腰痛、痹症、漏肩风

腰痛、痹症、漏肩风第一页，共18页。腰痛(病因病机)病因病机

寒湿腰痛，多由感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病。腰肌劳损，每因闪挫撞击未全恢复，或积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致。肾虚腰痛，则因长期操劳过度，久坐久立，或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫导致腰痛。

1、寒湿腰痛：外感风、寒、湿邪，浸渍经络——腰部经络阻滞，气血远行不畅。2、腰肌劳损：劳累过度、跌仆闪挫、体位不正——气滞血瘀，脉络受阻。3、肾虚腰痛：禀赋不足、年老精亏——肾气虚惫，腰府失养。第二页，共18页。腰痛（分型辨证）分型辨证

1、寒湿腰痛：外感风寒湿邪，主症为——腰部冷痛重着、酸麻，活动不利，拘急不舒，痛连下肢，阴雨天加重。2、腰肌劳损：主症为——腰痛有僵硬、牵制感，痛有定处、活动受限，遇劳加重，舌质暗，脉涩。既往有外伤史。3、肾虚腰痛：起病缓慢，隐痛或酸多痛少，腰脊酸软无力，喜揉按，劳则加重。肾阳虚者—神疲肢冷，滑精，面白无华，舌淡，脉沉细；肾阴虚者—五心烦热，舌红，脉细数。第三页，共18页。腰痛（基本治疗）

基本治疗治则除湿散寒，补益肾气，通经止痛。以局部穴位及足太阳经穴为主。主穴阿是穴、大肠俞、委中。配穴寒湿重者，配腰阳关用艾盒灸，血瘀配膈俞、委中刺血，肾虚配关元、肾俞。操作毫针刺，虚则补之，实则泻之，寒则留之、温之，可艾灸、可拔火罐，每日一次，每次留针10min，10次为一疗程。方义阿是穴、大肠俞可疏通局部经络，通经止痛；委中为足太阳膀胱经穴，四总穴之一，具有活血通络、止腰痛的作用。第四页，共18页。腰痛（其他治疗）其他治疗

（１）耳针法：选穴：腰骶椎、肾、神门。方法：用王不留行籽贴压。每三天换一次，10次为一疗程。（２）穴位注射：选穴：痛点。方法：用地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液，严格消毒后刺入痛点，回抽无血后推药，每穴0.5～1ml，每日或隔日一次。第五页，共18页。腰痛（附

注

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注

1、由脊椎结核、肿瘤引起的腰痛不属于针灸治疗范围。2、平时预防可用掌根按揉腰部，早晚各一次。第六页，共18页。痹症概述痹指闭阻不通的一种病理现象。正气不足，风寒湿等外邪侵袭经络，气血闭阻不能畅行，引起肢体、关节疼痛、麻木、重着及屈伸不利等症状，名为痹证。临床根据病邪偏胜和症状特点，分为行痹、痛痹、着痹和热痹。本证主要是感觉异常，严重者可见有活动不利。本病在临床上具有渐进性及反复发作的特点。分类：按病因分为风、寒、湿、热痹；按症状特征分为行、痛、着痹。按五体病位分为皮、肌、筋、骨、脉痹；按五脏病位分为肺、脾、肝、肾、心痹。前后两种分类方法有一定联系。本证包括风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、纤维织炎以及神经痛等。第七页，共18页。痹症(病因病机)病因病机

本证发病原因，多由卫气不固，腠理空疏，因劳累之后，汗出当风，或涉水冒寒，坐卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入，发为风寒湿痹。《素问·痹论》说："风寒湿三气杂至，合而为痹。此外有因阳盛之体，复受风寒湿邪，郁而化热，发为热痹者。内因主要是正气不足，由于劳逸不当或体质禀赋差，阳气不足则易为风寒湿邪侵袭而表现为风寒湿痹，若素体阳盛或阴虚有热，或寒郁化热则表现为风湿热痹。病机主要是肢体、经络气血运行不畅。病初以邪实为主，病久邪留伤正则虚实相兼

1、多由正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。2、居住潮湿，涉水冒寒。3、劳累之后，汗出当风，以至风寒湿邪侵犯人体，注于经络，滞留关节，气血痹阻发为风寒湿痹。4、或素体阳盛或阴虚有热，复感风寒湿邪，郁而化热5、或感受热邪，留注关节，出现关节红肿热痛。第八页，共18页。痹症（分型辨证）分型辨证

