中医治疗“乳癖”医案41例

中医治疗“乳癖”医案41例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗乳癖医案41例，以供大家参详。1胡某，女，35岁。初诊2008年6月5日。主诉：经后1周，两乳胀痛。月经周期正常，经量正常，色暗红。双乳结块疼痛、胀痛，经前尤甚，经后痛减，此次月经后双乳复胀。肿块穿刺：右乳11点钟乳管内乳头状瘤。已婚未育。否认乳腺癌家族史，否认药物食物过敏史。体格检查：双乳各象限可及片块状结节，黄豆样大小，质地偏硬，活动度大，与皮肤无粘连，双腋下未及肿大淋巴结。现症：自觉心烦易怒，烦躁不安，胃脘胀满不适。舌质红，苔薄，脉细。中医诊断：乳癖。西医诊断：双乳增生病。辨证：冲任失调，气滞血瘀。治法及方药：调摄冲任，理气活血。仙茅9g淫羊藿30g肉苁蓉12g山茱萸9g广郁金12g制香附9g当归12g丹参30g桃仁15g鹿角片12g三棱15g莪术30g益母草30g延胡索15g山慈菇15g海藻30g14剂二诊（2008年10月27日）双乳胀痛减轻，胃脘已舒，夜寐不易入睡，口干。舌红，苔薄，脉细。治则同前。淫羊藿30g肉苁蓉12g巴戟天12g桃仁15g广郁金12g制香附9g柴胡12g丹参30g三棱15g莪术30g延胡索15g山慈菇15g海藻30g石见穿30g酸枣仁30g柏子仁12g夜交藤30g珍珠母30g（先煎）14剂续服中药近半年。期间随症加减，现双乳胀痛基本消除，双乳结节大部消散。【按语】乳腺增生病又称乳腺结构不良，是乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常，属于中医学“乳癖”的范畴。宋代《圣济总录》认为：“盖妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，或风邪所客，则邪壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”指出本病的发生与冲任失调有关。明代陈实功认为：“多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成也”《医宗金鉴》亦云：“此病由肝脾二经气郁结滞而成”冲任两脉可调节、统帅十二经脉之气血，当十二经脉发生病变时，必然也影响到冲任两脉而致冲任失调。陆氏认为冲任之本在肝肾，冲任失调与乳癖、乳岩以及男性乳房异常发育症等常见乳房疾病的发生密切相关，通过大量的临床和实验研究观察，总结出以温肾助阳、疏肝活血兼以化痰散结来调摄冲任的治疗方法。本案先以仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、鹿角片补肾助阳，调补冲任，以治其本，鹿角片还有活血消肿、温通散结的作用；制香附、延胡索疏肝理气止痛，加山慈菇、海藻化痰软坚散结，加三棱、莪术活血化瘀通络，增强消散之功效，加当归、益母草、桃仁和血调经，诸药合用，欲使冲任调摄、肝郁得疏，痰瘀得消，肿癖得散。二诊患者乳房结块疼痛显著改善，但出现口干、夜寐欠佳等症状，故减性热之仙茅，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神，珍珠母平肝潜阳，使组方药味阴阳寒热较为平衡，适合较长时间服用，以善其后。治疗期间，还嘱患者避免情志抑郁、恼怒，忌食动物内脏和油炸炙烤之品，戒除烟酒嗜好，并且起居规律、适当运动，以利巩固疗效，避免复发。陆德铭2董某女44岁（冲任不调型乳癖）素有经前乳房胀痛，近3月来右乳房外上方出现肿块，约有3厘米×2.5厘米大小，肿块硬而不坚，表面呈结节状，边缘不清，推之能够活动，皮核不相粘连。自觉疼痛不甚，经前疼痛加剧，经事愆期。结婚3年未有生育，乳头未有内缩。脉弦数，苔薄腻。良由肝郁气滞、冲任受伤所致。治当疏肝理气、调摄冲任。方以逍遥散合二仙汤加减。软柴胡一钱半全当归三钱焦白术三钱赤芍三钱仙茅三钱淫羊藿三钱巴戟肉三钱菟丝子四钱（包）鹿角片三钱（先煎）蒲公英四钱肉苁蓉三钱广郁金一钱半外用阳和膏掺黑退散盖贴。经服上方3个月后，初感经前乳房胀痛渐有减轻，以后疼痛消失，乳房部结块日见缩小。改为每逢月经来临前7日服汤剂，平时每日吞服鹿角粉一钱，共治疗5个半月，肿块全部消失，月经亦恢复正常。顾伯华3陈右乳癖兼有湿热，皮肤痒搔，牵引腋下，脉滑，舌不腻，胃纳不爽，先以和血化湿。茵陈二钱全当归二钱白鲜皮三钱藿梗一钱五分山栀二钱玄参二钱丹皮一钱半夏一钱五分木香五分丹参二钱橘叶一钱五分沉香曲一钱五分（《张山雷医案》）张山雷4正月二十二日，凡不乳妇人害乳，名曰“干奶子”。初起结核如棋子，渐大如鸡蛋，有名曰“乳癖、乳栗、乳节”，乳患之名有十余种，但外科重在消散。然乳生此证，皆因肝火太旺，气血凝滞而成。先宜疏肝解郁消核，不至破烂，方为正治法门。今右乳周围漫肿，乳头下而及近胸近肢处已破烂，五、六块淌水，疮口努肉翻出，其漫肿坚硬如石，乳头缩入不见，大非所宜。况乳头属足厥阴肝，乳房属足阳明胃。《经》言：妇人之乳，男子之肾，皆性命之根也。奈何远道而来，不得不代为拟方，以疏肝解郁为法。银花一两公英一两熟附片一钱天花粉木通通草柴胡茯苓栀子仁白芥子鲜橘叶三十片，如无橘叶用青皮元寿丹。龟盖一个，烧存性，研末蜜丸。三肾膏。鲜忍冬藤五斤蒲公英五斤夏枯草五斤煮取汁，白蜜收膏。早起，服三肾膏三钱；午后，服煎方二次；睡时，服元寿丹三钱。二十三日，二十日纳薄物，睡倒不能起坐，破处淌黄水，乳不知痛，舌中作痛而干燥难忍，疮口五处翻出，若不知痛，乳岩必成，神仙无法。二十四日，右乳中忽作大痛，重坠难忍，一刻不得宁，下午近胸处破头，淌粘黄水，夜间痛止安眠。