王效杰周围神经系统-评估首选

王效杰周围神经系统-评估首选第一页，共91页。概述Introduction定义：一端连于中枢神经系统的脑或脊髓,一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。分部：1.脊神经：连于脊髓，共31对。2.脑神经：连于脑，共12对。3.内脏神经：连于脑和脊髓,分布于内脏;心血管;平滑肌和腺体。内脏感觉神经包括内脏运动神经交感神经副交感神经第二页，共91页。第一节脊神经

spinalnerves第三页，共91页。一、概述（一）脊神经的构成、分部和纤维成分第四页，共91页。躯体感觉纤维纤维成分：内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维第五页，共91页。（二）脊神经的典型分支1.脊膜支2.交通支3.后支4.前支第六页，共91页。名称组成位置重要分支颈丛C1-4前支胸锁乳突肌上部深面皮支四支膈N臂丛C5-8T1前支穿斜角肌间隙，经锁骨后方进入腋窝腋N肌皮N桡N正中N尺N胸N前支第1-11对称肋间N、第12对称肋下N腰丛T12L1-3L4前支腰大肌深面闭孔N股N骶丛L4-5S1-5CO前支梨状肌前面坐骨N

脊N前支形成的N丛简表第七页，共91页。二、颈丛cervicalplexus（一）组成和位置:（二）颈丛的分支----膈神经phrenicnerve

第八页，共91页。颈丛cervicalplexus第九页，共91页。膈神经phrenicnerve性质：走行：分布:右膈神经膈第十页，共91页。三、臂丛brachialplexus（一）组成和位置（二）臂丛的分支臂丛模式图第十一页，共91页。

1.腋NAxillarynerve

腋神经第十二页，共91页。2.肌皮神经musculocutaneousN

肌皮神经前臂外侧皮神经第十三页，共91页。

3.正中N

MedianN

正中神经第十四页，共91页。

4.尺N

ulnarnerve尺神经第十五页，共91页。5.桡神经

radialnerve

桡神经第十六页，共91页。

手皮肤的神经分布及桡神经、尺神经和正中神经损伤时的手形和皮肤感觉丧失区第十七页，共91页。小结１.脊神经的概述２.颈丛的组成、位置、分支分布3.臂丛的组成、位置、分支分布思考题：肱骨外科颈、中下段及内上髁骨折各易损伤哪支神经，有何临床表现？第十八页，共91页。胸神经前支共12对，分为肋间神经intercostalnerves

和肋下神经subcostalnerve肋间神经走行及分支第十九页，共91页。胸神经前支分布的特点:节段性和重叠性T2--胸骨角平面T4--男性乳头平面T6--剑突平面T8--肋弓平面T10--脐平面T12--脐与耻骨联合连线中点平面第二十页，共91页。腰丛lumbarplexus组成：T12Ｎ前支一部分L1～3Ｎ前支L4Ｎ前支的一部分位置：腰大肌深面分支及走行：1．髂腹下神经2．髂腹股沟神经3．股外侧皮神经4．股神经

femoralnerve5．闭孔神经6．生殖股神经第二十一页，共91页。

股神经femoralnever行程及分支肌支：大腿前群肌皮支：隐神经闭孔神经行程及分支布穿闭孔分布至大腿内侧群肌和皮肤。第二十二页，共91页。骶丛sacralplexus组成：腰骶干、全部骶神经和尾神经前支位置：盆腔内，梨状肌的前面分支分布1.臀上神经2.臀下神经3.股后皮神经4.阴部神经5.坐骨神经

sciaticnerve第二十三页，共91页。

坐骨神经

sciaticnerve穿梨状肌下孔—行于大腿后面正中下行—腘窝—分为两支分支：１.胫神经—小腿后群肌

２.腓总神经：分腓深神经--小腿前群肌腓浅神经—小腿外侧群肌损伤时的临床表现：马蹄内翻足第二十四页，共91页。胫神经tibialnerve行程及分支分部足底内侧神经和足底外侧神经第二十五页，共91页。腓总神经commonperonealnever行程及分支分布分为腓浅神经和腓深神经第二十六页，共91页。腓深神经deepperonealnerve第二十七页，共91页。thankyou!第二十八页，共91页。第二节脑神经

cranialnerves第二十九页，共91页。Ⅰ

嗅神经Ⅱ

视神经Ⅲ

动眼神经Ⅳ

滑车神经Ⅴ

三叉神经Ⅵ

（外）展神经Ⅶ

面神经Ⅷ

前庭蜗神经Ⅸ

舌咽神经Ⅹ

迷走神经Ⅺ

副神经Ⅻ

舌下神经（位听神经）十二对脑神经一嗅二视三动眼四车五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全第三十页，共91页。

