MGD诊疗和治疗专家医学课件

MGD诊疗和治疗专家MGD诊疗和治疗专家第1页睑缘解剖

全身最大皮脂腺不与毛囊直接接触开口位于灰线与Marx线之间MGD诊疗和治疗专家第2页睑脂对泪膜作用降低水层蒸发增加泪膜稳定促进泪膜分布MGD诊疗和治疗专家第3页MGD是蒸发过强型干眼诱因之一MGD诊疗和治疗专家第4页MGD定义,,IOVS睑板腺慢性、弥漫性功效异常,终末分泌导管开口堵塞,伴有脂质分泌量异常和（或）成份改变,造成泪膜异常,出现眼部刺激症状,炎症反应一类眼表疾病MGD诊疗和治疗专家第5页MGD危险原因MGD诊疗和治疗专家第6页干眼[A:Ⅲ]----美国临床眼科指南葡萄球菌性睑缘炎中50%患者患有干燥性角结膜炎66名干燥性角结膜炎患者研究中发觉,75%患者患有葡萄球菌性结膜炎或睑缘炎睑缘炎与干眼发生相关性泪液缺失局部裂解酶和免疫球蛋白水平的下降对细菌的抵抗力下降易患葡萄球菌性睑缘炎MGD诊疗和治疗专家第7页西班牙研究发觉近半数干眼症病人患有MGD1日本研究表明在干眼患者中睑板腺异常百分比高达65%2台湾研究显示老年人口干眼患者中睑板腺异常百分比为53.6%～60.8%3中国继往研究得到干眼患者中28.6％一30.4％诊为睑板腺功效不全4近期研究发觉干眼患者中睑板腺异常百分比高达87.6%5MGD与干眼亲密相关【1】VisoE,GudeF,Rodriguez-AresMT.Theassociationofmeibomianglanddysfunctionandothercommonoculardiseaseswithdryeye:apopulation-basedstudyinSpain.Cornea;30:1-6.【2】ShimazakiJ,SakataM,TsubotaK,etal.Ocularsurfacechangesanddiscomfortinpatientswithmeibomianglanddysfunction.ArchOphthalmol,1995,113:1266-1270．【3】Pei-YuLin,1Ching-YuCheng,AssociationbetweenSymptomsandSignsofDryEyeamonganElderlyChinesePopulationinTaiwan:TheShihpaiEyeStudy【4】张梅,陈家祺,刘祖国等,干眼患者115例临床特点分析,中华眼科杂志1月第39卷第1期【5】高子清、曲洪强、洪晶干眼患者睑板腺分析中华眼科杂志,9对于有干眼症状患者,一定要用裂隙灯查看睑缘情况MGD诊疗和治疗专家第8页MGD临床表现与诊疗MGD诊疗和治疗专家第9页MGD症状症状无特异性眼红眼部烧灼感异物感干燥感刺激感痒视疲劳视力波动

流泪MGD诊疗和治疗专家第10页MGD临床表现睑缘不规则、增厚或钝圆睑板腺开口边界不清,黄白色物阻塞,形成塞子睑缘后唇充血眼睑下缘见泡沫状分泌物阻塞型脂溢型MGD诊疗和治疗专家第11页MGD诊疗--裂隙灯显微镜MGD诊疗和治疗专家第12页睑板腺分泌物性状及排出易度

—关键评定睑缘中央区腺体正常--清亮轻度--浑浊中度--颗粒状重度--浓缩状、牙膏状MGD诊疗和治疗专家第13页泪膜质量评价－TBUT瞬目后出现第一个泪膜破裂黑斑时间MGD诊疗和治疗专家第14页眼表上皮状态评定－－活性染色

荧光素角膜上皮缺损虎红失活或缺乏粘蛋白保护上皮丽思胺绿机制同虎红,刺激性小MGD诊疗和治疗专家第15页裂隙灯显微镜检验睑缘染色--MGD睑缘粗糙,粘膜上皮化生,灰线前移或后移MGD诊疗和治疗专家第16页

必需时可行睑板腺分泌物细菌培养涂片检查:大量多形核中性白细胞,提醒细菌感染分泌物培养常见致病菌:表皮葡萄球菌、棒状杆菌痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌MGD诊疗和治疗专家第17页MGD标准诊疗依据诊疗标准1.症状2.睑缘病理改变3.睑板腺脂质改变及可挤压性4.睑板腺缺失情况诊疗依据症状合并2—4中任何一项异常可诊疗为有症状MGD;如无症状则诊疗为无症状性MGD中华眼科学会角膜病学组《MGD诊疗与诊疗》（第一次修正版）中国MGD诊疗和治疗专家第18页中华眼科学会角膜病学组《MGD诊疗与诊疗》（第一次修正版）中国MGD诊疗和治疗专家第19页MGD临床分级中华眼科学会角膜病学组《MGD诊疗与诊疗》（第一次修正版）中国MGD诊疗和治疗专家第20页MGD诊疗策略MGD诊疗和治疗专家第21页MGD诊疗基础标准--分级诊疗中华眼科学会角膜病学组《MGD诊疗与诊疗》（第一次修正版）中国MGD诊疗和治疗专家第22页MGD诊疗体系关键MGD诊疗基础物理诊疗脂质人工泪液补充局部抗炎诊疗全身抗炎诊疗MGD诊疗和治疗专家第23页物理诊疗第1步---清洁睑缘清洁睫毛根部及睑缘使用刺激性小沐浴产品茶树油去除脂质分泌物及除螨MGD诊疗和治疗专家第24页物理诊疗第2步---睑板腺热敷病理性脂质熔点37度,热敷温度40度5~10min,使脂质重新含有含有流动性MGD诊疗和治疗专家第25页物理诊疗第3步---睑板腺按摩方法一录像（患者操作）适合轻度MGD患者MGD诊疗和治疗专家第26页物理诊疗第3步---睑板腺按摩方法二录像