按：乳有十二穰，今已窜七穰。如十二穰概行窜到，坚硬如石不软，即是乳岩也。服药照前。二十五日，右眼红肿羞明，浑身四肢发出鲜红脓窠，稠密痒极难忍，乳中不痛，自觉重坠稍松去一二分，饮食加增矣。遂将原方减半。银花五钱公英五钱附子五分花粉木通通草柴胡茯苓山栀白芥子鲜金橘叶二十六日，舌上灰黄厚苔退清，乳亦不痛，精神渐能振作，饮食又能加添。服药照前。二十七日，乳头伸出，疮口努肉平复，能起床行走，自觉乳之重坠又松，上面未窜之五穰，可以不至再窜而破烂矣。二十八日至三十日，眼赤渐退，饮食眠睡如常，乳之上面漫肿坚硬处，似乎有些松动，乳之左右及下面，仍坚硬如石，毫无消动，破处时流黄水，惟乳按之不痛耳。服膏丸照前。三月初一日，饮食、眠睡皆如平昔，惟乳之破烂，只流黄水而毫无痛苦，添方易服。鲜银花藤生嫩黄芪潞党参真于术茜草白芥子全当归膏丸照服。初二日至初五日，乳上坚硬渐消，疮口溃烂处，粘水渐干，只有一处淌水。初六日至初十日，疮口全行收功，乳之左右上下，坚硬如石，已消软一半，无庸贴膏药。回忆如此险证，不过两旬，竟能转危为安，真属万幸。十一日回府，煎药即行停止，其丸药、膏滋药，吃至乳中核消再停。至遍身脓窠，热毒尽自愈，不必医治也。沈登阶5张某，男，50岁。初诊：1963年6月29日。诊查：左乳房结节如杏子，不时刺痛。素有胃疾。脉弦细，舌红苔黄。辨证：此系肝郁不达，痰气搏结所致，病名乳癖。治法：拟疏郁化痰软坚。处方：醋柴胡3g炒白芍9g法半夏9g香白芷5g白僵蚕9g大贝母12g净橘络3g左牡蛎15g漂昆布9g金橘叶30g5剂另：小金丹，每服2粒，每日3次。二诊：7月15日。左乳房结节2枚，按之隐痛，左臂抬举牵掣不舒。服上药后，证情尚平，再当疏肝和络软坚。处方：醋柴胡3g炒白芍9g法半夏9g香白芷5g白僵蚕9g炙鳖甲15g青木香3g陈橘核9g左牡蛎15g金橘叶30片夏枯草9g5剂三诊：7月22日。药后左乳房结节刺痛已止，但按之尚作痛。仍当消散为法。原方加鹿角胶9g，烊化，用陈酒50ml冲服。四诊：7月29日。结节渐软，按之隐痛。苔薄白，脉弦细。仍当温阳理气，化痰软坚。处方：醋柴胡3g炒白芍9g香白芷5g白僵蚕9g陈橘核9g炙甲片9g鹿角胶9g（烊化用陈酒50ml冲服）金橘叶30片夏枯草9g漂海藻9g五诊：8月12日。左乳房结节已消其半，重按尚觉隐痛。当再疏肝和络。原方加大贝9g。六诊：9月23日。上方连服30剂，左乳结节已全消。舌苔薄白，脉细弦。凝结之痰气已解。拟调和气血，兼以和络。处方：太子参9g醋柴胡3g炒白芍9g川贝粉3g白僵蚕9g陈橘核9g（杆）鹿角片12g漂海藻9g漂昆布9g鸡血藤12g续服10剂，告愈。按语：乳房属胃，乳头属肝，本例因情志不畅，肝气郁滞，与痰气搏结而致乳癖，从肝胃二经治疗而硬结消失。因舌苔淡白，故加用鹿角胶，温通血脉，收效更捷。张泽生6蔡某女35岁初诊1963年9月5日右乳房结块已有2月，月经来潮前伴有乳房作胀且痛，肿块并能随喜怒而消长。曾生育5胎。检查：在右乳房外下方有一肿块约3厘米×2厘米，根脚活动，质硬不坚，表面呈颗粒状，皮核不相连，皮色不变。患侧腋下未触及肿块。诊断为冲任不调型乳癖。内服疏肝解郁、调摄冲任之品。经服汤剂30剂，鹿角片二两（研粉吞服，每日一钱）后，乳房部肿块大部分消失，经前乳房胀痛减轻，因此不再继续治疗。二诊1964年10月3日自觉近3月来，肿块增大，手臂酸痛，经前两乳房胀痛又如旧。检查：肿块增大至3厘米×3厘米，表面高低不平，根脚不活动，硬度较前为甚；并在患侧腋下触及一个质地坚硬肿块，约有3厘米×3厘米大小，乳房略呈凹形。这些症象，提示患者已有乳癖变化成乳岩之征，当日就动员患者去肿瘤医院做乳岩根治手术。顾伯华7陈某，女，49岁。初诊2008年8月22日。主诉：经前10日两乳作胀。经前10日两乳作胀，月经周期正常，生育一子，未哺乳。无乳腺癌家族史。钼靶示：乳腺增生，右乳小纤维瘤可能，左乳内下方簇状细小钙化。MRI示：两侧乳腺纤维囊性瘤，两乳多发小结节，考虑良性病变。否认高血压、糖尿病等内科疾病史，否认传染病史。否认手术史。已婚已育，未哺乳过。月经正常。否认家族性乳腺癌病史。否认药食过敏史。现症：双乳作胀，腰膝酸软，神疲乏力，纳寐可，二便调。舌质红，苔薄白，脉细。中医诊断：乳癖。西医诊断：双乳增生病。辨证：冲任失调。治法及方药：调摄冲任。淫羊藿30g肉苁蓉12g巴戟天12g鹿角片12g桃仁15g丹参30g三棱15g莪术30g海藻30g山慈菇15g延胡索15g郁金12g香附9g柴胡12g何首乌30g生牡蛎30g（先煎）14剂二诊（2008年10月31日）两乳小叶增生复诊，经前两乳胀痛明显减轻，口腔溃疡仍发，口干欲饮。守上方，加黄芪30g、天麦冬（各）9g、蜈蚣2g。14剂。【按语】此患者初诊时乳房肿块较多，囊实性，钼靶和MRI见两侧乳腺纤维囊性瘤，两乳多发小结节。故陆氏在调摄冲任、疏肝理气之外，给予生牡蛎软坚散结，柴胡疏肝理气，后因患者出现口腔溃疡，运用生黄芪30g、天麦冬（各）9g益气养阴，配合蜈蚣促进机体免疫功能，提高复发性口腔溃疡的愈合，临证取得良好的效果。陆德铭8沈姓妇患乳疬，溃烂经年，不见脏腑者一膜耳。用鼠粪、土楝树子（经霜者佳、川楝不用）、露蜂房各三钱，俱煅存性，各取净末和匀，每服三钱，酒下，间两日一服，痛即止，不数日脓尽收敛。此方传自江西贩糖客，因治祝氏喉症得之。张五屋录后江孟修兄验过乳癖方：白芷一钱，雄鼠粪一钱，二种晒干为末，用好酒调服饮取，一醮睡而愈（雄鼠粪。尖者是）。又一神验方，用活鲫鱼一个，山药一段如鱼长，同捣汁敷乳上，以纸盖之，立愈马铭鞠9乳癖（乳腺增生）刘××，女，40岁，教师。