CKDND肾性贫血的铁剂治疗教学课件

CKDND肾性贫血的铁剂治疗CKDND肾性贫血的铁剂治疗第1页病案回顾陈某,女性,76岁诊疗----糖尿病、高血压病、慢性肾衰、肾性贫血4月前（.10）门诊检验发觉血Cr325umol/l,HGB65g/l,SF12ng/ml,TSAT12.8%诊疗:糖尿病、高血压病、糖尿病肾病、慢性肾功效衰竭（氮质血症期）、肾性贫血、CKD5期药品诊疗病史简介病情简介CKDND肾性贫血的铁剂治疗第2页诊疗4月.2复查:HGB69g/lHCT22.4%SF29.6ng/mlTSAT14.5%降肌酐控制血糖、血压纠正水电解质酸碱紊乱EPO3000-1万1/周叶酸、维生素B12多糖铁复合物胶囊150-300mgQD病案回顾CKDND肾性贫血的铁剂治疗第3页慢性肾脏病贫血诊疗目标未达成靶目标!?CKDND肾性贫血的铁剂治疗第4页HGB达标意义改善CKD患者生存率时间(月)生存概率1.000.950.900.850.800.750.700369121518212427303336Log水平测试：p=0.0001血红蛋白≥130g/L120-129g/L110-119g/L<100g/L100-109g/LCKDND肾性贫血的铁剂治疗第5页1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.1006 121824303642485460Hb>8.8g/dLHb≤8.8g/dLP=0.03N=432时间(月)累积生存率Foleyetal.AmJKidneyDis1996.Jul;28(1):53-61ESRD病人:血红蛋白与生存率加拿大荟萃研究,432个ESRD病人血红蛋白大于8.8g/dl病人生存率是血红蛋白小于8.8g/dl病人1.6倍贫血是ESRD病人心血管疾病独立危险原因CKDND肾性贫血的铁剂治疗第6页诊疗4月.2复查:HGB69g/lHCT22.4%SF29.6ng/mlTAST14.5%尿毒清胰岛素降糖拜新同降血压促红素1万1/周叶酸、维生素B12多糖铁复合物胶囊300mgQD肾性贫血原因促红素1万u1/周规律使用4月HGB升高∆

4g/lSF29.6ng/ml↓----缺铁!？CKDND肾性贫血的铁剂治疗第7页肾性贫血原因红细胞寿命缩短营养不良白蛋白39g/L维生素B12426pg/ml叶酸>20ng/mL继发感染WBC5.5x10^9/L,N51.1%血中存在抑制物质EPO不足促红素1万u1/周规律使用4月肾性贫血红细胞寿命缩短严重甲旁亢PTH12pg/ml;Ca1.2mmol/L;P1.3mmol/L缺铁SF29.6ng/mlTSAT14.5%CKDND肾性贫血的铁剂治疗第8页CRF缺铁发生率高依据瑞金医院、华山医院等7家医院统计汇报460例CRF患者,缺铁发生率为77.6%绝对缺铁发生率为5.65%相对缺铁发生率为65.43%铁储存低下为6.52%中华内科杂志（39）6:380-383CKDND肾性贫血的铁剂治疗第9页铁缺乏类型和原因EPO刺激红细胞生成铁储存大量消耗铁储存正常也可发生SF在100-700ng/mlTSAT可能<20％功效性缺铁血液丢失增加口服铁吸收降低红细胞寿命缩短SF<100ng/mlTSAT<20％绝对性缺铁原因试验室检验类型K/DOQI.AmJKidneyDis.;37(Suppl1):S182-238Fishbane.AmJKidneyDis.1997;29:319-333CKDND肾性贫血的铁剂治疗第10页诊疗方案补铁口服静脉CKDND肾性贫血的铁剂治疗第11页CKD-ND使用静脉铁剂纠正贫血有效MacdougallICJRencare;35(suppl2)8-13FIND-CKD

