手术麻醉系统方案

第一部分：系统建设目标网络化麻醉信息管理系统建立所能解决的问题包含在几个层面之中：首先，此系统最重要的意义在于解决手术科室临床工作中对信息化的需求以及院方管理者对手术科室的管理需求；其次，是为了这两个重要目的而需要实现的信息系统之间数据的共享，即各子信息系统之间的信息集成。手术科室在医院临床实践当中具有非常重要的作用，手术科室的工作流程和其他科室相比具有特殊性和独立性，它的特点是工作时间集中，患者和医生在整合手术过程中密切接触，麻醉医生要随时随地地对病人生命体征进行调控，处理手术过程当中的各种突发事件。由于这种工作特性，手术科室对于数据的信息化、数字化需求就强烈得多，是院方临床信息系统CIS中最适合数字化、信息化的应用场合之一，也是最能体现CIS系统优势的环境。临床应用除了自动生成各种单据，提高麻醉医生的手术过程中的工作效率，减少那些事务性的非观察处理病人的工作，临床信息存储以外，最重要的特点是科室主任对于临床麻醉的质量和科室的人、财、物的管理提高到了一个科学化、规范化的高度，以及为院方管理者对于临床手术科室的管理提供了一种精细的、数字的、科学的辅助工具。同时，系统当中的Guideline及Alarm功能对于手术过程中患者的安全性及手术质量的提高，医生医技的提高，术后恢复的质量的控制具有重要的临床意义。系统的统计检索功能能够对麻醉方法的总结、药物的组合、药物的药性和毒副作用、术中发生意外的科学处置等信息进行大样本长时间的统计学分析，对于提高整体手术麻醉的医技有重要的帮助作用。下达手术通知书下达手术通知书①术前麻醉评估术中信息采集术后麻醉总结数据信息储存其它功能操作②④③⑤⑥⑧系统实现自动化和信息化的整个流程术中参数设置各种报表打印⑦与上述这些临床科室使用的意义及院方管理者对手术科室的科学化管理相比，系统的信息共享（系统集成）是一种辅助性的支持手段，它可根据院方信息系统发展的不同阶段采用相应的技术实现对于上述临床手术科室应用需求的支持以及院方非手术科室对于手术过程中无纸化的需求。如在非标准化环境当中利用二次开发中间件技术及ODBC技术实现数据交换，或利用先进的应用集成方法及国际医疗信息标准协议等技术实现标准化信息系统环境下的应用。系统采用的体系结构能够支持医院信息系统在不同发展阶段对于信息交换的需求，即初期所搭建的系统应该具有可继承性、可伸缩性、可重用性等重要特点，特别是应该面向对象编程。第二部分：系统体系结构分析本系统的体系结构架构于院方信息系统整体体系结构的框架基础上，既有独立的逻辑结构，又与院方整体网络拓扑体系结构相融合，采用100M以太网组成使用TCP/IP协议的网络应用环境。系统结构示意服务器、工作站、打印机和中心机组网（具有和院方HIS系统数据库进行信息交换能力），采用100M以太局域网络以保证数据传送的高速稳定。在各个手术室中安装的是硬件基于PC系统的小型计算机系统。可通过计算机串行（COM）端口或TCP/IP网络接口连接各种进口监护仪，取得病人生命体征数据，并能够自动描绘在电子麻醉单上，本系统已针对连接目前人民医院手术室使用的PhilipsMP系列监护仪做了性能优化，可将所有监护数据无需人工干预地，准确，快速地接入信息系统。中心机运行专用的中心机监控软件，麻醉科、外科或体外循环中心的主任可以在不进手术间的情况下随时调看各手术间的实时麻醉情况和回放保存在数据库中的所有历史记录，并可随时打印存档或进行科研分析。服务器安装MicrosoftWindows2003®Server版本服务器专用操作系统，可升级为域控制器，并建立相关机器帐户以供工作站登陆。这样可以充分利用操作系统的安全性以保证信息系统应用的安全性。在服务器上安装运行的数据库子系统采用能够与操作系统紧密结合的MicrosoftSQLServer2005®系统。若院方需要，中心数据库也可以采用Oracle，Sybase等多种数据库，且支持各种UNIX以及LINUX系统。由于我们事先充分考虑到麻醉科信息网络应用的特点并据此进行研发，因此能够确保产品在实际应用中完全符合客户使用需求及性能响应。