1976年6月15日初诊。主诉右乳房胀痛肿块20天。病史患者近20天来，右乳房不明原因出现胀痛，月经50天未来，致使上腹胀满。曾服中药6剂无效。别无不适，疑乳癌来就诊。检查体胖神情佳，有恐惧表情，舌质红活，苔薄白，平脉，心肺无异常。双乳对称，乳头、乳晕及皮色无异常，乳头无溢液。右乳房外上象限扪及2×1cm的条索状包块，压痛。诊断乳癖（右乳腺增生），肝胃不和型。治疗舒肝理气，健脾和胃。取穴：天宗（右）、合谷（右）、行间（右）。操作：补虚泻实，留针15分钟，留针期间行针2次。6月16日来诊，自述昨日回到家中经来，患者心情喜悦，继针上穴。至6月24日共诊治10次，右乳房无任何自觉症状，扪及右乳包块消失，无压痛，只感腹胀别无不适，脉舌无异常。针刺合谷、足三里均双侧，以消除腹胀满，因近期治愈停针。7月13日随访，在停针后1周，乳头有黄色溢液，患者情绪恐惧，去西安四医大作涂片镜检，无任何发现，排除癌症，情绪稳定，确认治愈，随访3年未复发。按语该患者病程很短，兼之体健，经针刺6次包块消失，疗效确为理想，月经50天未来，虽然不能排除巧合，但也不能说与合谷治闭经无关，由于月经的来潮，从而加速了乳腺包块的消失。目前多认为该病与雌激素有关，数10天服20余剂中药无效，针2次获效，由于以上两症迅速消失，使患者精神大快，心情舒畅，也促使内分泌复常，故使包块很快消失。作者在多年的临床体会中，精神因素对疾病关系及为密切。中医把许多病归之于肝是有道理的。故此一个医务工作者，应重视对待患者的态度，决不能随便不负责任地下诊断，造成患者数月甚至数年的思想负担，不但未消除患者的痛苦，反而加重病情，实应慎之。郭诚杰10黄某，男，64岁，农民。2006年3月22日。主诉左侧乳房逐渐增大，时有液体外溢1年余。初诊患者发现左侧乳房逐渐隆起已1年余，因并无红肿，不痛不痒，亦不妨碍劳动，未予重视，近3月来乳头时有液体外溢，曾服单方及草药外敷，未见缩小。纳谷不香，食后作胀。经检查：左乳房隆起，乳晕下可触及一肿块，约3cm×3cm×2cm大小，与胸壁无粘连，无溢液及压痛，腋下及锁骨上淋巴结(-)，腹软，肝脾肋下未及，舌淡红，苔薄白，脉弦细。按证乃肝气郁滞，痰瘀互结。治宜疏肝理气，涤痰化瘀，软坚散结。处方：春柴胡8g广郁金10g象贝母10g制香附10g淡海藻10g淡昆布10g夏枯草10g桃仁泥10g紫丹参20g生牡蛎30g（先煎）仙茅根12g淫羊藿20g水煎服，一日2次。10剂。二诊药后左乳肿块明显见消，亦无溢液，纳食如常，二便自调。前方合拍，疗效明显，效不更方，原方加陈橘核12g。服法同前。5剂。治疗结果药后左乳肿块完全消失。随访1月余，未见复发。【孔按】男性乳房肥大症，当属中医“乳癖”、“乳核”范畴。其病因病机主要是肝气郁结，日久气郁化火，炼液成痰，气滞则血瘀，痰瘀互结，积聚成核。故治宜疏肝理气，涤痰化瘀，软坚散结。方中柴胡、香附疏肝理气，广郁金、紫丹参、桃仁活血化瘀，夏枯草清肝泻火，象贝母、橘核化痰散结，海藻、昆布、生牡蛎涤痰软坚。至于应用仙茅、淫羊藿，乃根据中医理论“乳头属肝，乳房属肾”，结合西医对此病的认识，认为男子中年后发生此病，多与睾丸功能低下，雄激素分泌减少，雌激素相对增多，或肝功能损害等有关。本例患者无肝炎病史，且年逾花甲，肾气已衰，用二仙以补肾壮阳，促进雄激素分泌，以达到阴阳平衡之目的，从而见效迅速。孔昭遐11乳癖（乳腺增生）姚××，女，40岁，工人。1980年5月6日初诊。主诉双乳疼痛肿块6年。病史患者6年前人工流产后，月经失常（多错后），自觉双乳逐渐增大，约1年后，两乳开始疼痛，经某医院肿瘤科诊治，服当归片及其他中药，并注射土贝母、蟾蜍等针刺疼痛有所缓解，但停药后疼痛又渐加重。近3年来每次经前15天自感舌尖发麻，舌根强硬，两颌下淋巴结肿，经期第2～3天夜间，口中有咸味即开始心烦约1小时，吐出血液约10ml，经服中药吐血愈，但觉小腹胀满，停服中药，小腹胀满减轻，但吐血复前，如此反复近2年之多。现月经不规则，并在经前，生气，劳累后两乳疼痛加重，伴有前头痛，入睡困难，多梦、目眩耳鸣，咽干，腰膝酸软，胸胁胀满，口苦等症。10年前曾患肺结核，慢性结肠炎。检查形体消瘦，神情可，舌质红而少津，苔薄白，面色无华，口腔齿龈粘膜无异常。胸廓对称，双乳呈杯型对称，乳头乳晕及皮色无异常，乳头无溢液，右乳外上象限扪及4.5×3.5cm2大的片状包块，压痛，左乳外上象限扪及4.5×3.5cm2大的片状包块，质中硬，边界尚清，活动可，表面较光滑，颈液下淋巴结增大，肝脾未扪及，心肺无异常，脉弦细。诊断乳癖（乳腺增生），肝肾阴虚、胃失和降型。治疗滋肾养肝，和胃降逆。取穴：天宗（双）、肩井（双）、肝俞（双）、屋翳（双）、膻中、外关（双）。配穴：肾俞、太溪、三阴交。操作：以快速进针用提插捻转得气后，用补虚泻实手法，留针30分每隔5分针行针1次。连针5个疗程，先后约3个月之多，经前两乳房疼痛消失，经检查双乳包块缩小为0.5cm2，无压痛，经后口干无异味，心不烦，吐血停止但尚有咽干、入睡困难、腰痠等症。1982年随访，双乳疼痛肿块消失，口腔再未出血，自感身体健壮无他病，并坚持慢跑锻炼。按语患者平素性急易怒，郁而化火，正值经前，冲任脉盛，气血随胃经上逆而壅遏不通，致乳房胀痛有块。胃气不降久积于上，导致胃火上炎，薰蒸口齿，齿络受损而溢血及头痛而热，肝火久盛必耗肝阴，肝肾同源，故出现咽干、耳鸣、目眩、多梦及腰膝痠软等肝肾阴虚之证。故选上述穴位，天宗虽为小肠经穴，但临床有治乳房疾病之功效；肩井为足少阳经穴，可疏畅胆经经气，肝与胆相表里，通过表里经作用而舒畅肝气，肝俞为肝经之背俞穴，有调达肝气的作用。