（医生操作）睑板腺垫板操作法（北医三院推荐方法）适合重度MGD患者MGD诊疗和治疗专家第27页MGD诊疗体系关键MGD诊疗基础物理诊疗脂质人工泪液补充局部抗炎诊疗全身抗炎诊疗MGD诊疗和治疗专家第28页非极性层－－蜡酯、胆固醇酯、甘油三酯,决定泪液蒸发率极性层－－磷酯,决定泪膜稳定性MGD诊疗基础–脂质人工泪液补充非极性层极性层对MGD伴蒸发过强型干眼含相关键意义MGD诊疗和治疗专家第29页羟丙甲纤维素右旋糖酐70粘附稳定补水润滑新泪然充足模拟泪膜三层功效甘油锁水保湿甘油:模拟非极型层中甘油三酯,降低泪液蒸发含有亲水性,模拟磷酯层,与水样胶层相结合,维持泪膜稳定性MGD诊疗和治疗专家第30页新泪然®更能延长泪膜破裂时间（TFBUT）

从基准线TFBUT增加%滴入后时间（分钟）滴入后30分钟,新泪然能够使泪膜破裂时间延长53％51530

70%60%50%40%30%20%10%0%RefreshTears新泪然PeterD’Arienzo,MD,Reviewofophthamology,,8保湿更持久,降低患者用药次数!MGD诊疗和治疗专家第31页MGD诊疗体系关键MGD诊疗基础物理诊疗脂质人工泪液补充局部抗炎诊疗全身抗炎诊疗MGD诊疗和治疗专家第32页MGD诊疗基础—局部抗炎诊疗

细菌感染和炎症是关键病理基础ＭＧＤ患者细菌数量显著大于正常人表皮葡萄球菌胆固醇酯酶和脂肪蜡酯酶分解脂质成份引发炎症反应,破坏泪膜稳定性ShineIOVS:1992:780MGD诊疗和治疗专家第33页典必殊眼膏诊疗MGD多中心临床研究诊疗:热敷、按摩及清洁睑缘试验组:典必殊眼膏qn,新泪然tid对照组:托百士眼膏qn,新泪然tid观察点:试验开始当日,第7天,第14天,第28天确保眼膏涂在睑缘晏晓明等《中华眼科杂志》1月第49卷第1期MGD诊疗和治疗专家第34页诊疗后7、14及28天,典必殊®组有效率显著高于托百士®组（P<0.001）典必殊眼膏组诊疗28天有效率高达95%晏晓明等《中华眼科杂志》1月第49卷第1期MGD诊疗和治疗专家第35页典必殊组IOP升高发生率仅3.7%晏晓明等《中华眼科杂志》1月第49卷第1期MGD诊疗和治疗专家第36页典必殊诊疗睑缘炎多中心研究结论研究显示:皮质类固醇激素造成眼压升高周期大于15天此次多中心研究:典必殊眼膏诊疗睑缘炎2、4周有效率分别为86.4%、95%此次多中心研究:典必殊眼膏诊疗睑缘炎qd,连续4周,眼压升高率为3.7%SRusso.VPapaEye(),1-7提议:1.典必殊眼膏疗程为2-4周左右2.以后改抗生素眼膏或者其她弱效糖皮质激素3.注意检测眼压,如IOP升高者,停典必殊眼膏,对症处理晏晓明等《中华眼科杂志》1月第49卷第1期MGD诊疗和治疗专家第37页MGD局部抗炎诊疗----激素使用标准MGD诊疗和治疗专家第38页MGD局部抗炎诊疗----免疫抑制剂美国CsAIII期临床试验表明（Restasis）局部滴用0.05%CsA,1天2次,使用6m干眼症患者眼表面炎症标志物IL-6、CD11a及HLA－DR表示显著降低杯状细胞密度显著增加她克莫司(FK506)抗炎效能更强,副作用更小SmithOculSurgNewsInt1998∶50SabbaghEyeWorld1998∶12MGD诊疗和治疗专家第39页MGD诊疗体系关键MGD诊疗基础物理诊疗脂质人工泪液补充局部抗炎诊疗全身抗炎诊疗MGD诊疗和治疗专家第40页全身抗炎药品使用MGD伴有眼外疾病:痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎四环素:250mg,Qid,共8周多西环素:100mg,Bid,共8周红霉素:250mg,Qid,共8周阿奇霉素:500mg,Qdx3天,后停药7天为一诊疗周期,需连续诊疗3个周期改善脂质分泌,抑制局部炎症反应,减轻眼表损害[A:Ⅲ]中华眼科学会角膜病学组《MGD诊疗与诊疗》（第一次修正版）中国MGD诊疗和治疗专家第41页MGD诊疗基础标准--分级诊疗中华眼科学会角膜病学组《MGD诊疗与诊疗》（第一次修正版）中国MGD诊疗和治疗专家第42页MGD相关角膜并发症诊疗中华眼科学会角膜病学组《MGD诊疗与诊疗》（第一次修正版）中国MGD诊疗和治疗专家第43页MGD相关角膜并发症诊疗中华眼科学会