主症关节疼痛、屈伸不利。行痹：为风邪偏甚，关节疼痛呈游走性，痛无定处，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。痛痹：为寒邪偏甚，关节疼痛剧烈痛有定处，遇寒加剧，得热则舒，关节活动受限，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。着痹：为湿邪偏甚，其性粘滞，关节疼痛重着不移，酸痛或肿胀肌肤麻木不仁，阴湿天气可促其发作，苔白腻，脉濡缓。热痹：热邪壅滞于关节，关节红肿热痛，痛不可触，伴发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数等症状。第九页，共18页。痹症（基本治疗）

基本治疗治则：通痹止痛。主穴：阿是穴局部经穴配穴：行痹加膈俞、血海；痛痹取肾俞、关元；着痹取阴陵泉、足三里；热痹加大椎、曲池。操作：毫针刺,用泻法或平补平泻法，寒、湿痹可艾灸，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。热痹大椎、曲池点刺出血。方义：阿是穴、局部取穴可以疏通局部经络气血。再结合审因、分部取穴a、审因：行痹加膈俞、血海，意义在于祛风先活血，血行风自灭；痛痹取肾俞、关元，用艾灸，可益火之源，以消阴翳；着痹取阴陵泉，健脾利湿；热痹加大椎、曲池清风散热、凉血消肿。b、分部：肩部：肩髃、肩贞、臂臑，肘部：曲池、天井，腕部：外关、阳池，背腰部：身柱、腰阳关，髀部：环跳、髀关，股部：承扶、风市，膝部：犊鼻、委中，踝部：悬钟、申脉。第十页，共18页。痹症（其他治疗）其他治疗

（１）耳针法：取穴：选穴：肾上腺、神门。方法：毫针刺，每日1次，留针25min，或用皮内针埋藏或用王不留行籽贴压，每三日更换一次。（２）穴位注射法：选穴：首先是压痛点。方法：虎杖注射液，每穴注射1ml，严禁注入关节腔。隔日一次，10次为一疗程。（３）电针法：选穴：同毫针刺法。方法：毫针针刺得气后，接通电针机，先用连续波5min（镇痛），再改用疏密波20min（能促进气血循环、增加组织代谢、消除炎性水肿等），隔日一次，10次为一疗程。第十一页，共18页。痹症（附

注

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1、针灸治疗痹证效果较好，但类风湿性关节炎，病情顽固。2、本证还需与骨结核、肿瘤鉴别，以免延误病情。3、平时注意保暖，避免风寒湿邪侵犯。第十二页，共18页。漏肩风

[概述]

漏肩风是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。由于风寒是本病的重要诱因，故常称为“漏肩风”；因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”；因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故又称“肩凝症”、“冻结肩”等。

本病相当于西医学的肩关节周围炎。西医学认为本病是软组织退行性、炎症性病变，与肩部受凉、慢性劳损、外伤等有关。早期单侧肩部酸痛，偶见两侧同时受累。其痛可向颈部和上臂放散，或呈弥散性疼痛。静止痛为本病的特征，表现为日轻夜重，晚间常可痛醒，晨起肩关节稍活动后疼痛可减轻。由于疼痛，肩关节活动明显受限。局部按压出现广泛性压痛。后期病变组织产生粘连，功能障碍加重，而疼痛程度减轻。因此，本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。第十三页，共18页。漏肩风

[病因病机]

因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致。

肩部感受风寒，阻痹气血，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部脉络气血不利，不通则痛。

肩部主要归手三阳所主，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养，是本病的主要病机。第十四页，共18页。漏肩风

[辨证]

1．主症：肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。

①手太阳经“出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”，当肩后部压痛明显时，为手太阳经证；

②手阳明经“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑痛”，当肩前部压痛明显时，为手阳明经证；

③手少阳三焦经“上肩”，其病“肩、臑、肘、臂……外皆痛”，当肩外侧压痛明显时，为手少阳经证。

2．兼症：

①兼有明显的感受风寒史，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，为外邪内侵；

②肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脉涩，为气滞血瘀；

③肩部酸痛，劳累加重，或伴见头晕目眩，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱，为气血虚弱。第十五页，共18页。漏肩风

1．基本治疗

治法：通经活血，祛风止痛。以局部阿是穴及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。

主穴：肩髃肩髎肩贞肩前阿是穴

配穴：手太阳经证者，加后溪；

手阳明经证者，加合谷；

手少阳经证者，加外关。

外邪内侵者，加合谷、风池；

气滞血瘀者，加内关、膈俞；

气血虚弱者，加足三里、气海。

操作：足三里、气海用补法，余穴均用泻法。先刺远端配穴，做较长时间的手法，行针后鼓励患者运动肩关节；肩部穴位要求有强烈的针感。可加灸法。

方义肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经穴，加阿是穴和奇穴肩前，均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。第十六页，共18页。漏肩风

2．其他