屋翳畅胃经经气，因胃脉贯乳，该穴又居乳上，可直接作用该部。膻中居两乳之中，又为上气海，故有宣散胸部气机之功。外关为三焦之络穴，不但有理气作用，还有解除胸胁胀痛之苦。故上穴有舒肝理气通乳止痛之效。加肾俞太溪以滋肾阴、使肝木得以滋养调达。加三阴交以调经通畅冲任，使冲任之气下行，故经来不上逆而口中血止。该病已达4年之久，先后经数医院诊治，双乳疼痛时轻时重，口腔出血与小腹胀满反复出现且逐渐加重。经中医辨证施针，坚持近3个多月的治疗而痊愈。郭诚杰12薛某女，32岁，已婚。四年来月经不调（愆期量少），每当月经来潮时两乳房胀痛，近10天来发现两乳房均有肿块。诊得两乳房外上方均可扪及扁圆形肿块，如鸡卵大，质中等，可活动，有触痛。苔薄白，脉小弦。平素性躁易怒，经常头昏头晕。谅由肝气郁结，气滞痰凝，结于乳络，遂成乳癖。治拟疏肝理气，和胃化痰。柴胡3克当归10克白芍10克青陈皮各5克法半夏6克云茯苓10克炒枳壳5克广郁金6克夏枯草10克白蒺藜12克五帖治疗经过：药后两乳房胀痛得减，肿块亦略缩小，但疲劳及发怒后诸症又增。原方续服五帖，两乳房胀痛、结块基本消失。再三帖，以资巩固。随访三年，未见复发。（《许履和外科医案医话集》）许履和13江女。乳癖三年，日以益大，比增色紫作痛，已将化脓，四围余硬之根脚尚大，脉细左弦，舌红中剥。阴血暗亏，肝家气火内蕴，与宿痰相薄而成。溃后最防流血翻花，亟为清肝化坚。当归二钱大白芍二钱大贝母四钱白蒺藜四钱川郁金二钱煅牡蛎五钱，先煎细青皮一钱黑山栀二钱醋炒柴胡一钱炙甘草八分粉丹皮二钱夏枯草三钱另：八味逍遥丸三两，每服三钱，开水下。另：龙泉粉二两，大贝母一两，荆三棱五钱，蓬莪术五钱，麝香一分，研末醋调敷。贺季衡14金××，男，38岁乳癖延今一载，左乳部结块逐渐增大如胡桃大，经常作痛，按之坚硬而不移。经某西医院拟诊为乳房肿瘤，建议手术。参合面色晦暗，脉软弦滑，舌苔薄黄，良由情怀抑郁、肝气挟痰、气滞血凝，经络阻塞，结滞于乳中所致。拟先疏肝解郁，消瘀散结。柴胡6克全当归9克制香附9克橘叶皮各6克羌独活各9克枸橘李15克蒲公英20克漏芦9克制半夏9克瓜蒌仁9克生紫苑5克另小金丹十粒，每晚服一粒；逍遥丸90克，每早服9克。外治法：用面粉发酵做成生馒头一只，上加皮硝少许，贴乳部，每晚换一次。连服上药一个月，乳房硬块软而缩小。再服二十剂及丸剂，肿块完全消失。迄今二十年未发。【苏州市中医院《黄一峰医案医话集》】按：肝气不舒，气滞血凝，经脉阻塞，结于乳部，发为本病。故治以疏肝散结之剂，并外用皮硝消肿，使瘤肿得消，免受开刀之苦。15孙某，女，45岁，已婚。初诊：1999年4月28日。主诉及病史：双乳疼痛伴肿块2年余加重2周。患者二年前即发现乳房疼痛、有肿块，时轻时重，未曾治疗。近2个月肿痛加甚，触之痛明显，胸闷气短，情绪低落，叹息则舒。末次月经1999年4月7日，周期23～27天，经期5～7天，量、色、质尚可。诊查：双乳肿块大小5cm×5cm，压痛（＋＋），皮色无红肿，肿块边界不清，与周围组织相连，质中等，有两处0.5cm×0.5cm小结节。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。辨证：肝郁气虚，痰瘀交阻。治法：益气疏肝，通络化痰。处方：太子参30g柴胡10g赤白芍15g制香附12g路路通12g莪术10g三棱10g丹参30g山甲（分冲）3g海藻12g昆布12g生牡蛎（先煎）30g元胡12g夏枯草15g蒲公英15g5剂二诊：5月5日。药后乳房变软，肿块右3cm×3cm，左5cm×5cm，压痛（＋）。末次月经4月30日。上方再7剂。三诊：5月12日。药后症状消失，肿块右3cm×3cm，左4cm×4cm，压痛（士）。原方加减服45剂后块消，痛止。以本方炼蜜为丸服用1个月，以巩固疗效。随访至今未再复发。按语：本案属“乳癖”。乳病多以肝胃两经所主，气为血帅，血为气母，气行则血行，气化则水布，气滞则血瘀。肝主疏泄，性喜条达，其经脉抵少腹，布胸胁，夹胃贯膈。肝郁不疏，气机结滞，破坏其冲和条达，疏泄失司则见胸闷气短，情绪低落，叹息则舒。气滞胸胁则胸胁、乳房胀痛。气滞血瘀，痰瘀交阻，气虚不能行血、行痰，可见乳房肿块。脉细弦为气虚肝郁、痰瘀交阻之脉象。贾师以气血调治来消积除癖，故而达到治疗目的。方中柴胡配白芍疏柔相济，动静兼顾，符合并顺应肝脏生理。香附、路路通、元胡疏解气郁、调畅气机，行气止痛。山甲、三棱、莪术活血化瘀，破积攻聚。夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎化痰软坚，使气血调和，气顺痰消，乳癖消散，疾病告愈。马山16袁某，女，28岁，已婚。初诊：2000年5月9日。主诉及病史：经行腹痛加重2年。患者于2年前洗澡时突然下腹剧痛，到当地妇产医院检查，诊为“子宫内膜异位症”。此后服用“内美通”5盒，1次1粒，1周2次，治疗半年。此期间月经未潮，无腹痛，停药2个月后月经复潮，仍有经行腹痛，疼痛程度未减轻。2000年4月B超提示：盆腔低回声包块（子宫内膜异位症）。在我院门诊服中药治疗，经行腹痛减轻。LMP5月9日。刻下：行经第1天，右下腹胀痛较甚，腹凉，喜暖，腰酸，畏寒肢冷，月经量少，色暗，无血块，伴经行乳房胀痛，不能触衣，饮食可，尿频，大便干，失眠。舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉弦。月经史及孕产史：13岁月经初潮，6～7/28天。孕0。妇科内诊：外阴已婚未产型；阴道通畅，后穹隆处可触及2～3个黄豆大结节，触痛；宫颈光滑；宫体后位，质中，大小正常，无压痛，活动可；附件无增厚，无压痛。