研究对象:对于CKD-ND贫血患者

研究目:长久使用口服或静脉铁剂是否影响促红素使用？结论:静脉输入铁剂对于CKD-ND病人是有效,可纠正患者贫血,可降低促红素用量,甚至不需促红素诊疗!非透析慢性肾脏病患者除外CKD5D慢性肾脏病患者CKDND肾性贫血的铁剂治疗第12页铁剂改善血红蛋白:静脉Vs口服？Rozen-ZviB,etal.AJKD;52(5):897-906.静脉铁剂与口服铁剂相比血红蛋白改善*(g/dL)(7项研究,N=445)(6项研究,N=762)*P<0.050.83*0.31*0.00.20.40.60.81.0透析患者慢性肾病患者13项总计入组1207例患者随机对照临床研究荟萃分析,结果显示不管对于透析患者还是慢性肾病患者,静脉铁剂改善血红蛋白效果都显著优于口服铁剂,尤其在透析患者!CKDND肾性贫血的铁剂治疗第13页铁缺乏类型、原因和诊疗类型实验室检查原因治疗绝对性缺铁SF<100ng/mlTSAT<20％血液丢失增加口服铁吸收降低红细胞寿命缩短静脉铁剂治疗功能性缺铁SF在100-700ng/mlTSAT可能<20％EPO刺激红细胞生成铁储存大量消耗铁储存正常也可发生静脉铁剂治疗减少EPO用量K/DOQI.AmJKidneyDis.;37(Suppl1):S182-238Fishbane.AmJKidneyDis.1997;29:319-333CKDND肾性贫血的铁剂治疗第14页静脉铁剂诊疗作用与优势1常规使用小剂量静脉铁比口服铁能更好预防铁缺乏和促进红细胞生成2常规使用静脉铁剂（如小剂量、每周给予）来预防功能性和绝对性铁缺乏，促进红细胞生成

CKDND肾性贫血的铁剂治疗第15页哪些患者需要使用静脉铁剂诊疗？CKD-ND患者试用口服铁剂1-3月,没有采取促红素诊疗,为升高HGB,且SF≤500ug/l,TSAT≤30%CKD-ND患者试用口服铁剂1-3月,采取促红素诊疗,为降低促红素用量和升高HGB,且SF≤500ug/l,TSAT≤30%提议静脉铁剂诊疗!CKDND肾性贫血的铁剂治疗第16页铁诊疗目标

SF>500ug/l

SF>200ug/lTSAT>20%

SF>800ug/lTSAT>50%维持减量停用

CKDND肾性贫血的铁剂治疗第17页铁指标监测2.2.1在促红素诊疗期间,评定铁状态（SF和TSAT）最少每3个月一次,包含决定接收铁诊疗患者是否继续使用（未分级）2.2.2在开始促红素诊疗和增加促红素剂量时,在失血时,或在一次静脉给铁后监测反应,在一些铁贮备可能耗竭时,应愈加常常检测铁指标（SF和TSAT）（未分级）CKDND肾性贫血的铁剂治疗第18页诊疗方案:蔗糖铁每3月复查HGB、铁指标给药15min后,观察无不适,输余液每半月输注1次,每次100mg每七天输注3次,每次100mg首次用药,25mg静滴行过敏试验总铁需要量1100mg诊疗4周后,复查HGB、铁指标体重:55kg目标值:110g/L（KDOQI）总缺铁量【mg】=体重【kg】X【Hb目标值-Hb实际值】【g/L】X0.24+500mg【贮存铁量】体重HGB目标值及实际值CKDND肾性贫血的铁剂治疗第19页诊疗后铁指标改变（.5）铁指标TAST35.6%SF302ng/lCKDND肾性贫血的铁剂治疗第20页诊疗后HGB改变69g/l诊疗前诊疗后1月诊疗后第4月诊疗后第7月122g/l124g/l88g/l.2.3.5.8CKDND肾性贫