诊断学操作考核项目手册模板

诊断学操作考核项目手册资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。一般检查一、测体温(腋测法)(一)方法正确l、取消毒后体温计,观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置(35℃以下);如果不在,则甩到35℃以下。2、考生先用手触摸被检查者腋窝(查影响体温因素:汗液,或有无致热或降温物品),将体温计头端置于被检查者腋窝深处,请被检查者用上臂将体温计夹紧10分钟。注:因每一考生的考试时间已限定,体温测量时间能够l－2分钟代替10分钟。(二)读数正确考官取出已准备好的体温计,让考生读数(读数正确得分,不正确不能得分)。注:考官可事先准备3种不同温度的体温计,执考时可将其中一只让考生当场读数。二、测脉搏(腕部,须报告检查结果)(一)手法正确、部位正确考生将示、中、环指并拢,其指腹置于被检查者腕部桡动脉处,以适当压力触诊桡动脉搏动。双手同时触诊被检查者双侧桡动脉,进行对比。(二)检查时间到位触诊时间,至少30秒钟。(三)结果正确数其脉率,以每分钟多少次表示,并向考官报告检查结果(脉率、脉律)。三、测呼吸(须口述检查内容)(－)方法正确告知被检查者取舒适体位,暴露其胸部或腹部,嘱其静息。放松,观察胸部或腹部起伏。(二)检查时间到位至少观察30秒钟。(三)口述观察内容正确计数呼吸频率(每分种次数),节律。四、测量血压(间接测量法)(－)方法正确l、先检查血压计水银柱是否在”0”点及血压计位置放置正确检查血压计水银柱是否在”0”点,被检查者肘部、血压计”0”点与心脏在同一水平。2．血压计气袖绑扎部位正确气袖均匀紧贴皮肤,缠于右上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约2－3cm,气袖的中央位于肱动脉表面,其松紧度适宜。3、考生手指触诊、确定肱动脉搏动位置后,左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动声音。(二)测量过程流畅向袖带内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失后,水银柱再升高20－30mmHg,然后缓慢放气并双眼平视观察水银柱,根据听诊动脉搏动声音变化,并根据水银柱位置读出收缩压、舒张压。(三)读数正确考生向考官报告刚才测得实际血压读数,先报收缩压后报舒张压。注:考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确。五、测身高(须报告检查结果)(一)方法正确嘱被检查者脱去鞋,站立于身高测量仪上(背靠站立),头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪支柱,以头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点读数即身高读数。(二)读数正确向考官报告测得身高,以厘米表示。六、测体重(须报告检查结果)(一)方法正确嘱被检查者脱去鞋,站立于体重测量仪底座上,站立位置正确,身体站直,观察体重测量仪上指针。(二)读数正确向考官报告测得体重,以公斤表示。七、皮肤弹性和皮肤水肿检查(一)常规选择部位正确l、皮肤弹性:手背或上臂内侧部位。2．皮肤水肿:眼睑、下肢等。(二)检查方法正确l、检查皮肤弹性:以拇指和示指将被检查者皮肤提起,松手后迅速平复。检查时注意两侧对比。2．皮肤水肿检查:视诊和触诊相结合,用手指按压下肢股骨前、足背、踝部等部位,注意双侧对比。八、蜘蛛痣和皮下出血检查(一)常规选择部位正确l、蜘蛛痣:面、颈、前胸、手背等处。2．皮下出血:颈、胸部皮肤及皮肤皱褶摩擦处如手臂内侧,大腿内侧等。(二)检查方法正确l、蜘蛛痣:在疑为蜘蛛痣时,考生可用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心,其辐射状小血管网立即消失,除去压力后又重复出现辐射状小血管网。2、皮下出血:考生用手指指腹压迫疑为皮下出血处,当该处皮肤受压迫时,如不褪色,则为皮下出血。九、颈淋巴结检查(一)告知被检查者体位、姿势正确考生一般可在被检查者前面或右侧,边检查边告知被检查者正确体位、姿势(如嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧)。(二)检查手法正确,动作规范考生手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。(三)检查顺序正确顺序依次为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。(四)检查到位检查每一区域,必须重复触摸。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度,有无粘连等。十、锁骨上淋巴结检查(－)告知被检查者正确体位、姿势请被检查者取坐位(或仰卧位),考生站在被检查者前面(或右侧面),嘱其头部稍向前屈。(二)检查手法正确,动作规范考生用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结,右手触摸被检查者左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(三)检查到位检查每一区域,必须重复触摸。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度,有无粘连等。十一、腋窝淋巴结检查(须口述检查内容)(一)告知被检查者体位,正确姿势被检查者坐位,考生面对被检查者;被检查者仰卧位,考生站在其右侧。(二)检查手法正确,动作规范考生左手握住被检查者左前臂,将其前臂外展,再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结;另一侧腋窝则相反。检查到位腋窝的5组淋巴结群(应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群的顺序进行)检查动作到位。注意淋巴结大小、数目、质地、活动度,有无粘连等。十二、腹股沟淋巴结检查(须口述检查内容)(一)被检查者体位正确被检查者取仰卧位,下肢自然伸直,考生在其右侧。(二)检查部位正确腹股沟淋巴结,主要检查上、下两群:上群位于腹股沟韧带下,与韧带平行排列;下群位于大隐静脉上端,沿静脉走向排列(考生必须找准部位)。(三)检查手法、方法正确考生以示、中、环指(或四指并拢)紧贴被检查部位、由浅入深进行滑动触诊,左右腹股沟淋巴结均应进行检查。(四)检查到位每检查一组淋巴结群时,重复触诊。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度,有无粘连等。头部检查一、测头围(须报告检查结果)(一)方法正确嘱被检查者坐位或立位,用皮尺经被检查者头枕骨粗隆部经耳颞部至前额以水平围成一个圈(测量头围最大径)。(二)读数正确向考官报告测得头围值,以厘米表示。二、眼睑、巩膜、结膜、瞳孔视诊检查(须口述视诊内容)(一)视诊方法正确先观察两眼瞳孔,并嘱被检查者闭眼、睁眼,然后考生以示指和拇指捏起上睑中外1／3交界处的边缘,嘱被检查者向下看,趁机将眼睑向前下方牵拉,然后示指向下压睑板上缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转,充分暴露巩膜与结膜。同样方法两眼都检查(考生用右手检查被检查者左眼;左手检查右眼。操作有误者不得分。)(二)视诊内容叙述正确l、观察瞳孔:大小、形状、两眼瞳孔是否对称;2、眼睑有无水肿,上睑有无下垂,有无闭合障碍,有无倒睫,有无眼球突出或下陷;翻开眼睑后,观察结膜是否充血,巩膜有无黄疸等。三、眼球运动检查(－)检查方法正确考生手执目标物(如棉签或笔尖或示指尖),于被检查者眼前30~40cm处,告知被检者头不要转动,眼球随目标物方向移动。