CRTD起搏器植入术教学查房教学课件

CRTD起搏器植入术教学查房CRTD起搏器植入术教学查房第1页护理查房:今天我们结合一例永久起搏器（CRTD)植入术后护理进行一次教学查房CRTD起搏器植入术教学查房第2页查房内容相关知识病史介绍3.护理查体4.护理问题及方法5.出院指导CRTD起搏器植入术教学查房第3页单腔起搏器:ＶＶＩ(电极导线植入右心室)和ＡＡＩ起搏器（电极导线植入右心房）;双腔起搏器:两根电极导线分别置于心房和心室,进行房室次序起搏;三腔起搏器:双房＋右室三腔起搏器诊疗房室传导阻滞合并阵发性心房颤动;右房＋双室三腔起搏器(CRT)诊疗心力衰竭起搏器类型CRTD起搏器植入术教学查房第4页CRT概述

CRT（cardiacresynchronizationtherapy）是借助于ICD技术,在传统右心房、右心室双腔起搏基础上增加左心室起搏,以恢复房室、室间和室内运动同时性。CRT作为一个新技术,关键用于慢性心力衰竭诊疗。它不仅能改善心力衰竭患者症状、降低住院率,同时也能显著降低心力衰竭患者病死率。CRTD起搏器植入术教学查房第5页CRT相关知识链接预防心源性猝死1ICD:植入性心脏转复除颤器

2CRT：慢性心衰的心脏再同步化治疗治疗心力衰竭3CRTD：慢性心衰的心脏再同步化治疗加心脏转复除颤治疗心衰+预防心源性猝死CRTD起搏器植入术教学查房第6页病史介绍床号:20床住院号:027346姓名:汪月香性别:女年纪:74岁入院时间:7月23日9:00入院原因:胸闷气喘反复发作六个月,加重伴不能平卧1天诊疗:扩张性心肌病,心律失常,心功效Ⅱ--Ⅲ级CRTD起搏器植入术教学查房第7页病史介绍患者自述于六个月前反复出现胸闷及气喘,不能平卧。近2天来胸闷气喘加重,稍有活动即加重,伴有双下肢显著浮肿。患者既往有扩心,支气管炎病史。病程中,患者神清,神差,无一过性黑朦,无显著胸前区疼痛,夜间不能平卧,饮食睡眠差,大小便正常,体重无显著下降。查体:体温36.4℃脉搏:106次/分呼吸20次/分专科检验:血压:123/78mmhg。双肺呼吸音粗,双肺闻及湿性啰音。心率146次/分,律不齐,可闻及人工瓣膜音。双下肢可及指凹性水肿。入院辅助检验:心电图:快速房颤,完全性右束支传导阻滞,ST-T改变。24动态:24h室早16560个,房早2419个。CRTD起搏器植入术教学查房第8页护理查体洗手测量生命体征视诊:心尖搏动位置,切口处皮肤情况听诊:心音、心率、心律、心脏杂音,肺部罗音情况叩诊:心脏浊音界触诊:心包摩擦音洗手CRTD起搏器植入术教学查房第9页诊疗经过患者出现数次胸闷不适不能平卧,且于7.2715:40出现心力衰竭,给予主动诊疗后,患者症状好转。于-8-23入导管室行心脏再同时化诊疗（CRT）术,术中顺利,术毕安返,术后生命体征平稳。术后ADL评分:35分Braden:15分Morse:40分NRS:3分CRTD起搏器植入术教学查房第10页护理问题:依据我刚进行病史汇报,请哪位同学来分析一下患者现在存在或潜在护理问题有哪些？章唯:我认为患者存在护理问题有:有受伤危险:与心律失常引发心慌、胸闷、头晕相关;舒适改变:与术后切口疼痛及制动相关;黄俊:焦虑:与疾病反复发作,对诊疗缺乏信心相关;有便秘危险:与进食少、活动少、不习惯床上排便相关;方陈兰:由我来说下患者存在并发症有:出血;电极移位或脱落;切口感染;

