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医院医疗核心制度之《医患沟通制度》（一）

在为患者提供医疗服务的同时，医务人员必须与患者或家属进行良好的沟通与交流。（二）医患沟通的时间：2．在下列情况下，医务人员必须与患者或其委托人作进一步沟通：（1）患者病情恶化，尤其是危、急、重症患者病情恶化时；（2）变更治疗方案时；（3）贵重药品使用前；（4）发生欠费且影响治疗时；（5）（7）术前和术中改变术式时；（8）麻醉前（应由麻醉师完成）；（9）输血前；（10）对医保患者采用医保规定以外的诊疗前；（11）使用的一次性材料>200元时；（12）严重的药物毒副反应时。（三）医患沟通的内容1.

入院72小时内（原则上应在入院24小时内完成）谈话内容必须包括：2.在在不违背医疗原则的前提下，充分考虑患者或家属的意见，3.手术前沟通，着重强调手术的必要性，手术方案的选择，手术的风险，特别是各种并发症和各种意外的可能性及手术效果的不确定性。要注意沟通的实效，病人或其委托人应该就如果手术效果不佳或出现各种并发症或意外等情况，作明确的接受或不接受的表态。（四）医患沟通的方式方法1．如发现可能出现问题或纠纷的病人，应立即采取预防为主的方法，将其作为重点沟通对象，针对性地进行沟通。还应在早交班时，作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数，并进一步有的放矢地与患者沟通，消除患方心中疑惑。已经发生纠纷或有纠纷倾向者，由科主任重点沟通。

2．对于诊断不明、疾病病情恶化、，在沟通前，医师之间、医护之间、护士之间要先统一认识，然后由医疗组长对家属进行解释，避免由于沟通不统一导致病人和家属的不信任和疑虑。3．对恶性肿瘤及涉及个人隐私的疾病，在沟通时要注意保护性医疗制度与告知义务的结合（五）医患沟通的记录1．对医患沟通的情况，医护人员须在病人的病历中结合《浙江省病历书写规范》的要求按规定形式记录清楚。必要时在记录的结尾处要求患者或家属签名。2．下列情况沟通时除书面记录外，如有条件的尚需同时采用录音笔录音：（1）72小时内谈话；（2）术前谈话和重要有创操作前谈话；（3）危重病人谈话；（4）患者病情发生突然变化时谈话；（5）诊断性治疗和化疗前谈话；（6）发生重大并发症或重大药物不良反应时谈话；（7）其他经治医生认为必须录音的谈话内容。3．录音内容要着重记录沟通的时间、地点，参加沟通的医护人员、患者及其家属姓名（能否代表病人及所有家属的意见)，沟通的实际内容，患者或家属的表态。（六）医患沟通的评价1．医患沟通作为病程记录中

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