盆腔超声检查：2000年4月B超：子宫4.8cm×4.2cm×3.8cm，子宫后方见一3.4cm×2.2cm低回声。双附件（一）。提示为：盆腔低回声包块（子宫内膜异位症）。乳腺彩超检查：双乳小叶囊性增生明显。西医诊断：1．子宫内膜异位症；2．乳腺小叶增生。中医诊断：1．痛经；2.癥瘕；3．乳癖。辨证：寒凝血瘀。治法：温经活血，化瘀止痛。处方：桂枝10g吴茱萸6g台乌药15g鬼箭羽15g急性子12g马鞭草15g肉苁蓉15g生首乌15g丹参皮各15g赤芍15g川牛膝15g合欢皮12g延胡索15g制没药10g蜈蚣2条日1剂。以上方为主治疗3个月，非经期配合异位痛经灌肠方（本院制剂）肛门导入，功能活血化瘀。3个月后，患者病情显著好转。复查盆腔超声：盆腔低回声包块消失；妇科内诊复查：后穹隆处疼痛结节已消失。按语：该患者为子宫内膜异位症，属中医“痛经”、“癥瘕”范畴。辫证为寒凝血瘀。因寒邪客于冲任、胞中阻滞气血运行，瘀血内留，新血不得归经，溢于脉外而成离经之血，血瘀日渐加重，聚而成癥；寒邪与经血搏结，使经血运行不畅，故于行经期小腹冷痛；寒邪阻滞气机，使阳气不达四末，故畏寒肢冷；血为寒凝，故经量少，色暗。舌质淡暗，苔薄白腻均为寒邪凝滞，气血瘀滞之征。方中以桂枝、吴茱萸、台乌药温经散寒，通络止痛；鬼箭羽、急性子、马鞭草活血化瘀，软坚散结；延胡索、制没药活血化瘀，行气止痛；丹参皮、赤芍活血化瘀，兼能清热，以防桂枝等药辛温助热；合欢皮疏肝理气安神；川牛膝补肾强腰，引药下行；蜈蚣破血通络，逐瘀止痛，镇静安神；因患者大便干燥，用肉苁蓉、生首乌，功能润便，同时又有消癥之功，此一箭双雕也。全方温经散寒、活血祛瘀、散结止痛以去除少腹瘀血，使离经之瘀血去，冲脉通，通则不痛。肖承悰17乳癖（乳腺增生）康××，女，工人。1980年5月26日初诊。主诉双乳疼痛肿块1年。病史患者年前不明原因双乳疼痛有肿块，多在生气，劳累后及经前疼痛加重，肿块变硬增大，于1979年10月作右乳腺肿块病检查示：“右乳腺病，伴细胞增生活跃”。因恐癌变而手术，术后3月右乳疼痛复前，服中药无效，兼之其母1年前因患乳癌而死亡，故患者心情恐惧而来治疗。平时多有急躁易怒及咽干等症，素性喜歌善舞，性情开朗。检查一般状态可，神情活跃，面色红润，舌质不红活，苔白根黄，双乳呈袋形，对称，乳头乳晕无异常，右乳外上有手术刀痕。卧位扪扪及右乳外上3.5×3cm2大的肿块，左乳外上有少许如花生米样大小颗粒4个，有压痛，质中度，活动可，表面光滑，腋下及锁骨土淋巴结不大，腹壁柔软，心肺无异常，脉弦而稍数。诊断乳癖（乳腺增生）。治疗舒肝理气。取穴：胸背两组穴交替使用。操作：泻法，每日1次，连续10次，休息4天后继针。经针治2个疗程后，双乳疼痛肿块消失，继针3个疗程以巩固疗效。第4、5疗程结束后，双乳仅在生气及经前略胀痛，但肿块未扪及。咽干、急躁情绪好转，食欲增进。1年后随访，双乳疼痛显著减轻，肿块已消失，5年随访一切正常。按语该患者因平素性格开朗、喜歌善歌则肝气条达。但由于家中之不快，其肝气被遏而郁，兼之其母1年前患乳癌而死，乳病又为己患。病检片示为细胞活跃有癌变之因素，术后能复发。所以不但肝气郁结，而忧恐之情又生，致使机体调理阴阳之机能失调，癌变必速。从现代医学研究看，机体在生理机能正常情况下，监视细胞随时有捕捉癌变细胞的作用。一但机体防卫机能低下，监视细胞失去活力，则造成癌细胞迅速扩展。通过针刺而舒肝理气，畅通经络，调和气血，使人体机能旺盛，防止了癌变。郭诚杰18方某，女，27岁。初诊：1991年5月28日。主诉及病史：双乳肿痛两月余。两个月前，患者无意中发现双乳有肿块结节，遂来北京中医医院就诊。患者双乳胀满疼痛，经前痛重，急躁易怒，纳食尚可，二便调和。诊查：双乳外侧可触及多个片状结节，按之微痛，皮色正常；双腋下未触及肿物结节。舌苔薄白质暗，脉沉细。辨证：肝气郁结，乳络阻隔。治法：疏肝理气，通络散结。处方：当归10g白芍10g香附10g郁金10g夏枯草10g元参10g川贝母6g丝瓜络10g红花10g生甘草10g二诊：1991年6月4日。患者服药7剂后再诊，双乳肿块结节较前变软渐消，疼痛减轻，纳食尚可，二便调和。舌苔薄白，脉沉弦。治遵前法，效不更方，继服上方药14剂。三诊：1991年6月18日。药后，双乳肿块已消，疼痛亦止，且无任何不适症状。嘱患者忌气恼、劳累。半年后随访，未复发。按语：乳癖属于中医外科的阴证，亦即八纲辨证的寒证、虚证、里证。其虽外现乳房肿块、疼痛拒按之实象，然不乏虚弱之征，形实而体虚。本病为肝郁气滞、血瘀络阻所致，历代医家通常采用攻托活血化瘀之品。王玉章教授采众家之长，并根据自己多年的临床实践经验认为治疗本病不宜采用攻托活血化瘀之品，认为活则必伤，使用活血攻托之品必使正气受损，若正气虚损，肿块非但不消，反有可能增大，故常常运用疏肝理气通络法进行治疗。王玉章19乳癖（①乳腺增生。②乳腺纤维瘤）关××，女，44岁，干部。1979年10月25日初诊。主诉双乳肿块疼痛5年。病史患者1974年发现两乳有肿块，1个月后感到双乳胀痛，若有口干目赤时则疼痛加剧，并伴有胸闷，心烦，性格急躁。患此病后月经量少色黑，曾服中药及外贴膏药未获效。检查一般可，舌质正常，无苔。双乳对称，乳头乳晕无异常，双乳外上象限皮肤暗红（因外敷药之故），乳头无溢液。脉弦数，心肺无异常。扪及左乳内上象限1.5×0.5cm2颗粒状包块数个，在包块的下方触及质略硬2×1×1cm3包块，有压痛，边界尚清，质中度，颈腋下淋巴结不大。腹壁柔软，肝脾未触及。×线拍片：诊断为乳腺生病（左乳增生伴纤维瘤）。诊断乳癖（①乳腺增生。②乳腺纤维瘤），肝火型。