外科肠吻合试验报告

竭诚为您提供优质文档/双击可除篇一：外科实验手术记录外总实验器械核对表日期20XX.12.13入室时间13：00手术结束时间17：00总时间:4小时手术名称阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术团队成员：家兔体重2.03千克外科学总论动物实验手术记录手术日期：20XX年12月13日动物种类：家兔手术名称：阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术者：第一助手：器械师:麻醉师：手术开始时间：13：00结束时间：17:00共计：4小时麻醉药品：2%戊巴比妥钠方法：腹腔注射用量：15—20mg/kg手术步骤如下：一、麻醉过程:腹腔注射二、体位：仰卧位三、洗手方法：在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。掌心相对，手指并拢，相互揉搓；心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；揉搓手腕、手臂，双手交换进行。用流动水自手、上臂至肘部落下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手。共洗2遍，后用无菌小毛巾自手向肘部方向擦干。四、消毒方法:取消毒液3-5ml,按“七步洗手法”均匀涂布搓擦双手。再取消毒液3-5ml，按“六步洗手法”均匀涂布搓擦双手。注意搓擦时使消毒液分布均匀，待干。五、铺巾方法：用4块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。顺序为先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。然后用布巾钳将无菌巾交角处夹住，以防止移动。再浦中单，最后铺大单，头端应盖过麻醉架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边30cm。2 23六、穿手术衣，带无菌手套：抓住手术衣的领口，将手术衣整体向上10cm高度抛开，两手快速伸进袖内，两手向前平行伸直。巡回护士从身后协助提拉衣领内面及系好颈部、背部内侧衣带，无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。解带、旋转，衣服覆盖严密，于腰前打结。未手术时，双手旋转胸前或插入胸前口袋中。将腰带递向后方，巡回护士在其身后接住腰带系好，避免接触穿衣者的手指。一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分取出手套，对准五指戴上。掀起另一只袋口，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面。用戴好手套的手指拉住另一只手套的反折内，同时另一手对准五指戴上。两只手套都戴好后，用一只手套捏住另一只手套的反折内面向上翻转。翻转的位置以盖住无菌衣袖□为标准，用同一方法翻转另一只手套。七、清点器械：由巡回护士打开器械包，器械护土清点器械，并进行登记，装好刀片。八、切口部位:剑突下至耻骨联合间上腹部正中切口，约10—15cm。九、如何进腹:做上腹部正中直切口，切开皮肤、皮下组织长10—15cn。用两把血管钳钳夹住腹膜，确定没有内脏被钳夹时，用刀切开一小口。然后，手术者和第一助手分别用血管钳夹住对侧腹膜边缘，将其提起，用剪刀剪开腹膜直至切口两端。3 23十、开腹层次：切开皮肤、皮下组织一切开肌层一切开腹膜一腹腔十一、手术具体操作步骤：阑尾切除术：.将家兔麻醉后仰卧固定于手术台上，剃去腹部的毛。2%戊巴比妥钠消毒，铺无菌单。.取上腹部正中直切口，分层切开皮肤、皮下组织约10cm。用止血钳提起腹膜，切开入腹，并向切口两端延长。.拉钩拉开切口，寻找并显露阑尾。