(二)检查到位一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。四、眼集合反射检查(须口述检查结果)(一)检查方法正确嘱被检查者注视距离1米处目标(一般是考生的示指尖,置于两眼等距离),然后将目标物逐渐移近眼球(距离眼球约5－10cm)。(二)观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔是否缩小。五、对光反射检查(须口述瞳孔变化)(一)直接对光反射l、检查方法正确将光源直接照射被检查者一侧瞳孔,观察瞳孔变化。2．用上述方法检查另侧瞳孔。(二)间接对光反射检查1、检查方法正确手或遮挡物在被检查者鼻梁处遮挡光线,当光线照射一侧瞳孔时,另一侧瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔恢复原状。2．用上述方法检查另一侧瞳孔。六、咽、扁桃体检查(须口述检查内容)(一)检查方法正确被检查者取坐位,头略后仰,嘱口张大并发长”啊”音,此时考生用压舌板在舌前2／3与后1／3交界处迅速下压,在光照的配合下,可见咽、咽后壁和扁桃体。(二)检查内容叙述正确l、观察咽部粘膜是否充血、红肿,腮腺管分泌物是否增多。2、观察扁桃体是否红肿、判断扁桃体肿大的程度;其分泌物颜色、性状,是否形成苔片状假膜。颈部检查一、甲状腺检查(一)视诊:甲状腺大小、对称性(二)触诊:手法正确、动作规范l、甲状腺侧叶触诊(1)后面触诊请被检查者坐下,考生在被检查者后面,将一手的示、中指施压于被检查者一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。检查过程中,嘱被检查者做吞咽动作,重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺。(2)前面触诊请被检查者坐下,考生面对被检查者,一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手的示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,嘱被检查者配合做吞咽动作,可触及被推挤的甲状腺。注意在前位检查时,考生拇指应交叉检查对侧,即右拇指检查左侧,左拇指检查右侧。2、甲状腺峡部触诊考生在被检查者前面,用拇指(或站于被检查者后面用示指)从被检查者胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚;请被检查者做吞咽动作,重复检查。(三)听诊听诊方法正确,动作规范。考生用听诊器体件直接放在甲状腺上,听15～30秒钟,两侧对比。注意有无血管杂音。二、气管检查(－)考生站位,告知被检查者体位、姿势正确考生站立于被检查者前面(面对被检查者),使被检查者颈部处于自然直立状态。(二)检查手法正确,动作规范考生一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间(或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否同宽来判断气管有无偏移)。胸部检查一、请指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置(须边指示边口述检查内容)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确考生站在被检查者右侧,请被检查者取坐位,充分暴露前胸和背部。(二)视诊检查时指点正确并必须口述检查内容l、胸骨线:沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。2、腋后线:经过腋窝后襞、沿后侧胸壁向下的垂直线。3、锁骨下窝:锁骨下方的凹陷部,下界为第3肋骨下缘。4、肩胛下区:为两肩胛下角的连线与第12胸锥水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。二、请指出肩胛下角、锁骨中线、腋前线、胸骨上窝、肩胛间区体表位置(须边指示边口述检查内容)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确考生站在被检查者右侧,请被检查者取坐位,充分暴露前胸和背部。(二)视诊检查时指点正确并必须口述检查内容l、肩胛下角(左右):被检查者双臂自然下垂时肩胛下角位置。肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平标志,或相当于第8胸椎的水平。2、胸骨上窝(左右):胸骨柄上方的凹陷部。3．锁骨中线(左右):经过锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点的垂直线。即经过锁骨中点向下的垂直线。4．腋前线(左右):经过腋窝前襞、沿前侧胸壁向下的垂直线。5．肩胛间区(左右):为两肩胛骨内线之间的区域,后正中线将此区域分为左右两部分。三、胸壁视诊检查(须口述视诊内容)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确考生站于被检查者前面或右侧,请被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部。(二)视诊检查内容肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁静脉是否可见,若可见,有无充盈、曲张,有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣。四、乳房视诊检查(须口述检查内容)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确考生站于被检查者前面或右侧,请被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部。(二)口述视诊内容正确两侧乳房是否对称,皮肤有无回缩、发红、溃疡等情况门,乳头位置。大小、是否对称、有无内陷。五、乳房触诊检查(使用模型检查时须口述被检查者体位)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确考生站于被检查者前面或右侧,请被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部。(二)检查手法、顺序正确,动作规范考生的手指和手掌应平置在乳房上,应用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。双侧乳房触诊先由健侧乳房开始,后检查患侧。检查左侧乳房时由外上象限开始,然后顺时针方向由浅入深触诊,直至4个象限检查完毕为止,最后触诊乳头。检查右侧乳房也从外上象限开始,但沿逆时针方向进行。(三)触诊内容(考生口述)着重注意有无红肿热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物等。六、胸廓视诊检查(须口述视诊内容)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确考生站在被检查者右侧,请被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸和背部。(二)视诊检查时须口述检查内容观察胸廓形状,两侧是否对称,有无畸形和局部隆起(正常胸廓两侧对称、呈椭圆形,前后径与左右径之比大约为1:1.5)七、呼吸运动检查(呼吸运动类型和频率、呼吸节律,须报告检查结果)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确考生站在被检查者右侧,请被检查者取坐位(或仰卧位),充分暴露前胸部。(二)视诊检查正确并必须口述检查内容l、呼吸运动类型:正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主。