治疗清泻肝胆，舒肝理气。取穴：同例3。操作：同例3。针刺1个疗程后，病情不减，询问得知患者每次吃羊肉及辛辣之品后，乳房胀痛加剧，考虑患者肝火素旺，得辛辣之物肝火愈甚，仅舒肝理气难以获效，故只重刺太冲以泻肝火，并配中脘以和气，每次针后患者感到心情舒畅，要求每次必针此穴，连针8次后，双乳胀痛消失，休息4天后继针上穴。第3个疗程后，双乳疼痛消失，服辛辣之品及经前无胀痛，月经色量复常。除左侧纤维瘤外，两乳包块仅有散在绿豆样小颗粒数个无压痛。1979年10月随访，两乳疼痛消失，经前无胀痛，但纤维瘤如前。按语患者每在肝火旺盛时有口苦、咽干目赤等，则乳痛加剧，由于相火常动，则引起君火，故多怒心烦，因肝火旺而灼津成痰结块于乳。拟以舒肝理气的治则，经针刺1周后无效，询问服辛辣及吃羊肉后则乳痛加剧，故仅用太冲泻肝火而获效。说明中医辨证非常重要。因属肝火，有的患者服辛辣之物乳痛加剧，有的则不加剧，这就需要在临床上仔细观察，审证求因，不能执一法而对千变万化的症状。只有把辨证与辨病两者结合起来，同时要根据其症型的轻重程度选穴施术，临床上方能获得较满意的疗效。郭诚杰20治乳岩方：此病先因乳中一粒大如豆，渐渐大如鸡蛋，七八年后方破烂，一破则不可治矣，宜急服此药。生蟹壳数十枚，放砂锅内焙焦为末，每服二钱，好酒调下，须日日服，不可间断。青皮散：治乳痈初起。青皮去瓤山甲炒白芷甘草土贝母各八分为细末，温酒调服。乳痈乳痛敷方：活鲫鱼一个鲜山药一段如鱼长者同捣烂敷上，以纸盖之。吹奶乳痈：南星半夏皂角去皮弦子炒黄五倍子去虫窠炒黄各等分研极细末，醋调敷，一宿立效。乳痈煎方：乳香一钱没药五分苡仁二钱川芎五分甘草五分防风一钱银花二钱知母一钱陈皮一钱当归五分瓜萎仁二钱木通一钱香附一钱贝母五分橘叶二十片鲜者更妙水酒各半煎，食后服，四服必愈。乳痈乳岩及外吹：螃蟹蒸熟取脚上指甲，砂锅内微火炙脆研末一两，配鹿角挫末二钱。如遇此症，用陈酒饮一杯，将药一钱或八分放在舌上，以酒送下，再饮一杯，俱食后服。治乳癖：用虾蟆一个去皮令净，入半夏三钱，麝香半分，共捣烂为一大饼，敷患处，用帛缚之，约三时许解去，其效如神。乳痈奶疖：活螃蟹十余只，取脚爪尖，约七八钱，阴阳瓦炙黄研末，陈酒送下，出汗即愈。治乳痈癖疬痃敷药：用野花椒叶晒干为末，鸡子清调敷立愈，痈尤效。神效瓜萎散：治妇人乳疽奶劳。黄栝萎子多者一个，去皮焙为细末，如急用只烂研。川当归洗去芦焙切细半两生甘草半两滴乳香一钱另研通明没药二钱半另研上用无灰酒三升，同于银石器中，慢火熬取一升清汁，分为三次，食后服。如有奶痨便服此药，杜绝病根。如毒气已成，能化脓为黄水，毒未成即内消。疾甚者再合服，以退为度。乳疽之方甚多，独此一方，神效无比，万不失一。内消乳疬方：大贝母、白芷等分为末，每服二钱，白酒下。如有郁症加白蒺藜。若有孕，忌用白芷。治男妇乳疬秘方无不立愈：鲜橘叶多些夏枯草香附童便制青皮先将夏枯草切碎，用青皮香附晒干，后将橘叶放石臼内打烂，同前药拌匀，再晒极干，后方上磨为极细末，陈米饭为丸，白汤下，不拘时服。治乳瘰疬：溃烂者方可服，神效。雄鼠粪三钱两头尖者便是土楝树子三钱经霜者佳川者不用露峰房三钱俱锻存性为末，分作三服，酒下，间两日服。一服痛即止，脓尽收敛奇效。治乳痛：极凶者不过四贴。炒白芍八分甘草三分苏梗七分柴胡七分炒黄芩八分香附一钱醋炒当归八分酒洗川芎七分金银花一钱半贝母一钱半连翘八分瓜萎霜八分去油净加橘叶三十片，水二盅，煎八分，食远服。无孕加青皮八分醋炒，有孕去青皮加姜汁炒砂仁末五分同煎。一方：瓜萎用一个去油。海上乳毒奇方：当归漏芦穿山甲独活乳香没药桔梗青皮水酒煎服立消。叶天士21杨某，女，36岁。初诊：1991年12月21日。主诉及病史：左乳房疼痛1年。1991年元月中，闻其姐患乳腺癌后即感心绪烦闷，1个月后自感左侧乳房疼痛，未经治疗。于10月初发现乳头溢黄色液体及少量奶液后到医院诊治，曾服乳块消而未效。诊查：双乳外观正常，左侧乳房外可触及散在蚕豆大小肿块，触后疼痛明显，轻压乳房后，自乳头溢出黄绿色液体，继后有淡白色奶液，伴以心烦急躁，腰酸乏力，腹胀满。脉细，舌质暗，苔薄白。诊断：乳癖。辨证：血虚肝郁。治法：养血疏肝，理气化痰。处方：柴胡10g黄芩15g白芍10g皂刺10g香附10g当归10g生石决明30g生蒲黄10g服药7剂后即感疼痛减轻，遂加用丹参、生牡蛎继服，心烦急躁亦解，触之肿块消失，后加淫羊藿继服至1992年元月，诸恙全无。按语：本例因病程较长，精血暗伤，以致血虚致瘀，故用常法治疗非但肿结不消反而续伤肝血，加剧病症。此时治疗应施养肝血，疏肝郁、平肝热之法，方可使肝气条达，气血通畅，促其病愈。故用当归、白芍养血，柴胡、香附、姜黄疏肝，生石决明、黄芩清肝热，皂刺、蒲黄化瘀滞，服后疼痛日减，加用丹参求其活血不伤正，生牡蛎咸软散结，终使癖结化消。因病者适值“五七”气血始衰，故加用淫羊藿，求旺精生血之效以巩固之。赵老对于乳房肿块的治疗，首用调畅气机之法，但理气兼以化瘀、清热、补肾、养血，所以取效就更为确当。本例气机不畅在前，血虚瘀滞在后，治疗重在改善血行，理气养血化瘀并用，使血行通畅则气行无阻，故而肿块可内消。赵永昌22葛某，女，36岁。初诊2008年3月26日。主诉：双侧乳房结块伴疼痛反复3年，加重1月。患者有双乳增生病史3年。近1月来，乳房疼痛症状逐渐加重，从以往月经前乳房疼痛1周发展到月经1周后乳房即开始疼痛，直至月经来临。月经周期基本正常，但经量偏少，色暗，且伴有痛经。追问病史，患者27岁时生育一胎，自行哺乳4月；曾流产2次；无乳腺癌家族史。体检：双乳各象限可扪及大小不等结节数十个，质地韧，部分质地硬，推之活动，触痛明显；结块与皮肤没有粘连，挤压双侧乳头无溢液，双侧腋下淋巴结未扪及肿大。