曼月乐治疗子宫内膜增生紊乱暨MHT治疗效果

曼月乐治疗子宫内膜增生紊乱暨MHT治疗效果摘要目的：通过本病例的治疗经过，分享围绝经期子宫内膜病变的诊断和治疗，为患者提供最适合的、最有效的治疗方法，及时作出科学合理的评估和处理，切实为妇女生命健康和提高生活质量保驾护航。该患者一经确诊立即使用甲地孕酮连续服用近3个月和放置曼月乐来转换子宫内膜。放置曼月乐后半年内有极少量点滴出血，在后期MHT使用补佳乐周期给药，也一直未出现月经样出血，通过以上处理，定期复查阴超内膜厚度2-4mm,宫腔镜检查未见异常，根据现有监测检查情况病人一切均好。关键词：经期延长药物治疗放置曼月乐MHT病例摘要XX，女性，461842016592009年放置宫内节育器后，经量比平时增多，经期延长，一般7-1022-26、27422天前量稍增多，随上我站门诊就诊。既往体健、否认肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病、血液性疾病等病史，否认手术史、外伤史，否认药物过敏史15，5-7/27-28LMP：2016422221-0-3-1，出血性疾病病史。出生本地，长期居住本地，无不良嗜好。体格检查：T:36.5℃P:78次/分R:18次/分BP:110/70mmHgBMI:23.4kg/㎡。神清，全身皮肤无出血点，睑结膜无苍白，甲状腺不大，心肺听诊无异常。妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：畅，见少量血块；宫颈：光滑，质中，有血液自宫颈口流出；子宫：前位，正常大小，质中，活动度好，无压痛；双附件：左侧未及包块，无压痛，右侧可及核桃大小囊性感包块，无压痛。辅助检查：①HB:138g/LWBC:9.1×10/LPLT:216×109/L；②凝血六项，X光透环、心电图均正常；③尿HCG阴性④阴道彩超:子宫大小：5.3×4.3×4.6cm，0.7×0.6cm1.0cm；宫颈0.9×0.6cm4.8×3.4cm2.5×1.3cm初步诊断：⑴异常子宫出血（围绝经期AUB-O?、子宫内膜病变？）⑵子宫实性结节（子宫肌瘤）⑶卵巢囊肿诊治过程：⑴行分段刮宫术+取环术。病理报告：①（宫颈管）粘膜慢性炎。②（宫腔）子宫内膜增生紊乱，部分表面上皮嗜酸性乳头状合体细胞化生，局灶腺体可见分泌。⑵术后给予硝呋太尔、复方棉酚片、阿奇霉素分散片消炎对症治疗。640mgbid×12（85束），8911920mgQd×3，12，160.5mg）口服出血停止。2017年8月出现潮热、出汗、情绪低落、睡眠障碍等更年期症状，本人有意愿绝经激素治疗（MHT）改善更年期症状，经检查综合评估予以补佳乐（1mg）治疗。使用MHT后定期随访评估，按规范宫颈癌筛查（TCT＋HPV）、阴超（治疗期间内膜厚度在2-4mm）排除妇科疾病、乳腺B超和钼靶定期筛查、肝肾功能、血脂血糖监测等，MHT20194该患者自愿按规范定期复查，等曼月乐环使用期限到了再取环并在宫腔镜下取内膜活检，根据活检结果再评估是否继续MHT治疗。讨论:1.该患者为围绝经期妇女，因阴道出血18天，量增多4天于2016年920097-102.7报告慢性宫颈炎和宫腔内膜增生紊乱（不伴有不典型增生）453.该病例诊刮术后40mgBid×129MHT（签订知情同意书），经综合评估选用补佳乐（1mg×21）改善症状,服用至今（这期间特别要注意定期随访复查）。知识点：1.围绝经期女性因卵巢功能衰退，卵泡逐渐耗竭，排卵障碍时有发生，子宫内膜仅受雌激素作用，无孕激素转化内膜，诊刮病理显示增殖期子宫内膜或者是子宫内膜增生。2.围绝经期异常子宫出血首先要明确出血病因，排除与即可明确子宫内膜病变、又可止血。3.子宫内膜增生分类：1987WHOWHO4.子宫内膜增生一经诊断，必须纳入组织学评估和定期随访。此患者系子宫内膜增生紊乱，采用甲地孕酮连续服用12周并放置了曼月乐，宫腔持续释放左炔诺孕酮20ug/天，局部高浓度拮抗子宫内膜增生，导致子宫内膜变薄并呈蜕膜样改变，月经量减少甚至闭经。外周血药浓度5宫出血的症状。5.该患者上曼月乐一直未出现月经样出血并在9个月后出现绝经相关症状，根据患者要求（签订知情同意书）及综合评估选用补佳乐（1mg×21天）改善症状,使用至今无其他不适（这期间要特别注意定期随访复查）。结果本病例经组织学诊断为子宫内膜增生紊乱不伴有不典型增生，发病原因是围绝经期卵巢功能低下，无排卵就没有孕激素产生，长期单一雌激素作用而无孕激素拮抗所致内膜增生，单纯子宫内膜增生发生子宫内膜癌的风险极低，但是临床上必须加强管理跟踪和干预。该患者一经确诊立即使用甲地孕酮连续服用近30.5mg）治疗好转。在后期MHT使用补佳乐周期给药，也一直未出现月经样出血，考虑是曼月乐导致闭经或者是自然绝经，后期拟准备停用补佳乐12-4