脑神经的名称、性质、连脑部位及

进出颅腔部位名称

性质

连脑部位进出颅部位

Ⅰ嗅神经

感觉端脑筛孔Ⅱ视神经感觉间脑视神经孔Ⅲ动眼神经运动中脑眶上裂Ⅳ滑车神经运动中脑眶上裂Ⅴ三叉神经混合脑桥第Ⅰ支眶上裂第Ⅱ支圆孔第Ⅲ卵圆孔第三十一页，共91页。名称

性质

连脑部位进出颅部位

Ⅵ外展神经运动脑桥眶上裂Ⅶ面神经混合脑桥内耳门茎乳孔Ⅷ位听神经感觉脑桥内耳门Ⅸ舌咽神经混合延髓颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合延髓颈静脉孔Ⅺ副神经运动延髓颈静脉孔Ⅻ舌下神经运动延髓舌下神经管

感觉性神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ

运动性神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ

混合性神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

第三十二页，共91页。脑神经的纤维成分（七种）一般内脏运动纤维特殊内脏运动纤维躯体运动纤维内脏运动纤维运动纤维一般躯体感觉纤维特殊躯体感觉纤维一般内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维感觉纤维第三十三页，共91页。脑神经名称、顺序、出入颅脑的部位、核团组成和性质、主要分支分布损伤的临床表现返回嗅n.返回前庭蜗n.第三十四页，共91页。Ⅰ嗅神经

olfactorynerve感觉性神经传导嗅觉神经穿筛孔入颅，终止于端脑的嗅脑。第三十五页，共91页。Ⅱ视神经

opticnerve感觉性神经传导视觉冲动视神经穿视神经管入颅腔，连于间脑第三十六页，共91页。Ⅲ动眼神经

oculomotornerve运动性神经--核团:动眼神经核、动眼神经副核神经自中脑脚间窝出脑，经眶上裂出颅分布：上直肌、上睑提肌、下直、内直、下斜肌副交感纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌第三十七页，共91页。睫状神经节位置纤维性质副交感神经其节后纤维的支配第三十八页，共91页。Ⅳ滑车神经

trochlearnerve运动性神经--核团:滑车神经核神经起自中脑滑车神经核（背侧出脑），自中脑背侧下丘下方出脑，经眶上裂出颅，支配上斜肌第三十九页，共91页。第四十页，共91页。Ⅴ三叉神经

trigeminalnerve混合性神经核团组成：三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核三叉神经中脑核和三叉神经运动核主要分支眼神经上颌神经

下颌神经分布支配咀嚼肌运动分布头面部皮肤，眼球、鼻腔、口腔粘膜，舌前2/3粘膜，牙及牙龈的感觉第四十一页，共91页。

眼神经ophthalmicn.额神经泪腺神经鼻睫神经

上颌神经maxillaryn.眶下神经颧神经上牙槽神经翼腭神经

下颌神经mandibularn.耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经咀嚼肌神经额颊神经第四十二页，共91页。下颌神经第四十三页，共91页。头面部皮神经分布示意图第四十四页，共91页。Ⅵ展神经