辅助检查：B超：双乳腺增生症；钼靶：双乳腺增生症。现症：双乳胀痛不适，触痛明显，精神不振，神疲倦怠，二便调。脉濡细，苔薄腻。中医诊断：乳癖。西医诊断：双乳增生病。辨证：冲任失调，气滞血瘀。治法及方药：调摄冲任，理气活血。淫羊藿30g肉苁蓉12g山茱萸9g鹿角片12g海藻30g桃仁15g丹参30g三棱15g莪术30g山慈菇15g广郁金9g制香附9g延胡索12g当归12g益母草30g赤芍15g14剂后患者自行抄方续药14剂。二诊（2008年4月23日）服上方后胃无不适，患者诉乳房疼痛明显减轻，结块软化，月经量稍增多，痛经略减轻。以生牡蛎30g（先煎）替换上方中山慈菇，并加用柴胡12g。嘱连续服用3月。三诊（2008年7月16日）服药3月后，患者诉乳房已无疼痛，双乳结块大部分消失，质地变软，月经正常，痛经消失。续服药3月后，见诸症俱消。【按语】此患者治疗中，陆氏处方以淫羊藿、鹿角片、肉苁蓉温阳补肾，以广郁金、制香附、柴胡疏肝理气。因患者乳腺增生结块数十枚伴随月经量少、色暗、痛经等典型的血瘀症状严重，故处方用药加大活血化瘀之品，如当归、赤芍、益母草、桃仁、丹参等，再辅以海藻、山慈菇、生牡蛎散结。治疗后患者气血通畅，乳腺结块和月经失调一并好转，乳房结块消散于无形。陆德铭23陈某，女，43岁。初诊2009年6月17日。主诉：左乳结块疼痛2月。发现左乳肿块伴胀痛2月，月经前尤甚，曾服用乳康片、小金丸等药1月余，未见明显疗效。专科检查：左乳内下象限近乳晕处可及肿块1枚，约3.0cm×2.5cm，局部皮肤暗红，肿块质中，活动，轻压痛，无乳头溢液。B超：双乳囊性增生症，左乳囊实性肿块（28mm×24mm）。现症：左乳结块疼痛，大便干结，苔薄腻，脉弦。中医诊断：乳癖。西医诊断：双乳增生病。辨证：冲任失调，肝郁痰凝。治法及方药：调摄冲任，疏肝理气。淫羊藿30g肉苁蓉12g巴戟天12g鹿角片12g桃仁15g丹参30g三棱15g莪术30g海藻30g延胡索15g郁金12g香附9g柴胡12g白芥子12g王不留行子12g丝瓜络12g蒲公英30g14剂嘱：忌食胎盘、蜂皇浆、燕窝等。二诊乳房疼痛减轻，结块变软，缩小，局部皮色正常，大便正常。苔薄，脉弦。前方加生牡蛎30g（先煎）。三诊乳房已无疼痛，双乳结节大部消失，苔薄，脉弦。前方去留行子、丝瓜络、蒲公英。【按语】冲任得肾滋养，肾气化生天癸，天癸源于先天，藏于肾可激发冲任脉盛。冲任下起胞宫，上连乳房，肾气—天癸—冲任构成了女子“生理生殖性轴”，成为妇女月经、乳房周期性变化的调节中心。女性月经周期为阴阳消长的转化过程，乳房在月经周期中表现为经前充盈和经后疏泄。经前之阴血充足，肝气旺盛，冲任之气血充盈，使乳腺小叶发生生理性增生；经后随着经血外泄，肝气得疏，冲任处于静止状态，使乳腺小叶由增殖转为复旧。本病例在治疗上，经前期体现“疏”法，选用柴胡、郁金、延胡索、香附、留行子、丝瓜络等疏肝活血，消滞散结以治标；经后期体现“补”法，选用仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、鹿角片、山茱萸、菟丝子、黄芪、天门冬、熟地黄、枸杞子、补骨脂等温肾助阳、调摄冲任以治本。陆德铭24董某，女，32岁，已婚。初诊：1982年2月22日。主诉及病史：平素月经不调，经期不准，20～40天不定，每次经前10天胸闷不舒，乳房胀痛，摸之有块，经来小腹胀痛，经量多少不一，婚后二年未孕。平时头晕腰酸，心烦易怒，口干苦，胃口不佳。末次月经1月17日。诊查：脉弦数，苔薄黄，右乳触诊有条状硬块（西医检查诊断为乳房小叶增生）。辨证：肝郁不疏，郁久化热，气滞血结，以致痛经、乳癖。治法：疏肝清热，和血调经，行气散结。处方：焦山栀9g粉丹皮9g当归9g炒白芍9g柴胡4.5g白蒺藜9g八月札9g广郁金9g橘核络各4.5g青皮6g白茯苓9g薄荷3g5剂二诊：2月28日。服药后月经昨日来潮，心胸烦闷稍减，小腹仍觉胀痛，月经量少夹有小血块，伴头晕不适，脉舌同前。治守原方增损。处方：粉丹皮9g当归9g炒白芍9g柴胡4.5g白蒺藜9g八月札9g广郁金9g橘核络各4.5g青皮6g王不留行9g炒川楝子9g薄荷3g3剂此后以逍遥散加减连服20余剂，经期变准，经量中等，腹痛消失，乳房结块渐消，仍以逍遥散出入，先后共服药45剂，现已怀孕3月余，一般情况良好。按语：本例痛经、乳癖，乃肝郁化热，气滞血瘀所致。盖肝主疏泄，肝郁则气机失于条达，胞脉不利，经血不畅，痛经乃发。乳房与足厥阴肝经紧密相关，肝郁不舒，气滞血结，乳瘀所由生矣。至于症见心烦易怒，口干苦，脉弦数，苔黄，显系肝郁化火之象。疏肝清热，和血调经，行气散结，确为对症之治法，方用丹栀逍遥散出入甚为妥帖，故初诊即显效验。嗣后治疗大法不变，坚持服药，遂获痊愈。然此等病证，还须患者情怀舒畅，切忌恚怒抑郁，所谓“药逍遥人不逍遥，亦属无功”，善哉斯言！又方中白蒺藜、八月札、橘核、橘络是笔者治疗肝郁气滞型痛经、乳瘀的常用药物，临床证实疗效显著。先师裘笑梅主任医师经验方蒺麦散（白蒺藜、八月札、大麦芽、橘核、橘络、蒲公英）用以治疗肝郁之乳瘀、闭经、痛经、不孕症等，即以此类药物为主，堪称历验不爽，录记于此，以供参考。盛玉凤25刘某，女，43岁，已婚。1984年12月6日（大雪前1天）。女子以肝为先天，肝体阴而用阳，滋生于水，涵养于土，乃藏血之脏，性喜条达。《经》曰：“肝者，将军之官，谋虑生焉”由环境影响，情志不舒，肝气抑郁。曾经半产后发热，湿热蕴阻，冲任气滞，渐见乳癖增生，经前腹痛。长期木郁不达，肝火犯肺，肺阴受灼，则咳嗽痰少不畅；肝气横逆，肝脾不调，则大便时溏时干。