2、呼吸频率:考生测量并向考官报告被检查者呼吸频率(正常呼吸频率为12~20次/分)。3、呼吸节律。八、语音震颤检查(－)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确考生站于被检查者前面或后面(卧位时站于被检查者右侧),请被检查者取坐位或仰(俯)卧位,充分暴露前胸或胸背部。(二)检查手法正确,动作规范考生双手掌平放于被检查者胸壁两侧的对称部位,嘱被检查者发低音调”yi”,由上而下、左右重复比较。九、胸廓扩张度检查(须口述检查内容)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确考生站于被检查者前面、后面或右侧(被检查者处于卧位时),请被检查者取坐位、仰卧或俯卧位,充分暴露前胸和背部。(二)检查内容正确,动作规范,视诊检查时必须口述检查内容1、前胸廓扩张度检查:考生双手放在被检查者胸廓前侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线两侧对称部位,手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。2、后胸廓扩张度检查:考生将两手置于被检查者背部,约于第10肋水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。3．嘱被检查者进行深呼吸:利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性(正常人两侧胸廓呈对称性的张缩)十、胸膜摩擦感检查(须口述检查内容)(－)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确考生站于被检查者前面或后面(卧位时站于被检查者右侧),请被检查者取坐位或仰(俯)卧位,充分暴露前胸部。(二)检查动作规范,口述内容正确考生以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间处,左右拇指分别沿肋缘指向剑突。嘱被检查者深慢呼吸,注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉,嘱被检查者屏住呼吸时重复前述检查。十一、胸(肺)部叩诊检查(间接叩诊法)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确坐位时,考生站于被检查者前面或后面,卧位时站于被检查者右侧,请被检查者取坐位或仰(俯)卧位,充分暴露前胸部和背部。(二)检查内容正确、动作规范l、间接叩诊法考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起,勿与体表接触。右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击2~3下,板指平贴肋间隙,与肋骨平行,逐个肋间进行,叩肩胛间区时,板指可与脊柱平行。2．胸(肺)部叩诊顺序被检查者双臂垂放或平放,呼吸均匀。叩诊检查顺序从前胸锁骨上窝开始,然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸,最后为背部。叩诊前胸和后背时,循自上而下、由外向内的顺序,左右对比,上下对比。正常胸(肺)叩诊音为清音。十二、肺下界叩诊检查(须向考官报告检查结果)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确坐位时,考生站于被检查者前面或后面,卧位时站于被检查者右侧,请被检查者取坐位或仰(俯)卧位,充分暴露前胸部和背部。(二)检查手法正确,动作规范l、间接叩诊方法考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起,勿与体表接触。右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊音的判断,在同一部位可连续叩击2~3下。2．肺下界检查方法及位置(l)被检查者双臂垂放或平放,呼吸均匀。板指平贴肋间隙,与肋骨平行,逐个肋间进行,叩诊音由清音移向浊／实音时为肺下界。左锁骨中线上有心脏影响不检查左锁骨中线处的肺下界。(2)肺下界位置:考生检查后向考官报告被检查者肺下界位置(正常人肺下界在右锁骨中线上位于第6肋间隙,在右腋中线和右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙)。十三、右肺下界移动度检查(测量移动距离并向考官报告检查结果)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确。坐位时,考生站于被检查者前面或后面,卧位时站于被检查者右侧,请被检查者取坐位或仰(俯)卧位,充分暴露前胸部和背部。(二)检查手法正确,动作规范l、间接叩诊方法考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起,勿与体表接触。右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊音的判断,在同一部位可连续叩击2~3下。2、叩诊顺序被检查者双臂垂放或平放,呼吸均匀。板指手贴肋间隙,与肋骨平行,逐个肋间进行,叩诊音由清音区移向浊／实音时为肺下界。3、肺下界移动度检查(须同时向考官报告检查结果)先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界,然后嘱被检查者深吸气后屏气,同时向下叩诊,在清音转为浊音时做一标记。恢复平静呼吸,然后再深呼气后屏气,自下而上、浊音变为清音时做标记,测量两标记之间的距离即为肺下界移动度(正常人肺下界移动范围为6－8厘米)。十四、肺部听诊检查(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确坐位时,考生站于被检查者前面或后面,卧位时站于被检查者右侧,请被检查者取坐位或仰(俯)卧位,充分暴露前胸部和背部。(二)检查部位、方法正确,动作规范考生用听诊器在胸部检查,听诊顺序由肺尖开始,自上而下,由前胸到侧胸、最后检查背部,并要两侧对称部位进行比较,每处至少听l－2个呼吸周期。要求被检查者轻微张口并作均匀而平静的呼吸,必要时嘱被检查者深长吸(呼)气、屏气或咳嗽。(三)听诊内容(考生口述)包括呼吸音、附加音(啰音)、语音共振、胸膜摩擦音十五、胸膜摩擦音检查(须口述检查内容)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确考生站于被检查者前面或后面(卧位时站于被检查者右侧),请被检查者取坐位或仰(俯)卧位,充分暴露前胸部或胸背部。(二)检查动作规范,口述内容正确考生用听诊器的膜型体件进行检查,胸膜摩擦音在吸气末或呼气初明显,嘱被检查者屏住呼吸或深呼吸时重复前述检查(屏住呼吸时胸膜摩擦音消失、深呼吸增强)。十六、肺部语音共振检查(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确考生站于被检查者前面或后面(卧位时站于被检查者右侧),请被检查者取坐位或仰(俯)卧位,充分暴露前胸部或胸背部。(二)检查内容正确、动作规范嘱被检查者发出一般强度的低音调”yi”声,考生用听诊器的膜型体件在被检查者胸壁由上而下、左右两侧对称部位对比听诊,注意有无语音共振增强或减弱。十七、心脏触诊检查(－)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确考生站于被检查者前面或右侧,请被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部。(二)检查内容正确、动作规范l、考生先用右手全手掌开始检查,置于心前区。然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指指腹并拢同时触诊,必要时也可单指指腹触诊。