CRTD起搏器植入术教学查房第11页护理问题18.23.17:30P有受伤危险:与心律失常引发心慌、胸闷、头晕相关I章唯:①严密观察心率、心律、血压改变②卧床休息,予床栏应用,帮助完成生活护理③给予安全知识宣传教育,嘱病人避免情绪激动或担心、快速改变体位等,一旦出现头晕、黑矇等先兆时应立刻平卧,以防跌伤④遵医嘱用药,严密观察用药效果。O8.28.15:00患者可自行下床活动,未发生跌倒摔伤CRTD起搏器植入术教学查房第12页护理问题28.23.17:30P舒适改变:与术后切口疼痛及制动相关I王芳芳①讲解卧位及制动关键性,取得病人了解及配合。②关注病人感受,做好抚慰解释工作,给予腰背部按摩,帮助病人顺利度过卧床期。③为病人提供平静、舒适、整齐休养环境,限制探视,确保充足休息与睡眠。④分散患者注意力,许可家眷陪同,解除担心不安情绪。⑤必需时用镇痛药,观察用药反应O8.28.15:00患者疼痛减轻,可合适下床活动,感觉舒适CRTD起搏器植入术教学查房第13页护理问题38.23.17:30P焦虑:与疾病反复发作,对诊疗缺乏信心相关I黄俊①介绍病区环境,护理人员态度和蔼,各项操作熟练,取得其信任②耐心倾听主诉,给与心理疏导,缓解其焦虑情绪③介绍有相关疾病恢复好患者情况,增加其信心,配合诊疗④争取社会家庭支持⑤向患者讲解疾病相关知识,诊疗方法及预后,消除焦虑O8.28.15:00焦虑减轻,主动乐观面对疾病及生活CRTD起搏器植入术教学查房第14页护理问题58.23.17:30P并发症:出血I方陈兰①通知病人起搏器植入术后注意事项。②嘱病人绝对卧床3天,取平卧,术侧肩部制动3天,卧床期间做好生活护理。③伤口局部以0.5--1Kg沙袋加压6-8小时,确定无出血后移去。④观察起搏器囊袋有没有出血或血肿,观察伤口有没有渗血、红、肿、病人局部有没有疼痛,皮肤变暗、发紫、波动感等,立刻发觉立刻处理⑤避免术测肢体测量血压08.28.15:00患者术后第5日切口处周围无红肿,出血CRTD起搏器植入术教学查房第15页护理问题58.23.17:30P潜在并发症:电极移位或脱落I凌智丽①术后3d平卧或半卧位②严禁下床活动或右侧卧位③术侧肩关节制动3天,肘关节以下部位可轻微活动④翻身时动作轻柔⑤给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食,保持大便通畅,排便时勿用力⑥6周内预防感冒,预防猛烈咳嗽使电极移位。O8.28.15:00患者起搏器工作正常,未发生电极移位或脱落CRTD起搏器植入术教学查房第16页护理问题68.23.17:30P有便秘危险:与进食少、活动少、不习惯床上排便相关I胡丽红①评定患者排便情况如排便次数、性状及排便难易程度,平时有没有习惯性便秘,是否服用通便药品。②指导病人适量饮水、合理饮食增加含纤维素食物,如水果、蔬菜摄入。③给予腹部环形按摩,以促进肠蠕动。④如有便意不易排出可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。O8.28.15:00患者术后未发生便秘CRTD起搏器植入术教学查房第17页:补充护理问题（一）8.2317:30P潜在并发症:切口感染I①嘱患者保持切口干燥,同时应保持局部皮肤清洁,术后2周内应尽可能避免洗澡,但要勤换内衣②定时更换敷料,严格无菌操作。③常规应用抗生素预防感染④监测体温改变⑤发觉切口局部发痒、红、痛现象或有体温升高,立刻予对症处理O8.28.15:00切口愈合良好,无感染CRTD起搏器植入术教学查房第18页:补充护理问题（二）8.23.17:30P知识缺乏:与疾病认知及缺乏起搏器相关知识相关I①评定患者文化水平,了解其对疾病了解程度②多于患者沟通,向患者及家眷说明疾病、饮食、用药及活动注意事项,通知配合关键性,使其主动配合诊疗及护理②讲解此次手术意义、目、术前、术中、术后配合注意事项。③给予多个形式健康教育增强患者战胜疾病信心。④出院时给与出院指导O8.28.15:30患者了解部分疾病相关知识,主动配合各项诊疗及护理CRTD起搏器植入术教学查房第19页:补充护理问题（三）8.23.17:30P生活自理能力缺点:与绝对卧床限制活动相关I①依据病情及护理等级要求巡视病房,认真倾听主诉,立刻满足其需要②四送到床头,帮助其进餐、洗漱、床上排便,依据优质护理示范病房服务工作标准,提供各项护理③将常见物品放于病人便于使用地方④把呼叫器放在其伸手可及地方,立刻处理患者需要O8.28.15:00患者住院期间生活需要立刻得到满足CRTD起搏器植入术教学查房第20页

出院指导请大家说说这个患者出院以后要责任护士要怎样进行出院指导（1）嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡,卡上有患者姓名、年纪、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及多种参数,方便就医时供医生参考。（2）教会患者测定、统计脉搏方法,每日早、晚各测1次脉搏,若比原心率少5次/min以上,感到胸闷、心悸、头晕等要立即到医院就诊。（3）指导患者熟记并能观察起搏阈值、起搏功效、电池耗竭情况。（4）注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥,衣着宽松,降低摩擦,避免撞击。（5）凡植入人工心脏起搏器患者严禁进入强磁和高压电区,如核磁共振、微波炉,禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等,预防引发脉冲停止。通常家用电器使用不受限制,手机应在对侧手臂接听,不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过分伸展,不宜做重体力劳动。（6）指导睡眠姿势,心脏起搏器植入术后患者1月内睡眠姿势为平卧位或左侧卧位,严禁右侧卧位,以免起搏电极脱位。术后1个月内避免术侧手臂过分伸展及负重。（7）定时到医院复诊或接收随访。（8）主动激励患者独立生活,告诉其家眷、儿女为患者提供平静舒适环境,以利身体康复,提升生活质量。CRTD起搏器植入术教学查房第21页朱元红:下面我就针对这次护理查房提问大家部分相关知识（1）起搏器类型有哪些？（胡丽红）（2）永久性起搏器适应症有哪些？（凌智丽）

CRTD起搏器植入术教学查房第22页永久性起搏器适应症有哪些？（1）心动过缓（2）心动过缓-心动过速综合征而必需用药品控制心动过速发作者。（3）有症状II度以上AVB,不管有没有症状和类型;（4）无症状II度以上AVB,但心室率＜40次/分,或证实心脏停搏＞3秒;（5）由高度AVB诱发快速异位心律失常而需药品诊疗者;（6）三度房室传导阻滞。（7）严重收缩功效不全性心力衰竭CRTD起搏器植入术教学查房第23页护士长总结大家问题回复都非常好,对该类疾病相关知识