找到阑尾后，用Allis钳夹住阑尾系膜边缘，提起阑尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整个阑尾及其周围结构。从阑尾系膜的远端开始用血管钳分次穿破系膜，钳夹、切断和结扎血管。.距阑尾根部0.3cm~0.5cm作荷包缝合，用止血钳压榨阑尾基部，用线扎紧压痕处，在结扎线远侧0.5cm处切除。助手将钳夹盲肠部分向肠腔内塞入，术者同时收紧荷包线并打结，将钳夹部分盲肠包埋逐渐收紧荷包缝线。肠切除及肠端端吻合术：.制造小肠坏死模型：手术者选取一段供血正常的的小肠，将其提拉至腹腔外。第一助手将纱布垫于切口之上后，手术者再将小肠放置于纱4 23布之上。随后用与阑尾切除中的相同方法开始分离结扎小肠。结扎完成后，相应的肠断因为供血不足而发生缺血性坏死呈灰黑色。此时，坏死肠断制造完成。.切除坏死肠断：第一助手用4把肠钳稍留间距地两两夹住小肠坏死部分的两端，手术者用手术刀切下肠钳之间的缝隙，移走坏死小肠，此时已切除完成。.肠断吻合：第一助手移动剩余两把肠钳至两端小肠靠拢，由手术者缝合牵引线于两侧小肠的头尾端。然后用间断缝合先缝合肠后壁，再翻转肠钳继续缝合肠前壁。待缝合完毕后，撤离肠钳，可轻轻挤压该段小肠，观察其是否有渗漏或出血。如发现渗漏或出血，需要立即检查，进行补针或者重新缝合。最后将该肠段放回腹腔原位，小肠恢复供血颜色变红。胃切除术：.游离：将胃提起，在胃大弯侧分次切断结扎进入胃的血管，向左至胃网膜左血管第1.2终末支之间，向右至幽门远端2cm处。在胃小弯肝胃韧带无血管区打开小网膜，向右侧游离，切断，结扎胃右动脉，近端双重结扎。游离出十二指肠球部约2cm左右，用两把直血管钳在幽门括约肌远端钳夹十二指肠，在两钳间切断。残端碘酒、酒精消毒，纱布包裹。继续向左逐个结扎切断胃左血管分支，在第一分支的远5 23端结扎胃左动脉，近端双重结扎。.断胃：在胃预定切除部位的大弯侧用胃钳钳夹，宽约3备与十二指肠吻合用，小弯侧用直血管钳钳夹备缝闭。上述两钳远侧用大血管钳钳夹胃远端，并切断胃，移除胃被切除部分（约2/3），碘酒、酒精消毒胃残端。胃断端小弯侧行连续全层缝合，浆肌层丝线间断包埋。.清理腹腔：检查有无出血、渗血，有无腹腔积液、血肿等。.关腹：检查无活动性出血，局部清洗，清点器械、纱布无误后依次逐层关腹。5.清点器械十二、关闭腹腔：用间断缝合的方法缝合腹膜与肌层，用间断缝合的方法缝合皮肤。最后对整理皮肤缝合口，再次消毒切口。十三、手术中的缺点：.由于力度没控制好，无意中用力拉血管钳，致使较细血管在无任何准备下断裂，造成一定的出血。.打结基础不够扎实，部分结为滑结，导致结扎后有些血管仍出血，需进行第二次结扎。.没有注意各器官的保护，长时间暴露在空气中，使部分小肠因低温而坏死。4.麻醉药剂量难控制，共注射两次耳缘静脉，两次腹腔注射。5.手术时不够细心，偶尔会不小心把工具掉在地上。6 23.对家兔的解剖结构不够熟悉，切□过于偏下，做胃切除时为了暴露全胃继续往上切，最终整个切口过大，这可能造成家兔生活反应弱。.没有做好充分准备，眼镜架往下滑，影响手术的进行，无奈只能用手背将其多次推上，破坏了无菌环境。.缝合不熟练，花了大量时间，且间隔难控制，不是很美观。十四、外总学习的若干建议（理论和实践）理论：上课很有趣，会经常讲一些特殊的临床案例来加深某一知识点的记忆，感觉以后进入临床实习时，这些经验有助于刚步入医院的我们，少出现误判。PPT的板书内容归纳清晰，方便我们通过PPT进行复习，而且大量高能量图帮助我们记忆疾病的临床表现。唯一的缺点是注重临床，而轻视理论。不过这只是对我而言是缺点。相对ppT或阅读全书，我更喜欢通过书上当初划的重点来进行复习。由于上课没有花大量时间划重点，所以课后我还要去自己看一遍含大量高能量图的ppT。bb上的题目有时真让我摸不到头脑，本以为复习了一遍，应该可以了，但一做bb,十分不理想，有些书上貌似也没提到（可能是我没找到），只能通过百度来补全这一知识点。实践：上课很有趣，就是实践机会太少，总共就两次。其实感觉真的可以四个人一起做，让每个人参与进来，一起讨论，收获更多。