医院文件收发管理制度

医院文件收发管理制度为规范医院对收发文的管理，提高文件的利用效率，进而提高医院工作质量和工作效率，结合医院实际，特制定本制度。一、凡外单位来的文件、资料，由院办公室签收、登记，填写《妇幼保健院收文批办单》，内容包括收文时间、收文名称、日期、传阅人和办理情况等。二、院办公室进行收文登记后，拟写好办文意见，分别报办公室主任、分管院长、院长阅批。三、职能科室收到承办文后，要抓紧办理，对不属于自己业务范围内，又不宜由本部门主办的应在一个工作日内退回院办公室并说明理由。四、医院领导阅批交有关部门承办的公文，由院办公室负责催办。五、承办职能科室负责上报内容、数据、表格的报送工作，如遇特殊情况下，与院办公室进行沟通办理。六、公文处理完毕后，要及时送交院办公室存档整理，个人不得私自保存应归档的文件。校医院工作制度挂号、收费室工作制度一、挂号、收费室工作人员态度要热情、和蔼，工作细心负责，上岗前认真做好挂号、收费的各项准备工作。二、保持工作场所整洁卫生。三、熟练、准确操作计算机，减少患者等候时间。四、严格执行收费标准，不允许多收、少收、乱收费。五、交付现金要唱收、唱付、微笑服务，当面点清。六、各种单据、必须先收款再盖章，不收款不应盖章，收款人一人一章。七、按财务规定使用收据，收据字迹清楚，准确。八、挂号、收费人员要加强安全保卫工作，做好防盗、防抢、防火等安全防范工作，不允许非挂号收费室人员在室内逗留、聊天。处置室工作制度一、处置室须有专人负责管理，严格执行无菌操作，非换药人员不得入内。二、工作人员要衣帽整洁、语言文明、礼貌待患。无菌操作前洗手、戴罩，严格无菌操作。三、严格区分无菌物品与有菌物品，清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，不得混淆。四、各种无菌消毒物品要注明消毒日期，超过一周重新消毒。五、要保持消毒液的浓度和液量，器械浸泡液每周更换两次，无菌持物钳每周消毒和更换两次。六、有菌和无菌伤应分开处理，换药时，先处理清洁伤，后处理感染伤，特殊感染伤不得在处置室处理。七、处置室要保持清洁、整齐，室内每日拖地两次，用紫外线消毒一次。输液室工作制度一、凡需静脉注射药物者，应按医嘱和处方执行。易致过敏的药物必须按规定做皮试。二、严格执行查对制度，药物应两人以上查对无误后方可注射，严防差错事故的发生。三、严格执行操作规程，操作应戴罩和帽子。四、根据病情调节输液速度，密切观察输液反应和意外，一经发生，及时配合医生抢救。五、急救药品和器械准备齐全，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。六、保持室内清洁，每日紫外线消毒一次。输液室查对制度一、输液前必须严格“三查”“七对”制度。二、备药前要检查药品的质量。液体注意透明度，有无絮状物，安瓿有无裂痕。有效期及批号。如不符合要求或标签不清者不得使用。三、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，是否已做过过敏试验。使用毒麻精神性药物时，必须两人参与执行，要经反复核对后使用并保留安瓿。四、液体中加入多种药物时，应注意配伍禁忌。五、病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可输液。药房工作制度一、药房人员认真学习业务，学习药品管理法，增强药品保管使用的工作责任心。二、根据医疗科室需要，编制药品采购计划。经院长批准后，具体组织实施。三、药品购进后及时做好验收，入库工作。做到有药用，不脱销，不积压。四、定期组织中西药质量检查，严格对毒性药、精神药品、贵重药品的管理。不得采购非治疗性商品。五、严格按照处方配药、发药，坚持“四查十对”制度，调配后要马上入账，避免发生遗漏，做到账物相符，出入相符。认真做好处方统计管理工作。六、经常组织处方分析，保证合理用药，抓好处方合格率。门诊工作制度一、认真履行职责，严格按照医疗卫生法律、法规执行。二、医务人员要关心体贴病人，准时开诊，不离岗，不干私活。三、对待病人要热心，诊断要细心，对病人的疾苦要有爱心。做到诊断准确，治疗抢救及时。四、贯彻以预防为主的方针，对传染病按国家规定的标准及时上报，防止传染病流行蔓延。五、医生按规定开处方，以三天药量为限，特殊情况和慢性病用药不得超过一周。六、医生根据病情开假条，一般不超过三天（慢性病例外）。七、对在医疗过程中产生的废弃物品严格按国家《医疗卫生机构医疗废物管理办法》执行。检验工作制度一、检查单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确，急症化验单上需注明“急”字。二、收标本时应严格执行查对制度。