abducentnerve运动性神经—核团：展神经核神经起自脑桥，在延髓脑桥沟出脑，经眶上裂出颅，支配外直肌损伤的临床表现

第四十五页，共91页。Ⅶ面神经

facialnerve混合性神经核团组成：面神经核、上泌涎核、孤束核及三叉神经脊束核神经在脑桥小脑三角连于脑，经内耳门→茎乳孔出颅主要分支分布

各段损伤的不同临床表现第四十六页，共91页。面神经管内的分支鼓索chordatympani岩大神经颅外分支、分布颞支→额肌、眼轮匝肌颧支→颧肌、眼轮匝肌颊支→颊肌、口周围肌下颌缘支→下唇肌颈支→颈阔肌表情肌第四十七页，共91页。鼓索chordatympani岩大神经Greaterpetrosaln.镫骨肌神经第四十八页，共91页。第四十九页，共91页。翼腭神经节和下颌下神经节位置纤维性质副交感神经其节后纤维的支配第五十页，共91页。Ⅶ面神经的分布面神经管内分支和颅外分支支配面肌司泪腺、下颌下腺、舌下腺、腭和鼻腔腺体分泌舌前2/3味觉耳部皮肤第五十一页，共91页。Ⅷ前庭蜗神经

vestibulocochlearnerve感觉性神经核团组成：前庭神经核和蜗神经核神经在脑桥小脑三角连于脑，经内耳门入颅第五十二页，共91页。Ⅸ舌咽神经

glossopharyngealnerve混合性神经核团组成：疑核、下泌涎核、孤束核和三叉神经脊束核神经于橄榄后沟中部连于延髓，经颈静脉孔出颅主要分支分布

第五十三页，共91页。第五十四页，共91页。

舌咽神经的分支：鼓室神经颈动脉窦支舌支咽支扁桃体支茎突咽肌支第五十五页，共91页。耳神经节位置纤维性质副交感神经其节后纤维的支配第五十六页，共91页。头部腺体的副交感纤维来源第五十七页，共91页。Ⅹ迷走神经vagusnerve混合性神经核团组成：迷走神经背核、疑核、孤束核和三叉神经脊束核神经于橄榄后沟中部连于延髓，经颈静脉孔出颅主要分支和分布第五十八页，共91页。主要分支和分布颈部喉上神经

superiorlaryngealn.胸部喉返神经

recurrentlaryngealn.腹部胃前支肝支胃后支腹腔支第五十九页，共91页。第六十页，共91页。第六十一页，共91页。迷走神经胃分支第六十二页，共91页。Ⅹ迷走神经的分布胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体咽喉肌胸腹腔脏器、咽喉粘膜硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤第六十三页，共91页。Ⅺ副神经

accessorynerve运动性神经核团：副神经核神经于延髓橄榄后沟下部出脑，经颈静脉孔出颅支配：胸锁乳突肌、斜方肌损伤的临床表现第六十四页，共91页。Ⅻ舌下神经

hypoglosalnerve运动性神经核团

舌下神经核神经连于延髓，经舌下神经管出颅支配：舌内肌和舌外肌损伤后临床表现第六十五页，共91页。本节小结本节小结第六十六页，共91页。1、经颈静脉孔出颅的脑神经：

舌咽神经迷走神经副神经2、经眶上裂出颅的脑神经

眼神经动眼神经滑车神经展神经3、含有内脏运动纤维的脑神经（副交感神经纤维）

动眼神经面神经舌咽神经迷走神经

第六十七页，共91页。4、舌的神经分布：

舌下神经-------舌肌运动舌咽神经-------舌后1/3的味觉和一般感觉面神经—鼓索----舌前2/3味觉三叉神经—舌神经-----舌前2/3一般感觉5、支配唾液腺分泌的神经：

面神经—鼓索-----舌下腺和下颌下腺的分泌

舌咽神经-------腮腺的分泌第六十八页，共91页。6、

眼球外肌的神经支配动眼神经：上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌滑车神经：上斜肌展神经：外直肌

眼内肌的神经支配副交感神经：睫状肌和瞳孔括约肌交感神经：瞳孔开大肌第六十九页，共91页。7、喉的神经分布喉上神经感觉纤维分布于声门裂以上的喉腔粘膜感觉，运动纤维支配环甲肌。喉返神经感觉纤维分布于声门裂以下的喉腔粘膜感觉，运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌。