2、心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感,上述内容指点位置正确。3、检查心包摩擦感时,应嘱被检查者屏气,检查心包摩擦感有无变化。提示:心包摩擦感在胸骨左缘第3、4肋间易触及,收缩期,坐位前倾及呼气未更明显。十八、心脏叩诊检查(叩出的心界作出标记)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确考生站于被检查者前面或右侧,请被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部。(二)检查内容正确、动作规范l、叩诊方法考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起,勿与体表接触。右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊音的判断,在同一部位可连续叩击2－3下。2．心脏相对浊音界叩诊(1)被检查者坐位检查时,考生板指与肋间垂直、与中线平行;仰卧位检查时,考生板指与肋间平行(两种体位检查任选一种)。(2)宜采取轻叩诊法,注意叩诊的力度要适中和均匀,板指每次移动的距离不超过0.5厘米。当叩诊音由清音变为浊音时作出标记,作为心脏的相对浊音界(叩诊心界是指心脏相对浊音界,反映心脏实际大小)。(3)叩出的心界范围正确。3、叩诊顺序正确从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2－3厘米处开始叩诊,其余各肋间从锁骨中线开始,心尖搏动不能触及时从左侧第5肋间开始。右侧从肝上界的上一肋间开始,均向上叩至第2肋间。叩诊顺序:先左后右,由下而上,由外向内。十九、心脏听诊检查(须指出听诊部位和口述听诊内容)(－)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确l、考生站于被检查者前面或右侧,请被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露前胸部。2．考生用听诊器的体件在心脏瓣膜听诊区检查(二)听诊部位和内容正确,听诊时间到位l、心脏瓣膜听诊区部位心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区:二尖瓣区(心尖区)位于心尖搏动最强点,肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间,主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间,主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4助间,三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间2．听诊顺序正确一般接逆时针方向依次听诊:从二尖瓣区(心尖区)开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。3、口述听诊内容正确听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。腹部检查一、辨别腹部体表标志及四区分法(应边指示边口述)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确被检查者仰卧位,双腿屈起,考生站在其右侧,充分暴露腹部。(二)体表标志(须指出位置并同时口述)肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、剑突、肋脊角。耻骨联合(每回答出1项得0.5分,总分不超过3.5分。)(三)腹部四区分法经过脐划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区,即:左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。二、腹部视诊(须口述视诊内容)(－)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确被检查者仰卧位,双腿屈起,考生站在其右侧,充分暴露腹部。(二)视诊方法正确俯瞰正视全腹,自上腹部至下腹部视诊全腹。然后考生视线降低至被检查者腹平面水平,从侧面呈切线方向进行观察。(三)口述观诊内容正确包括腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等。三、辨别腹壁静脉曲张血流方向(须口述检查内容)(－)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确被检查者仰卧位,双腿屈起,考生站在其右侧,充分暴露腹部。(二)检查手法正确,动作规范考生将一手的示指和中指并拢放在曲张之静脉上,然后一只手指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,至一定距离(约3－4cm)放松该手指,另一手指紧压不动,看静脉是否充盈,如迅速充盈,则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。再用同法放松另一手指,则可看出血流方向。正常时,脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上;脐水平线以下的腹壁静脉血流自上向下。四、腹部触诊(浅部触诊)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确被检查者取仰卧位、双腿屈起,考生立于被检查者的右侧。二)触诊手法正确考生前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,让被检查者适应片刻,考生此时可感受被检查者腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊分地触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后,考生的手应提起并离开腹壁,再以上述手法检查下一区域。(三)触诊顺序正确一般先从左下腹开始,逆时针方向进行触诊,最后检查病痛部位。(四)触诊内容腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肿块等。五、腹壁紧张度触诊(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松,考生站在被检查者右侧。(二)检查手法正确,动作规范考生右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使被检查者适应片刻,考生此时可感受被检查者腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊,触诊时应避免用指尖戳腹壁。检查完一个区域后,考生的手应提起并离开腹壁,再以上述手法检查下一区域六、腹部压痛和反跳痛检查(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松,考生站在被检查者右侧。(二)检查手法正确,动作规范考生前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,让被检查者适应片刻,然后以轻柔动作开始触诊,触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。一般先从左下腹开始,逆时针方向进行触诊。考生触诊被检查者腹部,出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起、离开腹壁,询问被检查者有无腹痛骤然加重并观察面部有无痛苦表情或呻吟,以确定有无反跳痛。