DDIMER临床意义专题知识教学课件

DDIMER临床意义专题知识DDIMER临床意义专题知识第1页一、D—二聚体形成DDIMER临床意义专题知识第2页正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡,使血液循环能正常进行。人体内纤溶系统,对保持血管壁正常通透性;维持血液流动状态和组织修复,起着关键作用。为维护正常生理状态,在外伤或血管受损情况下,血栓形成可预防血液从损伤血管中流失。DDIMER临床意义专题知识第3页病理状态下,机体发生凝血时,凝血酶作用于纤维蛋白,转变为交联纤维蛋白,同时纤溶系统被激活,降解纤维蛋白形成多种碎片。γ链能把二个含D片断碎片连接起来,形成D—二聚体。DDIMER临床意义专题知识第4页D二聚体形成示意图

体内发生凝血DIC,深静脉血栓正常人病人纤溶酶系统纤溶酶抑制系统纤溶抑制减弱

动态平衡关系破坏纤溶活

性增强

凝血酶作用于纤维蛋白

纤溶系统同时被激活

FDP碎片

D-二聚体γ链交链交联纤维蛋白降解

FDP碎片DDIMER临床意义专题知识第5页D—二聚体升高反应了体内存在着凝血及纤溶活性增强关键分子标志物。所以它既可反应体内存在着血栓或继续形成情况,又可反应体内纤溶活性增强指标,因为纤维蛋白降解产物中,唯有D—二聚体可反应血栓形成后溶栓活性,对于临床血栓性疾病诊疗诊疗有着极其关键价值。DDIMER临床意义专题知识第6页三、D—二聚体检测临床应用DDIMER临床意义专题知识第7页D—二聚体增高提醒了与体内多种原因引发血栓性疾病相关。同时也说明了纤溶活性增强;临床上常见于弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D—二聚体升高,不过D—二聚体检测升高并不能说明血栓形成原因及位置,必需结合临床和其她检验综合分析结果。DDIMER临床意义专题知识第8页1、DIC（休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等）并发症,血液在全身微小血管内广泛性凝固,形成以血小板和纤维蛋白为关键成份微血栓。此过程消耗了大量血小板和凝血因子,并经过激活路径激活了纤溶系统。微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍D—二聚体。与其她诊疗DIC指标相比较,D—二聚体是唯一直接反应凝血酶和纤溶酶生成理想指标;诊疗DIC特异性也早于其她指标。DDIMER临床意义专题知识第9页2、深静脉血栓（DVT）筛查

u血浆D—二聚体阴性可排除DVT可能性。造影

证实DVT者D—二聚体100%阳性。可作溶栓诊疗

和肝素抗凝用药指导及疗效观察。

uD—二聚体可反应血栓大小改变。

u含量再升高,预示血栓再发生。

u诊疗期间连续较高,血栓大小无改变,说明治

疗无效。

陈旧性血栓不增高。DDIMER临床意义专题知识第10页3、肺栓塞（PE）

PE是一个较常见潜在致命性疾病,尤其多见于血液病、心脏病和外科手术病人。PE临床表现差异极大且缺乏特异性（从无任何表现到猝死）、常规检验无法取得直接证据,加上对该病认识不足,常造成漏诊或误诊。立刻诊疗依靠早期诊疗。对于呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血,晕厥患者,尤其是近期有外伤,手术及长途旅行史;既往患有深静脉血栓,应考虑是否存在PE。D—二聚体测定是PE必备筛查方法;<0.5mg/L可除外PE。DDIMER临床意义专题知识第11页4、产科病人及先兆子痫

Trafatter汇报204例先兆子痫妇女中79例D—二聚体增高,而88例正常孕妇全正常。该指标对妊高征患者高凝状态诊疗、疗效观察及预后判定相关键意义。DDIMER临床意义专题知识第12页5、肝脏疾病D—二聚体含量显著增高并与肝病严重程度呈正相关。恶性肿瘤伴有D—二聚体增高,提醒血栓形成及栓塞,对于病情判定及诊疗相关键意义。DDIMER临床意义专题知识第13页6、心血管疾病

不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高、急性心肌梗死（AMI）、脑梗塞溶栓诊疗时,D—二聚体增高对指导溶栓诊疗很有意义。DDIMER临床意义专题知识第14页7、D-二聚体在手术病人中应用

1、手术可能引发DIC问题;2、手术后引发急性大面积肺拴塞报导手术后部分病例深静脉血栓可在卧床后短期内形成,并在3周内易脱落,试验室检测D-二聚体,出现显著升高。中国创伤杂志第6期,张家利报导了7例术后发生急性大面积肺拴塞病例。其中男6例,女1例,年纪24-63岁,既往均无慢性心肺病史,肺拴塞发生在手术后2-13天。原发病5例为骨折手术病人,输尿管结石和卵巢肿瘤手术病人各一例。全部病例都有促进血栓脱落诱因。

DDIMER临床意义专题知识第15页8、交联衍生物D—二聚体水平影响

u血栓原始大小

u纤溶速率

u血栓形成时间,肾功正常时,循环中D—

二聚体半衰期约6h;有活跃纤维蛋白降

解和纤溶酶活化

u血栓位置是否被包裹DDIMER临床意义专题知识第16页9、D—二聚体是溶栓药品诊疗监控