底里发作常见3、感知综合障碍视物变形：属性理解正常，细节部分扭曲，人长马脸脑器质性精神障碍空间知觉障碍非真实感：患者认为周围事物像布景分裂思维障碍思维形式障碍：思维联想的速度、量、逻辑性、连贯性1、思维奔逸：语速快、声音高、话题多、连贯性逻辑性没有问题、能够被人理解但稍显肤浅（躁狂发作）严重时谈话内容会出现音联、字联或随境转移，多见于躁狂发作。2、思维迟缓：速度慢、声音低、话题少、慢慢说，断句，脑子不好用，能思考（抑郁发作）3、思维贫乏：话少、没有话少语速正常、不思考常常不回答问题或直接说“不知道”4、思维松弛：神志清楚、思维不连贯、语速正常，给人答非所问的感觉（精神分裂早期）5、思维破裂：联想句子没有问题，但句语句之间没联系无逻辑6、思维不连贯：意识不清楚、所思所讲不连贯、通常伴有器质性*病变7、思维中断：说说突然停止然后接着说，意识清楚8、思维插入：间断时谈其他内容，患者认为这种思想不属于自己，是别人强加给他的，不受其意志支配9、思维被夺：在思考过程中突然认为自己的一些思想被外界力量夺走了，喇叭，冰箱多见于精神分裂10、 思维云集不受患者意愿支配的思潮强制性大量涌入脑内内容往往杂乱无章毫无意义，突然出现迅速消失，患者认为已经没有属于自己的思维活动了。精神分裂常1、 病理性赘述陈述话题转换带有粘滞性（会带些无关赘述但是还是会回答问题脑器质性精神障碍12、 象征性思维：将动作词语赋予只有自己才能理解的心得意义，投胎头冲着轮胎13、 词语新作患者自己创造一些文字图形或符号并赋予特殊的含义（手心代表桌的意思）多见于精神分裂1、 逻辑倒错思维：思维联想过程中逻辑性明显障碍（因为胖所以多吃）常见精神裂158思维内容障碍1、超价观念：在意识中占主导地位的带有强烈的情感色彩的错误的观念，它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，具有可理解性、不算荒谬，与自身利益有关。多见于人格障碍和心因性精神障碍。2、强迫观念：反复出现、无法摆脱、违背自身意愿、荒谬、不必要的观念或意向3、妄想：脱离现实的错误信念；病态的推理或判断特征：不合事实，无法验证、但坚信不疑妄想内容与自身安全或利益相关，带有个人风格（以自己为参照系有妄想按内容分（见于精神分裂）被害妄想：有人要害我多见于精神分裂和偏执性精神障碍操纵，患者不能自主（喇叭控制，无线电波告诉我做什么）多见于精神分裂夸大妄想：夸大自己的财富、地位、能力、权利等（觉得自己特别帅）应受惩罚，以至拒食或要求劳改（主动到派出所要求把自己关起来以免犯罪）多见于情绪性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症都不能纠正其歪曲的信念。多见于精神分裂，也可见于更年期和老年期精神障碍。钟情妄想：坚信一个身份地位财富很高而且根本见不到面的男人钟情于她。内心被揭露感：内心的想法或行为都被人揭露了。重精神分裂嫉妒妄想：以后会讲按起源及与其他精神症状的关系分原发性妄想：突然发生、荒谬不可理解、与情景无关，范围越来越大（喇叭控制、街上有人要害他，回家有臭味，已经有人下药了）原发性妄想的两种表现形式：妄想知觉（直觉到事物之后才出现的形象鲜明）妄想心境（不由自主的觉得教室有邪气）导致被害妄想继发性妄想：继发于某种错觉、幻觉或特殊心境的妄想原发性比继发性的诊断有意义注意障碍注意是心理活动对象的指向或集中，是一切心理活动共有的成分。群、脑器质性精神障碍及意识障碍注意狭窄：注意的广度下降，注意只能专注于自己安全见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍记忆障碍记忆的四个环节都有可能出现问题记忆增强：病例增强，不重要的事情不断回忆见于情绪性精神障碍在狂发作或抑郁发作记忆减退：远记忆减退（时间轴上较远的事情想不起来）近记忆减退（记不住近期情况）遗忘：顺行性遗忘：患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。前最后一件能清晰回忆的事情为止。心因性遗忘：把不痛快的事情遗忘，遗忘事件本身错构：错误编造既往发生过事件忘记好多要素，在高受暗示性的情况下张冠李戴虚构：虚假编造智能障碍智能包括记忆、注意、分析综合、理解、判断等在内的智慧和能力明显低于正常的同龄人。从未获得正常智力假性痴呆：局限性继发于情感事件应激事件，癔症发作，过一阶段就好了自知力障碍神经症患者通常能够认识到自己的不适自知力用于判断是否存在精神障碍、精神障碍的严重程度和治疗效果。情绪障碍1、情绪高涨：2、情绪低落：3、焦虑：焦虑的患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他3种激活状态：心理、行为、生理激活特点：没有实体（说不出原因、灾难化、泛化（课后还在焦虑的例子、指向未来4、恐怖：恐怖的患者遇到特定的境遇（参加宴会）或某一特定事物（家犬或剪刀）（情绪体验、回避行为）5、关于焦虑的补充说明是自我满足而停滞不前的预防针推动人格发展Wearesodoubtfulwhetherwereallywantalifewithoutanxietyaswearecertainthatwewantalifewithoutfear..以性质改变为主的情绪障碍（往往指向严重的心理障碍）1、情绪迟钝：患者对一般情况下能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡，缺乏相应的情绪反（对关系不密切的事情缺乏相应的情绪反应。指向精神分裂）2事情，缺乏相应的情绪反应（对关系密切的事情缺乏相应的情绪反应。指向精神分裂）3、情绪倒错：情绪反应与现实刺激的性质不相称。脑器质性损害的情绪障碍1、情绪脆弱：控制力差因细小或无关紧要的事情而伤心罗列或兴奋激动2、易激惹：容易因为一些细小的事情而引起强烈的情绪反应。招人烦，没耐性可见于躁狂发作指向较轻的障碍3、强制性哭笑：在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此无任何内心体验，说不出原因为何哭笑。4碍，往往是精神分裂意志行为障碍1、意志增强寻找所谓的证据或到处控告。2、意志减退：指患者的意志活动减少。抑郁导致的减退：并不缺乏一定的意志要求，但先有悲伤、自评下降、难过、提不起精神、不愿做事情，致使学习、工作生活受到明显影响。患者能意识到，自知力可能部分存在。一般的意志减退：没有以上体验则是一般的意志减退，往往指向精神分裂进一步发展会变成3、意志缺乏两者都是意志活动都比平时有明显的减少，但是，后者没有前者的情绪体验。4、精神运动性兴奋：调一致。所作所为能够被人所理解。多见于情绪性精神障碍躁狂发作。章，动机都和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型。5、精神运动性抑制：1）木僵：不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便