七、肝脏触诊(单手触诊)(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松,考生站在被检查者右侧。(二)检查手法正确,动作规范考生将右手4指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部,估计在肝下缘的下方。随被检查者呼气时,手指压向腹深部,吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此重复进行、手指不能离开腹壁,并逐渐向肋缘方向滑动,直到触及肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线分别触诊。(三)触诊内容(考生口述)大小、质地、边缘和表面情况、有无压痛、肝颈静脉回流征等八、肝脏触诊(单、双手触诊)(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松,考生站在被检查者右侧。(二)检查手法正确,动作规范l、单手触诊考生将右手4指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部,估计在肝下缘的下方。随被检查者呼气时,手指压向腹深部,吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。如此重复进行、手指不能离开腹壁,并逐渐向肋缘方向滑动,直到触及肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线分别触诊。2、双手触诊考生右手位置同单手触诊手法,而用左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于季肋部,触诊时左手向上推,右手触诊同单手触诊法。(三)触诊内容(考生口述)大小、质地、边缘和表面情况、有无压痛、肝颈静脉回流征等九、脾脏触诊(仰卧位或右侧卧位双手触诊)(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确考生站在被检查者右侧,被检查者仰卧时双腿屈曲、腹部放松,被检查者右侧卧位时双下肢屈曲。(二)检查手法正确,动作规范l、仰卧位触诊考生左手绕过腹前方、手掌置于左腰部第9－11肋处,试将其脾脏从后向前托起,右手掌平放于脐部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘或左肋缘。2、侧卧位触诊考生左手掌置于被检查者左腰部第9－11肋处,试将其脾脏从后向前紧推,右手4指并拢伸直与肋缘大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至能触到脾缘或左肋缘。(三)触诊内容(口述)大小、质地、边缘、表面情况,有无压痛等十、腹部包块检查(深部滑行触诊法)(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确被检查者仰卧位,双腿屈起,考生站在其右侧,充分暴露腹部。(二)检查手法正确,动作规范考生以右手并拢2、3、4指,将腹壁压陷至少2厘米以上,以了解腹腔内脏与包块情况,然后将指端逐渐触向腹腔包块,并在其上做上下左右滑动触摸。(三)检查内容(口述)部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度等十一、单手滑行触诊胆囊和Murphy征检查(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松,考生站在被检查者右侧。(二)检查手法正确,动作规范l、单手滑行触诊胆囊考生将右手示指、中指、无名指、小指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部,嘱被检查者呼气,考生于被检查者呼气时手指压向腹部深处;吸气时,手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。如上腹部触及包块,应垂直于长轴方向滑行触诊。2．Murphy征检查考生左手掌平放于被检查者右胸下部,拇指指腹勾压于胆囊点处,告知其缓慢做深吸气,突然出现胆囊点触痛或因疼痛而屏住呼吸为Murphy征阳性。十二、右肾触诊(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确被检查者仰卧,两腿屈曲,考生立于被检查者右侧,嘱被检查者做深呼吸。(二)检查手法正确,动作规范考生以左手掌托住被检查者右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘,于被检查者吸气时双手夹触诊,如能触到光滑钝圆包块即可能为肾脏下极。十三、腹部液波震颤触诊检查(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松,考生站在被检查者右侧。(二)检查手法正确,动作规范考生以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁,另一手4指并拢稍屈曲并用指端叩击对侧腹壁或指端冲击对侧腹壁,如有大量液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。为防止腹壁本身的震动传至对侧,应请另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上协助检查十四、肝上界叩诊(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松,考生站在被检查者右侧。(二)检查手法正确,动作规范肝上界叩诊:沿右锁骨中线由肺区向腹部方向叩诊,叩指用力适当。当由清音转为浊音时即为肝上界。十五、移动性浊音叩诊检查(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松,考生站在被检查者右侧。(二)检查手法正确,动作规范叩诊自被检查者腹中部脐水平面开始向左侧叩诊,出现浊音时,左手板指固定不动,请被检查者向右侧卧,再叩诊,如呈鼓音,表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊,叩得浊音后请被检查者向左侧卧,以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。十六、肋脊角叩击痛操作(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确被检查者坐位或倒卧位,考生站在被检查者后方或右侧。(二)检查手法正确,动作规范l、肋脊点选择正确肋脊角位于第12助与脊柱夹角顶点。2．叩击操作正确考生用左手掌平放在被检查者肋脊角处,右手握拳,用由轻到中等力量叩击左手背,每叩l－2下,停一停,重复2－3次,同时问被检查者感觉,左右肋脊角均叩,两侧进行对比。十七、膀胱叩诊(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松,考生站在被检查者右侧。(二)检查手法正确,动作规范l、叩诊手法正确考生以右手触诊下腹部有无饱满感,然后以左手中指第一、二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起勿与腹部体表接触;右手手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指第二指节的前端,叩击方向应与腹部体表垂直,叩诊时右手应以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手应立即抬起,每处叩击2－3次。2．叩诊部位正确一般自腹中线耻骨联合上方开始叩诊,板指与腹中线垂直,叩诊逐渐向耻骨方向移动(边叩边移),直至鼓音转为浊音,即可能为充盈膀胱之上界,下腹左右两侧依同法叩诊,叩出半圆形浊音区。十八、腹部听诊(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松,考生站在被检查者右侧。