标本不符合要求应重新采集。对不能立即检验的标本要妥善保管，普通检验应尽力提前报告。急诊检验标本随时做完，随时发出报告。三、要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查，发现检验目的以外的呈阳结果时应主动报告。四、特殊标本发出报告保留24小时，一般标本和用具应立即消毒，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。五、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双管”，一人工作时要重做一次。六、建立实验室内质量控制制度，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，以保证检验质量。七、积极配合医疗，开展新的检验项目和技术革新。八、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃易爆物、强酸、强碱及贵重仪器应有专人严加保管，定期检查。消毒供应室工作制度一、消毒供应室负责全院医疗器材清洗、消毒、灭菌、敷料的制备和供应，以及一次性医疗物品的统一管理。二、消毒供应室工作人员应具有相关的资格证书并接受过相关培训，熟悉专科理论知识及无菌技术，严格遵守工作程序，保证灭菌物品质量及供应。三、严格三区划分（污染区、清洁区、无菌区），已灭菌物品与未灭菌物品分开放置，避免混淆。四、严格按照消毒原则，做到工作前后清洁、消毒，按规定定期做各项监测，确保工作质量。五、各种无菌物品应注明失效日期及操作负责人编号，并做到专架、专柜、专人保管，保证无菌物品质量，如超过有效期或疑为污染，应重新再处理，灭菌后发放。六、做好物资管理，发出的医疗用品、注射器、各种治疗包等应专物专用，如有损坏，应填写报告单，连同废件交供应室作报销依据。七、配合医院做好感染监控工作。医保办工作制度1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险和城市居民医疗保险的各项配套政策和管理办法。2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。5、严格按要求使用计算机终端，保证网络安全通畅。6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。过敏性休克的抢救步骤一、发生过敏时应立即停用致敏的药物，开通静脉通道，平卧位给氧气吸入。二、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，根据病情调整用药量。三、根据医嘱给予地塞米松或氢化可的松加入5%葡萄糖溶液静脉滴注或静推。四、应用抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg。五、针刺：人中、十宣、涌泉等穴。六、根据医嘱应用升压药如去甲肾上腺素或多巴胺和呼吸兴奋剂如尼可七、刹米或山梗菜碱等。七、烦躁时，给鲁米那钠0・1肌注。八、在抢救的同时，应密切观察病情，不宜搬动。医院质量与安全质控考核管理制度1、目的建立以问题为导向的质量管理机制，以质控绩效考核为导向的考核机制，推行全面质量管理，持续质量改进，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院质量管理工作达到法制化、标准化、规范化，努力提高工作质量及效率，不断提升医院质量管理，保障患者安全。2、实施方法与步骤（1）设立科室质量管理考核赋分表。由分管院长、质控科与各职能科室沟通后确定，同时设立分类考核赋分原则:按职能部门、临床科室（手术、非手术）、医技与特殊科室（一组、二组）制定“四大类”赋分表，由各职能部门每月考核使用。（2）设立并修订考核条款及细则（标准）及质控考核重点。由各职能考核部门依据最新的法律、法规、规范、文件、等级医院评审标准、各质控中心的最新质控标准等制定并修订考核标准，组织培训，并下发各科室并遵照执行；（3）设立考核阶梯评判原则。对医疗、病案、疾病防控、输血、护理、院感、门诊、药事、医保、科教、设备等专项采用“阶梯评分法”进行评分。每个专项需至少评出3个阶梯，每个阶梯的分值保持适度差距，每类每个阶梯的科室数比例分别为1/5、3/5、1/5（原则上），以此区分优秀、良好和一般科室。（4）设立职能部门间联席会议机制。每月由院长召开医院质量和安全管理委员会会议，对各职能部门质控结果进行复核。由各职能科室就本月重点质控问题向医院质量和安全管理委员会汇报，并提出改进措施，以及持续改进的情况；总结当月质控工作，确认考核成绩，发现存在不合格情况的将重新质控再评分。