ICU感染预防与控制医学课件

ICU感染预防与控制ICU感染预防与控制第1页1.患者安全是一个严厉全球卫生问题

2.发达国家每10名患者就有1名是在医院诊疗时候受到伤害

3.发展中国家患者在医院受到伤害可能高于工业化国家

4.在每一个时段,世界上约有140万人在医院里受到感染

5.发展中国家中最少50%医疗设备不能正常使用或者只能部分使用

6.在部分国家使用未经消毒即反复使用注射器或针头进行注射百分比高达70%

7.在发达国家,与手术安全相关问题占造成死亡或残疾本可避免事故二分之一

8.患者安全问题,造成了医院重大经济损失

9.旅客在飞机上受到伤害几率是1/100万,患者在医院受伤害几率是1/300

10.患者经验及其健康是患者安全运动关键很快前,世界卫生组织公布了相关患者安全十个事实ICU感染预防与控制第2页ICU感染“零发病”理由——

相当多感染是能够预防50％～75％导管相关血流感染（CR-BSI）50％呼吸机相关肺炎（VAP）50％手术部位感染（SSI）60％～90％MRSA引发感染要求每一位工作人员,都有责任进行感染预防,对待每一例感染发生要进行追因分析!

ICU感染预防与控制第3页预防CR-BSI:bundle留置导管术时采取大手术铺巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽可能使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格实施手卫生HANDHYGIENE抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后护理Post-insertioncare天天评定:是否需要继续留置导管ICU感染预防与控制第4页导管相关血流感染预防（SOP）

预防感染标准操作规程（初稿）插管时预防控制方法深静脉置管时应遵守最大程度无菌操作,插管部位铺大无菌单;操作人员应戴帽子、口罩,穿无菌手术衣;认真实施手消毒程序、戴无菌手套,插管过程中手套意外破损应立刻更换;插管过程中应严格遵照无菌操作技术;使用医疗器械以及多种敷料必需达成灭菌水平,接触病人麻醉用具应一人一用一消毒;权衡利弊后选择适宜穿刺点,成人尽可能选择锁骨下静脉;提议用2%洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤;提议选择抗菌导管;患有疖肿、湿疹等皮肤病,患感冒等呼吸道疾病、感染或携带有MRSA工作人员,在未治愈前不应进行插管操作。ICU感染预防与控制第5页导管相关血流感染预防（SOP）

预防感染标准操作规程（初稿）插管后预防控制方法用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点;定时更换穿刺点覆盖敷料,更换间隔时间:无菌纱布2d,专用贴膜可至7d,但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立刻更换;接触导管接口或更换敷料时,须进行严格手卫生,并戴手套,但不能以手套替换洗手;保持三通锁闭清洁,如有血迹等污染应立刻更换;病人洗澡或擦身时要注意对导管保护,不要把导管浸入水中;输液管更换不宜过频,但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应立刻更换;对无菌操作不严紧急置管,应在48h内更换导管,选择另一穿刺点;怀疑导管相关感染时,应考虑拔除导管,但不要为预防感染而定时更换导管;由经过培训且经验丰富人员负责留置导管日常护理。ICU感染预防与控制第6页2023/5/22Dr.HUBijie7采取何种方法降低ICU患者肺炎发病？保暖室内通风翻身拍背增加抵御力注意营养和休息加强消毒隔离工作ICU感染预防与控制第7页2023/5/22Dr.HUBijie8经空气传输微生物:真菌细菌病毒已有许多病例报告曲菌Mucorales(Rhizopus)结核分支杆菌麻疹病毒水痘-带状疱疹不典型，偶有报告顶孢霉属镰刀菌属波氏假阿利什菌足分支霉属变蓝孢子丝菌不动杆菌芽胞杆菌属布鲁氏菌金黄色葡萄球菌A群溶血性链球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒诺瓦克样病毒自然界存在但无经空气传播的病例报告粗球孢子菌隐球菌属荚膜组织胞浆菌伯氏柯克斯体汉坦病毒拉萨病毒马堡病毒埃波拉病毒Crimean-Congo病毒不明，研究中卡氏肺孢子虫ICU感染预防与控制第8页2023/5/22Dr.HUBijie9预防ICU肺炎有效方法降低口咽部和上消化道定植常常口腔卫生选择性消化道脱污染(SDD)通气时间较长病人避免鼻腔插管预防口咽部分泌物吸入半卧位常常校正鼻饲管位子,调整进食速度和量以避免反流使用超出幽门鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用ETT管,能进行声门下吸引保护胃粘膜特征尽可能肠内营养使用硫糖铝,胃粘膜保护剂诊疗休克和低氧血症降低外源性污染适宜手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替换加热湿化器降低回路管道更换频率ICU感染预防与控制第9页美国现在推行预防VAPbundle床头抬高最少30度Headofbed-≥30°天天一次停用镇静剂并评价是否能够撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药品PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理:用洗必泰冲洗每4～6小时Oralcare深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物吸引ICU感染预防与控制第10页仰卧位与半卧位