(二)检查方法正确、动作规范应将听诊器体件置于腹壁上,从左至右、从上至下(依次听诊腹部各区:左上腹、右上腹、脐周部、左下腹、右下腹。每听诊部位听诊时间不少于30秒钟。)(三)听诊内容肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。十九、腹部动脉血管听诊(提示腹主动脉狭窄的听诊)(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确、听诊位置正确被检查者仰卧,双腿屈曲,腹部放松,考生站在被检查者右侧。听诊器体件置于腹中部。(二)听诊时间和描述听诊内容正确听诊不少于15秒钟,考生能指出腹中部听到收缩期喷射性血管杂音,提示腹主动脉狭窄。脊柱四肢检查一、脊柱检查(须口述视诊内容)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确被检查者坐位,充分暴露躯干。(二)检查手法正确,动作规范l、脊柱弯曲度视诊检查考生从侧位和后位观察:(l)脊柱四个生理弯曲(颈段轻度前凸、胸段轻度后凸、腰段明显前凸、骶椎后凸)。(2)有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形。2．脊柱活动度检查(l)颈椎活动度检查:考生双手固定被检查者双肩,嘱被检查者作颈部前屈、后仰、左右侧屈,左右旋转运动,观察被检查者颈椎活动度。(3)腰椎活动度检查:考生双手固定被检查者骨盆,嘱被检查者作腰部前屈、后伸、左右侧屈,左右旋转运动,观察被检查者腰椎活动度。3、脊柱压痛和直接叩击痛检查(l)脊柱压痛检查:用拇指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰椎、骶椎棘突、椎旁肌肉,发现压痛点时须重复检查确认。(2)脊柱直接叩击病检查:考生以叩诊锤或单一指尖依次轻叩各椎体的棘突(本题仅考直接叩击痛检查;考生未做间接叩击痛检查不扣分。)二、肛门指诊(须口述肛门指诊内容和检查后指套上可能存在的残留物;使用模型检查时应口述被检查者体位,取一种体位即可)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确告知被检查者左侧卧位、肘膝(膝胸)位或截石位;取左侧卧位或肘膝(膝胸)位时,考生站在被检查者后面或左后侧进行检查;取截石位时,考生面对被检查者会阴部进行检查。(二)检查手法正确,动作规范l、考生戴手套或指套、涂以润滑剂,以右手示指按摩肛门边缘并嘱被检查者深呼吸、使肛门括约肌松驰,然后轻柔插入肛门、直肠内触诊。2、检查肛周直肠周壁有无触痛、肿块和狭窄、指套有无血迹等。三、手部及其关节视诊检查(须口述规诊内容)(一)考生站位,告知被检查者体位和姿势正确被检查者取坐位或仰卧位,双手自然放松并充分暴露。考生站于被检查者前面或右侧。(二)视诊内容正确l、视诊被检查者双手有无皮肤破损、皮下出血或瘀斑、肌肉萎缩、红肿等。2、双指关节有无畸形、红肿等。3、手指末端有无紫绀和杵状肥大(仵状指),指甲有无反甲(匙状甲)等。神经反射检查一、腹壁反射检查(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确l、请被检查者仰卧位、双上肢自然伸直置于躯干两旁、双下肢屈曲并拢。2．考生站在被检查者右侧,嘱被检查者放松腹部(二)检查手法正确,动作规范l、上腹壁反射考生用钝针或木签等钝性器具由外向内分别沿左右肋缘下方轻划皮肤。2．中腹壁反射考生用钝针或木签等钝性器具由外向内分别沿左右脐水平轻划皮肤。3．下腹壁反射考生用钝针或木签等钝性器具由外向内分别沿左右腹股沟上方轻划皮肤。腹壁反射阳性反应(正常反应)为腹肌收缩。二、肱二头肌反射(坐位或卧位检查任选一种)(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确考生站在被检查者前面或右侧,被检查者能够坐位或仰卧位:坐位时被检查者双上肢自然悬垂于躯干两侧,仰卧位时双上肢自然伸直置于躯干两旁,双下肢自然伸直。(二)检查手法正确,动作规范坐位检查:考生左手托起被检查者肘部并使被检查者屈肘、前臂稍内旋置于考生前臂上,考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上,右手持叩诊锤叩击考生拇指。卧位检查:被检查者仰卧位,考生左手托起被检查者肘部并使被检查者屈肘、前臂稍内旋置于被检查者腹部,考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上,右手持叩诊锤叩去考生拇指阳性反应为叩击肱二头肌腱引起肱二头肌收缩、前臂屈曲动作。三、膝反射(卧位或坐位姿势1、坐位姿势2检查任选一种)(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确考生站在被检查者右侧,被检查者能够坐位或仰卧位:坐位时双膝关节90°屈曲,仰卧位时双上肢自然伸直置于躯干两旁、双下肢自然伸直。(二)检查手法正确,动作规范仰卧位检查:被检查者仰卧位,考生左手置于被检查者腘窝处,托起被检查者膝关节并使之屈曲120°－135°,右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱,阳性反应为叩击股四头肌腱引起股四头肌收缩,下肢背伸。坐位姿势1检查:被检查者坐位并自然屈曲膝关节成90°左右,考生左手于腘窝处托起被检查者膝关节,右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。坐位姿势2检查:被检查者坐位将一侧下肢架于另一侧下肢之上(架二郎腿姿势),放松,考生右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱。四、跟腱反射(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确被检查者仰卧位,髋及膝关节屈曲,下肢取外旋外展位。考生站在其右侧。(二)检查手法正确,动作规范考生左手将被检查者足部背屈成直角,右手持叩诊锤叩击跟腱。阳性反应为叩击跟腱引起腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。五、病理反射(Babinski征)检查(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确考生站在被检查者右侧,请被检查者仰卧位,双上肢自然伸直置于躯干两旁,双下肢自然伸直,嘱被检查者放松。(二)检查手法正确,动作规范考生左手扶持被检查者踝关节处,右手用钝针或木签等钝性器具沿足底外侧缘由后向前划至小趾近根部转向拇趾侧。阳性反应为拇趾背伸、其余四趾呈扇形张开。六、脑膜刺激征检查(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确l、考生站在被检查者右侧,请被检查者仰卧位,双上肢自然伸直置于躯干两旁,双下肢自然伸直并嘱其放松。2、屈曲被检查者颈部,抬高和伸直下肢时应询问被检查者有无不适。(二)检查手法正确,动作规范l、颈强直考生右手置于被检查者胸前,左手托扶被检查者枕部并作屈颈动作,感觉被检查者颈部有无抵抗感及其程度。阳性反应为被动屈颈时抵抗力增强。2、Kernig征(1)考生用左右手分别扶持被检查者左侧下肢的膝关节上方和足踝部,使被检查者屈髋、膝关节,分别呈90°。(2)右手抬高被检查者小腿,充分伸直膝关节,观察膝关节伸展的角度,以及被检查者有无疼痛。(3)正常人膝关节可伸至135°以上,如果被检查者伸膝受阻,并出现疼痛或屈肌痉挛为阳性。(4)同法检查对侧下肢。3、Brudzinski征考生右手按在被检查者胸前,左手托扶被检查者枕部并作屈颈动作,观察被检查者髋、膝关节有无屈曲动作。阳性反应为双侧膝关节和髋关节屈曲。技能操作考试中可能被问到的问题颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查?