（5）设立质控考核奖惩机制。将考核结果与科室、个人绩效及科室年度考核关联，考核成绩确认后，找出每月手术科室、非手术科室、医技科室、特殊科室一组、特殊科室二组及职能科室六组各组的中位数，（科室每月质控得分-科室所在组的中位数）X1元/人/月X科室人数=科室绩效奖罚金额。职能科室只罚不奖。科室中层双倍奖罚，即科室绩效及中层补贴各奖罚一次。将各科室绩效奖罚金额表公示在每月的《质量控制信息简报》中，并经分管院长、院长签字，由财务科根据《质控考核绩效奖罚情况》表进行奖罚。并于每年年终评先选优时，将其作为参考条件之一。（6）设立职能部门协同反馈机制。每月由医务科、护理部、院感科、药剂科、门诊部、医保办、病案室、宣传科、感染科（疾病控制）、输血科、医调办、科教科（临时约定）、办公室（临时约定）等科室将质控内容以PPT形式通过院周会在规定时间内向全院各中层干部进行质控汇报。规定汇报时间为5分钟之内的科室：宣传科、感染科（疾病控制）、输血科、医患沟通办公室、科教科、办公室；汇报时间为8分钟之内的科室：医务科、护理部、院感科、药剂科、门诊部、医保办、病案室；汇报时间为30分钟之内是职能科室以专题的形式向全院各中层干部进行专题质控汇报。（7）设立双向反馈机制，体现质控痕迹管理原则。职能科室每月质控时，对科室上月问题的追踪情况及本月质控中存在的问题，填写《质控督查反馈整改表》进行反馈、整改，一式两份，职能科室与被督查科室各一份。每月5号前（逢节假日后延）各职能部门将本月考核结果及各种质量指标汇总到《质量考核汇总表》中，经质控科统一审核，分管领导确认并经医院质量和安全管理委员会讨论通过后，由质控科排版、校准，形成当月的《质量控制信息简报》，下发各科室学习、传达、反馈、改进、留存；为体现科主任、护士长将质控反馈信息及针对质控问题的整改措施和计划及时传达到科室每位员工，在《质量控制信息简报》的末页添加科室职工关于此项工作落实情况的签名表，如未签名、漏签名或领会不到位作为质控内容反馈在下一个月的《质量控制信息简报》中，并由工会负责督导。（8）设立闭环管理机制。在每月医院质量控制中层干部反馈院周会发布后，由质控科梳理当月质控存在的重点问题，并与相关职能科室领导沟通，提出改进建议，确认问题解决的时限，填写《质量管理改进项目表》上报分管院长审议后，做后续的追踪及督导。（9）设立质控沟通辅导机制。根据科室需求及科室质控成绩，有针对性的开展质控进科室现场辅导；并针对科室质控表现持续较差的科室，作为质控重点沟通对象，以院长行政查房的形式进行重点督导；或召开小范围的质控专题辅导沟通会，找出薄弱点，重点突破。医院工作人员紧急替代制度与流程1、制度（1）根据岗位责任制，各科室医师、护士不得自行调换班次及自行找人替班，如有特殊情况，必须经科主任或护士长许可。（2）紧急情况下，科主任、护士长有权直接调配不在岗的科内任何医疗、护理人员来院参与医疗护理工作。（3）紧急情况下，根据患者病情，医务科或总值班可直接请相关专业专家会诊及参与抢救，被请人员必须及时赶到，不得因其他原因耽误抢救时间。（4）如科室替代不能满足需要，应由科室负责人向医务科、护理部提出院内替代，医务科、护理部有权直接调配院内任何科室的医护人员完成替代任务。2、门诊紧急替代程序（1）普通门诊、专家门诊医生如遇突发情况不能出诊，本人应于开诊前及时通知本科室主任安排其他人员出诊，同时向门诊部汇报备案。（2）专家门诊医生如遇指令性工作不能按计划出诊，本人应于开诊前一天填写停替诊报告单报门诊部，门诊部发布通告变更相应专家门诊。（3）临床医技科室值班人员若不能出诊，本人提前通知本科室主任安排其他人员出诊，必要时上报门诊部。（4）门诊部检查发现缺岗时，通知科主任及时安排相应的人员到岗。（5）急诊值班人员在值班期间如遇突发情况，及时报告科主任安排相应人员到岗。接班人员未到岗，交班人员不能擅自离岗。3、病房紧急替代程序（1）正常工作日：如因科室工作繁忙而人员不足，或值班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时，由其同组医师替代完成；若后者没有能力完成该诊疗操作，则需向科主任报告，请求派相应人员替代；如有必要，可报医务科予以协调解决。（2）夜班及节假日值班：如因人员不足或值班人员因意外情况不能坚持完成工作时，值班人员应联系二线听班人员接替，并报告科主任；如有必要可报告医院总值班予以协调解决。（3）外科系统手术中若发生手术人员尤其是术者因意外情况不能坚持完成手术时，由第一助手替代其继续手术，同时应向科主任请示报告，后者没有资质或能力完成该手术的，科主任派相应的人员接替。如有必要，可及时上报医务科予以协调解决。医院患者健康教育制度一、健康教育方式：个别指导、集体讲解、文字宣传与图片及