所以除了阑尾、胃、小肠，可以7 23再安排其他手术。篇二：外科手术学实验报告实习一手术基本器械实习日期：3月7日24种器械名称及用途一、手术刀：由刀片和刀柄组成用来切开组织和解剖组织，可根据手术部位和性质的不同而更换大小不同的刀片，据需要采用不同的执刀方式：抓持式、执笔式、执弓式、反挑式。二、手术剪：分为组织剪和线剪组织剪用以分离，解剖和剪开组织；线剪用来剪断缝线，剪开敷料和引流管等。三、血管钳主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的，也用于分离组织，牵引缝线，夹持和拔出缝针等。组织钳：用于牵拉阑尾等不易滑脱，不易损伤组织。巾钳：固定布巾用。敷料钳：夹持敷料四、持针器用来夹持缝针缝合，也可用于拔针和打结。五、手术钳分有齿和无齿两种，用于夹持、提起组织以便于剥离、剪开或缝合。无齿镊用于夹持脆弱组织如血管、神经和黏膜等。有齿镊用于夹持筋膜、肌腱等韧带组织。六、拉钩分手持和自动两类。手持的又分皮肤拉钩、甲状腺拉钩、阑尾拉钩、s形拉钩。用于牵拉开手术表面的组织，充分暴露操作部位，以便8 23进行手术。甲状腺拉钩用于较浅部位牵拉暴露，主要用于甲状腺手术中。阑尾拉钩用于较小的腹部切口如阑尾。s形拉钩用于腹部深部手术。自动拉钩用于盆腔、腹部手术，可自行固定牵开。七、吸引器用于吸取胃肠道内容物，胸腹腔及脓肿内液体内液体等，血液。八、缝针用于缝合各种组织几贯穿缝扎，分为圆针和三角针。圆针用于缝合一般软组织如胃肠道，血管和筋膜等。三角针让用于缝合皮肤及软骨等。九、缝线分为不吸收和可吸收两类。不吸收的如丝线，可吸收的如肠线。用于缝合组织或结扎血管等，肠线仅用于不应留有异物的伤口。实习二打结法实习日期：3月14日一、各种打结法临床上结的种类：方结、三重结、外科结、张力结，其中方结用得最多。打结方法分单手打结法、双手打结法和持钳打结法。.方结：结扎较牢固，为外科手术中最常使用的结扣，由两个旋转方向相反的单结重叠而成，适用于较少的组织和较小的血管以及各种缝合的结扎。.三重结和多重结：在完成方结之后再重复一个与该结第一个单结相同的单结，结扣更加牢固，为三重结。适用9 23于较大张力的组织缝合，大血管的结扎，使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时，通常需要打多重结。.外科结：在作第一个结时，结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力，在做第二个结时，不易松脱。因此结扣较费时，不适于结扎大血管。二、打结方法单手打结法（食指结/中指结）、双手打结法、持针器打结法。.方结：先打食指结，再打中指结或调换顺序。注意结口的交叉要正确，第一个结与第二个结成相反方向且拉线的时候用力要均匀。.张力结：双手打结法。.外科结：食指结和中指结同时运用在第一个结过程中，再用单手打结法打第二个结。.持针器打结法：可用于深部或浅部结扎，使用持针器，放在长线和结扎线之间，绕长线一圈，钳住短线，进行打结即可。单手打结法双手打结法一张力结器械打结法篇三：外科打结实训报告实验一外科手术器械及其使用10 23【学习目的和要求】.认识常用的手术器械。.掌握外科常用器械的结构特点和基本性能。.掌握常用手术器械的正确使用方法。【器材】手术刀、手术剪、血管钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。一、手术刀.种类有固定刀柄手术刀和活动刀柄手术刀两种。活动刀柄手术刀常用，由刀柄和刀片两部分组成。.执刀的姿势①指压式②执笔式③全握式④反挑式.用途①锐性分离（如切割）；②钝性分离（用刀柄分离组织）；③代替线剪切断缝线，代替手术剪切开腹膜等。主要用于锐性分离。.使用时注意事项①用刀刃的突出部分切割；②用力要适当；③避免用刀11 23尖插入深部看不见的组织，以免造成副损伤；④握刀柄的位置要适当，过低妨碍视线，过高控制不稳，影响操作。二、手术