答:会晕厥。

2.脉压变小见于什么病?

答:影响搏出量的都会使脉压减小:主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等!

3.腹部血管杂音的特点,如何听诊,见于什么疾病?

动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧:腹中部的收缩期杂音(喷射性)常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄;若收缩期杂音在左右上腹,常提示肾动脉狭窄,可见于年轻的高血压患者。若该杂音在下腹两侧,应考虑髂动脉狭窄;当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位(较表浅时)听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的翁鸣声,无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部,特别是腹壁静脉曲张严重时,此音提示门脉高压(常为肝硬化引起)时的侧枝循环形成

4.小腿骨折的急救处理,急救包里需要什么?夹板的固定部位?夹板的夹紧时间和放松时间?血管的结扎部位?

急救箱准备物品:消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布石膏甲板等。夹板固定超过膝关节,下面到后跟在大腿中下三分之一捆绑止血止血带放松时间1小时放松一次,一次3分钟。

5.脓肿伤口换药:戴手套,打开包扎伤口的纱布,检查伤口,估计伤情。用无菌纱布盖住伤口,用肥皂水清洗伤口周围皮肤,备皮。脱去手套,洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口,清除伤口中坏死组织和异物,务必清除干净,必要时可适当扩大伤口。结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。根据伤口情况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延期缝合。器械打结法:用血管钳或持针器打结,简单易学,适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线,节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是,当有张力缝合时,第一结易松滑,需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助

6.下运动神经元的概念及损伤的表现?

下运动神经元:指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点:瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪),腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。

7.胸穿抽气的位置?

患者仰卧位或半卧位,手臂抱头,根据X线胸片选择最佳进针位置,一般在第2前肋间锁骨中线偏外处,或在腋前线第4-5肋间。

8.张力性气胸排气方法:

①人工抽气法:可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气,根据胸腔积气量,隔日或数日重复抽气,每次抽气量不得大于800ml,若不能使胸腔达到负压,则改用闭式引流。

②闭式引流:选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口,或用套管针刺入胸腔,放入引流管,外接水封瓶或负压吸引水封瓶,可见气体不断排出,待气体不再排出,胸透证实肺已复张,可用止血钳夹住引流管,观察2～3天,证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。抽气过快,可发生复张性肺水肿。拔管后24小时内,应注意观察病人的呼吸情况,局部有无渗液、出血、皮下气肿等,如有异常,及时处理

③单向活瓣法:放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管,再与单向活瓣装置相接,此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气通畅,使病程缩短。

9.锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?

答:原发淋巴结结核也可见于恶性肿瘤,或者性病

10.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?

答:下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎,盆腔肿瘤。

11.如何判断氧气瓶中有氧气?

看氧气瓶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2,氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志,注明”满”或”空”字简内氧气切勿用尽,至少保留493.3kPa(5kg／cm2)压力,以防外界空气及杂质进入简内,于再充气时引起爆炸。

12.典型甲状腺功能亢进,在检查肿大的甲状腺时(触诊、听诊)有什么发现?

答:触诊:在甲状腺左右叶上下极可有震颤;

听诊:肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。

13.当一侧肢体锥体束征(+)时,还需做什么体征检查?

答:检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。

胸部视诊。问:呼吸节律不正常包括那些?什么是鸡胸?

答:1.呼吸频率的变化(1)呼吸减慢(2)呼吸加快2.呼吸节律的变化(1)潮式呼吸(2)间停呼吸(3)断续性呼吸(4)叹气样呼吸。鸡胸:胸骨前后径略长于横径,胸廓前部明显向前突出,状似鸡胸。

15、腹部触诊,腹部紧张度,压痛,反跳痛,问:腹部紧张的临床意义?答:腹部紧张见于当腹腔容量增大(腹水胀气),触诊的手过凉或怕痒者,腹腔内炎症刺激腹膜,腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张。16、导尿管:男性成年人14号,注气4-5ml男性进入长度15-20cm,女性6-8cm。

17、导尿术适应症有哪些?

答:1.尿潴留2.留尿作细菌培养3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化4.盆腔器官手术前准备,或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。

18、心脏触诊,问:做心包摩擦音的体位,什么时候明显?(收缩期,呼吸末,前倾位)

答:一般在胸骨左缘第3.4肋间处易触及(因心脏在此处不被遮盖,且接近胸壁),前倾坐位或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期均可触及,以收缩期较明显,不因屏气而消失。

19、12岁溺水少年呼吸停止,心跳仍在的人工呼吸。

答:注意一点清除呼吸道污物后,加一步倒水:应采取腹部垫高,胸和头部下垂,或抱其双脚,腹部放在急救者肩上走动或跳动以”倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上,头部放低倒水。

20、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于?

答:右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征:语颤增强,叩诊浊音,听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜,可引起局部胸壁压痛,听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时,可有气管移位,语颤减弱,叩诊实音,呼吸音减弱或消失。

21、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗?

答:不一定是病理性的:正常人的肝脏,一般在肋缘下触不到,可是,腹壁松软的瘦人于深吸气时,课于肋弓下触及肝下缘,但在1cm以内;在剑突下可触及肝下缘,多在3cm以内在腹上角较锐的瘦高者,剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述标准,但肝脏质地柔软,表面光滑,无压痛,首先考虑肝下移,此时可用扣诊法扣出肝上界,如其也相应降低,肝上下径正常,则为肝下移;否则提示肝肿大。

22、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?

答:紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤,听诊也有助于确定震颤的时相,在第一心音后出现的为收缩期震颤,第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。

23、如果心尖部听到舒张期杂音,还要注意什么?

杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤,叩诊心界有无变化。

24、腹部触诊包块的手法有哪几种?

答:深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法

25、试述腹壁反射所对应的脊髓节段?

答:上、中、下反射分别为:胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。

26、右下胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?