VAP发病率仰卧23％半卧 5％VAP预防方法新证据Lancet1999;354:1851-58预防与胃管给食相关吸入,假如无反指征,将头部床摇高形成30～45度角（IB）ICU感染预防与控制第11页使用气囊上方带侧腔气管插管,有利于积存于声门下气囊上方分泌物引流气囊放气或拔除气管插管前应确定气囊上方分泌物已被清除VAP预防方法方面新证据与进展ICU感染预防与控制第12页2023/5/22Dr.HUBijie13空气消毒、净化能预防ICU肺炎吗？层流自然通风空气净化器紫外线喷雾消毒减菌效果预防肺炎效果ICU感染预防与控制第13页2023/5/22Dr.HUBijie14酒精擦手优点:比洗手有更高依从性比一般洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少,作用快不需要水和毛巾酒精类手消毒液是卫生保健标准!ICU感染预防与控制第14页ICU感染预防与控制第15页ICU感染预防与控制第16页三级防护

（严密防护）防护对象:适适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管医务人员。防护配置加强防护:增加使用全方面型呼吸防护器防护要求必需经过严格培训与训练严格实施标准预防标准洗手和手消毒利器安全防范废物管理ICU感染预防与控制第17页ICU感染管理:布局合理:医疗区域及医疗辅助用房、污物处理区域、医务人员辅助用房区域应相对独立;配置有些人情况下空气消毒净化装置;设置人流、物流双通道。每个ICU最少配置1-2个单间;通常配置负压病房1-2间.严格手卫生规范:配置完善手卫生设施,如非手触式水龙头、洗手液、擦手纸与快速手消毒剂。接触患者前后或污物后等,尤其要强调洗手和手消毒。MRSA等特殊感染病人隔离:标志、监测、控制关键感染管理项目监控:VAP、CR-BSI、留置导尿管所致感染等相关规章制度:环境卫生学监测、工作人员入室、岀室要求、隔离消毒、严格探陪制度等ICU感染预防与控制第18页2023/5/22Dr.HUBijie19推行有效干预方法,预防ICU感染重症或其她原因不能下床活动病人,尽可能采取半卧位正确口腔护理尽可能使用锁骨下静脉留置对留置导尿病人,不常规使用抗菌药品冲洗膀胱预防感染设计评价表,对于建立人工气道/机械通气超出72小时患者,从第4天开始,天天评定是否能够撤消人工气道设计评价表,对于留置深静脉超出72小时患者,从第4天开始,天天评定是否能够拔除导管设计评价表,对于留置导尿管超出72小时患者,从第4天开始,天天评定是否能够拔除导管超声波室感染控制方法与探头消毒方法避免无须要术前备皮,若必需备皮,则须在手术当日或手术室内备皮,并提倡使用不损伤皮肤脱毛方法对MRSA应有隔离制度和方法,隔离标识清楚ICU感染预防与控制第19页10月,中国医院感染标委会成立已制订医院感染控制“十一五计划”医院感染控制标准框架体系:基础标准:医院感染诊疗、监测、手卫生等过程标准:医院消毒与隔离技术规范、关键部门感染控制规范、高发部位控制规范、关键步骤医院感染控制规范、抗菌药品合理应用管理规范等