第七十页，共91页。第三节

内脏神经系统

Visceralnervoussystem第七十一页，共91页。概述概念

是指分布于内脏、心血管和腺体的神经分类

内脏运动神经（植物神经系或自主神经系）

内脏神经

内脏感觉神经第七十二页，共91页。一、内脏运动神经

visceralmotornerve1、内脏运动神经是指支配心肌、平滑肌和腺体的分泌，调节和控制新陈代谢活动的内脏神经2、内脏运动神经与躯体运动神经的区别3、内脏运动神经的分类根据形态结构和生理特点分：交感神经

内脏运动神经

副交感神经第七十三页，共91页。躯体运动神经内脏运动神经低级中枢脑干躯体运动核，脊髓灰质前柱（有一定边续性）脊髓灰质胸、腰节侧柱、脑干及骶副交感核（相对较分散）效应器骨骼肌平滑肌、心肌、腺体自低级中枢至效应器的神经通路仅一级神经元，胞体位于低级中枢由两级神经元构成，有节前、节后纤维之分神经纤维特点多为较粗的有髓纤维，传导速度较快为较细的无髓或薄髓纤维，传导速度较慢支配器官形式仅以一种纤维独立支配常为交感、副交感纤维双重支配机能特征受意识支配不受意识支配分布特点直接到达效应器在器官附近壁内先形成丛，丛发出分支到达效应器内脏运动神经与躯体运动神经的区别第七十四页，共91页。交感神经(sympatheticnerve)1、交感神经的位置和组成

中枢部：位于脊髓T1---L3节段灰质侧角交感神经（低级中枢）周围部：由交感干、交感神经节、神经丛、神经等组成2、交感神经节与交感干

交感神经节分为：椎旁神经节(paravertebralganglia)椎前神经节(prevertebralganglia)第七十五页，共91页。椎旁节：

位于脊柱两旁，约19~24对，其中尾神经节为1个。参与构成交感干椎前节：

成对的：腹腔神经节、主动脉肾神经节

不成对的：肠系膜上、下神经节交感干：

分为颈、胸、腰、骶、尾五部。由交感神经椎旁节和节间支组成，位于脊柱的两侧。第七十六页，共91页。节前纤维节后纤维

白交通支灰交通支第七十七页，共91页。交感神经节前纤维的走行有3种去向：1、终止于相应的椎旁节，并交换神经节2、在交感干内上、下行，终止于上、下方的椎旁节3、穿过椎旁节后，至椎前节换神经元交感神经节后纤维的走行也有3种去向：1、经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布2、攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛，并随动脉分布到所支配的器官3、由交感神经节直接分布到所支配的脏器第七十八页，共91页。交感干的分部颈部：组成位置分支颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节---颈胸神经节胸部：组成位置分支内脏大神经：由穿过第5或第6～9胸交感干神经节的节前纤维组成，向前下方走行中合成一干，并沿椎体前面倾斜下降，穿过膈脚，主要终于腹腔节。内脏小神经：由穿过第10～12胸交感干神经节的节前纤维组成，下行穿过膈脚，主要终于主动脉肾节。腰部：组成位置分支腰内脏神经：由穿过腰神经节的节前纤维组成，终于腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节，并换元。骶尾部：组成位置分支第七十九页，共91页。交感神经的分布概况第八十页，共91页。副交感神经parasympatheticnerve1、副交感神经的组成

中枢部：位于脑干的副交感神经核和脊髓骶部第2-4节段灰质的骶副交感核

周围部：副交感神经节、进出此节的节前和节后纤维2、副交感神经节

分为器官旁神经节和器官壁内神经节第八十一页，共91页。颅部副交感神经----走行支配其节前纤维行于第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经内颅部的副交感神经节

睫状神经节下颌下神经节翼腭神经节耳神经节第八十二页，共91页。颅内的副交感神经⑴

动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节换元→瞳孔括约肌和睫状肌

↗岩大神经→翼腭神经节→泪腺神经→泪腺⑵上泌涎核→面神经

↘鼓索→舌神经→下颌下神经节→下颌下腺和舌下腺⑶下泌涎核→舌咽神经→鼓室神经→耳神经节→耳颞神经→腮腺⑷迷走神经背核→迷走神经各部的分支→颈、胸、腹部器官（除结肠左曲以下的消化管）并在这些器官旁或壁内节内换神经元第八十三页，共91页。骶部的副交感神经骶副交感核→盆内脏神经→盆丛