答:考虑右侧胸腔积液,应做语音振颤及听诊呼吸音有无改变肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。直接叩诊法和间接叩诊法,做法见操作光盘。

27、胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉?否则有哪些血管和神经会损伤?

答:肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,因此从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺.

28、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经,有什么意义?

答:眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配,如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失;角膜反射的传人神经是三叉神经,传出神经是面神经。直接和间接反射都消失,见于深昏迷或同侧动眼神经受损;直接对光反射消失,间接对光反射存在,见于同侧视神经受损。上腹壁反射:胸7,8;中腹壁反射:胸9,10;下腹壁反射:胸11,12。

29、怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽?

答:新鲜肉芽颜色鲜红,不易出血。

30、甲状腺触诊什么是冷结节?见于什么疾病?

答:应用碘131或锝99核素扫描,密度较高为热结节;与正常相等为温结节;小于正常为凉结节;完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。

31、一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?

答:侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变,二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿能够锥体束征阳性。

32、当一侧肢体锥体束征(+)时,还需做什么体征检查?答:检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。

33、如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤?

答:如肿块与邻近组织粘连,压痛明显,不易推动,以炎性最为可能;如肿块边界清楚,表面光滑,质地不坚,压痛不著,移动度较大,可能是良性肿瘤;如包块巨大,边界模糊,表面不平,质地坚硬,移动度差,则极可能为恶性肿瘤。

如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?

答:应记录为140-150/80-90mmHg。

35、肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)

答:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。

36、为什么听诊器头不能塞入袖下?

答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

37、两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?

答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

38、两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题?

答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

39、两眼辐辏功能不良(不能会聚)考虑什么?

答:动眼神经损害。

40、发现淋巴结肿大应如何描述?

答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

41、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?

答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。

42、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?

答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

43、腹股沟淋巴结肿大考虑什么?

答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

44、滑车上淋巴结肿大常见于什么病?

答:非霍杰金淋巴瘤。

45、甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题?如果一侧肿大有结节又考虑什么问题?

答:双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。

46、甲状腺肿大时,任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?

答:因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,因此可从有无眼突、手颤相鉴别

47、正常人能否出现Babinski征(+)?

答:1岁半前儿童可出现,余为异常。48、举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。

答:脑出血、蛛网膜下腔出血。

49、主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常?

答:枪击音。

有水冲脉者应考虑什么问题?

答:脉压差增大,见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

51、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?

答:扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。

52、正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?

答:正常成人静息状态为16-18次/分(低于12次/分为呼吸过缓,大于20次/分为呼吸过速);呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

53、什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?

答:又称潮氏呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤。

54、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?

答:胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等

55、一侧胸部语颤增强常见于什么病?

答:大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

56、一侧胸部语颤减弱常见于什么病?

答:肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。

57、肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。

答:直接和间接叩诊。

58、右胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?

答:肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

59、肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?

答:6－8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

60、正常人肺部听诊有何正常变异?

答:正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关,儿童肺泡呼吸音较老年人强,乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强,腋窝下部次之,而肺尖及肺下缘区域则较弱。

61、胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?

答:呼吸音减弱。

62、大片状肺炎时该部听诊有何异常?

答:肺泡呼吸音增强。

63、心前区膨隆常见于什么疾病?

答:提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

64、右心室增大时,心尖搏动有何变化?左心室增大时,心尖搏动有何变化?

答:右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位,可达腋中线。

65、主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?

答:高血压心脏病。

66、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?

答:右心室增大。

67、心尖搏动触不到,有什么可能?

答:胸壁过厚。

68、Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同?

答:Kernig征:髋关节屈曲成直角,再用手抬高小腿,正常膝关节伸展角应大于135°,阳性表现为伸膝受限;Lasegue征:伸直双下肢,医生抬高其一侧下肢,阳性反应为伸直的下肢小于70°,伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。

69、心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对?

答:对。

70、心脏叩诊的正确顺序是什么?

答:先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间。右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间。

71、什么叫梨形心?提示什么病变?

答:二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄

72、什么叫靴形心?提示什么病变?

答:主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

73、如果心尖部听到舒张期杂音,还要注意什么?

答:应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质。

74、什么是三音律?包括哪些?如何区别?

答:指在原有心音之外,额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后,S1之前,即舒张期;也可出现于S1之后,S2之前,即收缩期;大多数是一个附加音,构成三音律;少数为两个附加音,构成四音律。由病理性S3和(或)S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律,通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。

75、什么是奔马律?说明什么问题?

答:出现在第二心音之后,与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。

76、腹部膨隆可见于什么情况?

答:腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。

77、腹部凹陷可见于什么情况?

答:消耗性疾病、肿瘤。

78、门脉高压、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?

答:自脐部向四周放射-海蛇头;上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下;大都位于腹壁两侧,脐以下的腹壁浅静脉流向上。

79、炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?

答:活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等。

80、液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?

答:检查有无腹水,超过3000-4000ml可查出。

81、肝上下径正常值是多少?

答:9～11cm。

82、右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?

答:肝缘与肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

83、脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?

答:脾缘不超过肋下2cm为轻度,肋下2cm至脐水平线间为中度,超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等;中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等;高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。

84、Murphy征阳性,提示什么?

答:胆囊炎。

85、胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?

答:胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5－13cm,横径为2.7-10cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大等。

86、什么叫移动性浊音?代表什么?

答:因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。

87、一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?

答:有肾炎、肾结石、肾结核等

88、怎样才算肠鸣音消失?

答:3-5分钟听不到肠鸣音。

89、如何区别动脉性和静脉性血管杂音?

答:动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部,为连续性嗡鸣音。

90、腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?

答:腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。

91、肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位?

答:肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节。

92、什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?

答:①、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹,伴有肌张力增高,呈痉挛性瘫痪;深反射亢进;浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失;可出现病理反射。

②、下运动神经元:指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞,它们的突分别组成脑