第三部分：系统准备阶段的技术服务与支持网络化麻醉信息管理系统根据临床、教学、科研三位一体化的需求，确定本系统的总体要求：基本监护信息、麻醉机信息及其它手术应用设备信息采集系统各种报表生成系统术后镇痛管理工作站分布式多备份数据存储及灾难下系统的保护方式运行、数据恢复功能麻醉科室主任管理信息系统（排班、绩效考核、物流、人事、病案管理、统计分析、浏览查询等）二级药库自维护及院方数据字典同步管理系统（人员、药品、耗材、办公用品、评分，科室）患者手术过程资料统计、检索、分析系统护士工作站管理信息系统（报表生成、排班、绩效考核、物流、收费、考勤、人事、外科医嘱等）体外循环系统工作站手术室血气管理工作站手术室恢复室信息工作站（苏醒室/PACU）外科排班及病案浏览工作站血库手术备血工作站手术室设备管理工作站检验科生化检查申请及条码打印工作站供应室手术排班浏览工作站手术信息多媒体查询工作站大屏幕手术排班信息显示管理系统实时网络即时通讯及手机信息发送功能术野视频信息采集显示系统（远程视频教学、远程会诊）麻醉质量控制管理工作站（麻醉登记、术中意外报告、质控报告上传）院长及医务处手术信息查询系统与院方信息交换接口管理系统（费用、工作量表、HIS、PACS、LIS、RIS系统信息共享、外科医嘱、物流、麻醉报表嵌入等）临床决策支持、诊疗操作规程、患者生命状态评分及预警、报警系统（声、光、电及文字表述，提供相关知识内容，预测可能出现的患者体动、意识、循环系统因激、植物神经张力等事件）多通道闭环反馈及开环TCI靶控给药系统嵌入式脑电双频谱指数（BIS）嵌入式心率变异分析功能（HRV）嵌入式定量肌松监测（T4/T1、T1/TC，加速度方式和肌张力方式互换）嵌入式末梢灌注指数（TPI）嵌入式外科伤害性刺激指数（SSI）临床麻醉科研预留功能接口模块（支持外部软件接入功能，临床决策支持系统的编辑扩充）系统要求采用B/S、C/S混合模式构建，提高局部系统的运行速度、降低系统对网络的依存度、方便相关科室的应用。具体要求为，麻醉科工作站系统采用C/S模式，其它科室应用采用B/S模式，以互联网浏览器方式操作。本系统采用的信息处理方法的目的是为了提高各工作站的运行速度及提高网络可靠性。具体表现为优化服务器的资源，提高服务器运行效率。这样的目的是尽量不过多占用网络资源，减少对网络系统资源的过分依赖，保障系统在网络出现问题的情况下的正常运行。(1).网络化麻醉信息系统达到的功能用户身份权限及密码管理功能术前病案录入功能术前访视、术中麻醉方法及用药、事件录入功能术后病案录入及小结自动生成功能工作站实时切换显示各手术间麻醉信息功能多中心机实时切换显示各手术间麻醉信息功能用户缺省用药风格设置功能麻醉单记录时间及数据显示间隔设置功能麻醉单用药及输液点自定义功能术中监护数据、给药、给液及事件修改功能打印电子麻醉单功能多通道闭环反馈及开环TCI靶控给药系统临床决策支持、诊疗操作规程、患者生命状态评分及预警、报警系统嵌入式脑电双频谱指数（BIS）嵌入式心率变异分析功能（HRV）嵌入式定量肌松监测（T4/T1、T1/TC，加速度方式和肌张力方式互换）嵌入式末梢灌注指数（TPI）嵌入式外科伤害性刺激指数（SSI）（2）网络化麻醉信息系统要生成的表单麻醉记录单生成术后镇痛及病人处理记录单收费记录单手术护理记录单术前访视核验记录单术后麻醉总结麻醉前探视记录单麻醉计划单麻醉同意书体外循环系列单据(3).网络化麻醉信息系统管理功能模块手术计费管理模块手术信息排班模块手术室人事管理模块手术室人员考勤模块手术绩效管理模块手术室设备管理模块手术统计分类、报表生成模块病案检索分析管理模块临床决策支持及操作规范指南患者生命状态评分系统手术报警功能术前访视录入模块术后随访录入模块术中意外报告及质控管理功能模块术中实时监控、影音即时通讯管理患者生命体征监护功能模块进出考勤管理功能模块护士站收费（药品、耗材、手术操作）管理系统（与病房计费中心联）手术室物流管理系统模块连接查询机及滚动大屏幕(4).与医院信息集成部分调用HIS中患者基本信息提供B/S结构手术排班及电子麻醉病案浏览功能手术相关费用提交至院方HIS计费系统术中电子医嘱报告生成提交手术参与人员绩效报告及手术分类统计至HIS**所有单据完全按照院方相关科室要求定制，并可以根据需求进行设置以决定是否输出。如麻醉记录单等多页输出表单，系统自动进行分页打印，真正做到“一键打印”，简化系统操作。手术过程中的信息送至医院手术过程中的信息送