脉沉细弦迟，舌淡红有齿印、边尖紫斑、苔薄腻少津。值此冬令之际，投以柔肝润肺和脾之品，冀其肝木畅和，恙平康复。处方：吉林参50g（上药另煎，收膏时兑入）全当归120g京赤芍90g杭白芍90g抚川芎60g生熟地90g紫丹参120g粉丹皮60g川楝子90g制香附90g广郁金90g合欢皮120g淡远志60g软柴胡60g玄胡索60g小青皮60g香橼皮50g陈佛手50g枸杞子120g桑椹子90g女贞子120g潼蒺藜90g白蒺藜90g天麦冬90g寸麦冬90g南北沙参90g云茯苓120g焦白术60g淮山药120g炙甘草45g酸枣仁90g川续断120g川牛膝90g另加：陈阿胶250g梨膏200g枇杷膏200g银耳120g胡桃仁90g文冰750g陈酒500ml【按】《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉……抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋”情志不舒，肝气抑郁，气滞血亦滞，又曾经半产后发热，湿热蕴阻经络，在上发为乳癖，在下则发为行经前或经期腹痛，横逆犯胃，在上则化火刑金。《沈氏女科辑要笺正》有云：“经前腹痛无非厥阴气滞，络脉不疏”在本案例的治疗中，朱南孙以逍遥散为主方疏肝解郁、健脾和营，加入地黄养血（黑逍遥散），兼加川楝子、香附、柴胡、香橼皮、佛手、小青皮、郁金、玄胡索等增强疏肝行气、活血止痛之力。配以丹皮入营血，泻血中伏火；天麦冬、麦冬、南北沙参清肺养阴。方中柴胡、延胡索为朱南孙治疗妇科痛证常用药对，两药皆入肝经，舒肝理气、活血止痛，为妇女少腹、小腹疼痛及乳癖所必用，与川楝子同用效果更加。朱南孙26乳癖（乳腺增生）胡××，女，31岁，医生。1976年6月20初诊。主诉双乳肿块疼痛4年，逐渐增大2月余。病史患者4年前无意中发现双乳外上象限各有2×2cm2大的包块，无压痛，与周围皮肤无粘连，活动可，与月经周期无明显关系，该地区医院诊断为乳腺增生病，未做任何治疗，肿块渐渐增大，周围及局部无不适感。近2月来在经前10天左右即感乳房胀痛加剧，月经过后胀痛略减，肿块较经前略小，但下次月经来潮复前，故引起注意。曾患风湿性关节炎，中耳炎。1970年因植入性胎盘作剖腹产，手术顺利，恢复良好。检查一般尚可，面色略黄而润，精神佳，舌质不红活，双乳对称，乳头，乳晕及皮色无异常，乳头无溢液。双乳内外上象限各触及6×6×3cm3包块，边界尚清，质中度，活动可，与周围组织无粘连，肝脾未触及，腋下、鼠蹊部淋巴结无特殊发现。病检乳腺小叶增生，心肺无异常，脉弦。诊断乳癖（乳腺增生），肝郁型。治疗舒肝理气，活血化瘀。取穴：①肩井（双）、天宗（双）、肝俞（双）。②膻中、屋翳（双）、足三里（双）。操作：上两组穴交替使用，10次为1疗程，每日1次，用平补平泻手法以畅经气，留针20分钟。值得注意的是每次针肩部或上肢穴位时，感传沿经脉上至肩，下传至手指。连针8次后，双乳外上象限肿块明显变软，分成许多不规则的小包块，但双乳内上象限包块缩小不明显。先后共治疗4个疗程，9月下旬该患者回单位停止治疗。1979年8月信访，此针刺治疗后，经前乳房再未胀痛，半年后两乳包块消失，一切复常。按语该例患者肝气郁结已4年之久，郁久气血阻滞，致使痰湿凝结乳络，结于双乳，近数月来包块明显增大至6×6×3cm3，而且经前疼痛加重，触压也痛，引起重视而治疗。其肿块消失如此之快，因患者为经络敏感之故。通过四个疗程先后3个月的针刺治疗，双乳疼痛消失，包块明显缩小，在治疗过程中体会只要疼痛减轻，包块先开始变软，再逐渐分离成小块而消失。且无压痛，停止治疗后，一般患者包块从原来5×4cm2能缩小到2×1cm2时，如停止治疗，则肿块逐渐自行消失。郭诚杰27滕某，女，23岁，未婚。初诊：1995年4月28日。主诉及病史：乳房胀痛，包块3月余。双乳胀痛，经前为甚，自觉乳房有包块，纳食、睡眠、二便均无异常。月经正常。诊查：双乳可扪及鸽卵大小包块。移动，有压痛。舌淡红，苔白微厚，脉弦滑。辨证：痰瘀互结，肝郁气滞。治法：软坚散结，活血化瘀，疏肝理气。处方：牡蛎30g鳖甲10g三棱10g莪术10g昆布10g夏枯草30g丹参30g当归10g云苓30g瓜蒌15g乳香10g没药10g柴胡10g青皮15g4剂二诊：5月4日。服药后乳房胀痛大减，包块有所缩小。守方续进。连续服用10剂，上述诸症缓解。按语：忧思恼怒，郁结伤肝，肝失条达，经行阴血下注冲任，冲脉隶于阳明而附于肝。乳头属肝，乳房属胃，肝气失疏，乳络不畅，遂致经前、经期乳房胀痛。气为血帅，气滞日久必致血瘀。肝郁脾虚，脾湿不运，痰浊内停。气滞血瘀痰凝，故见局部乳房包块。选用柴胡疏肝，青皮理气止痛，二药引经直达病所。昆布、夏枯草、瓜蒌、龙牡等化痰软坚散结，丹参、当归、乳没、三棱、莪术活血化瘀消癥，诸药合用，则乳癖可消，胀痛可除。杨介宾28苏某，女，40岁。初诊：1990年7月10日。主诉及病史：左乳房肿块十余年，近三个月明显增大、疼痛；左乳头有血性分泌物一月余，伴左侧胸胁胀痛、口干苦思饮、心烦、纳差、失眠多梦。在某省医院诊断为“左乳腺纤维瘤，左乳腺癌”。已住院准备做手术切除，病人不愿意，自行出院服中药治疗。诊查：左乳房外上缘有一肿块，约4cm×5cm，边缘欠清楚，未破溃，活动较差，按压时疼痛，乳头渗出淡红色分泌物。舌质淡红，苔薄白，脉弦小。辨证：肝气不疏，郁阻经络，久而成癖。治法：疏肝理气，化瘀通络。处方：太子参15g沙参10g丹参15g制首乌15g白芍15g蒲公英20g土贝母10g炒瓜蒌皮5g甘草5g山慈菇10g山海螺12g生鹿角5g（磨兑）橘核10g丝瓜络6g麦芽15g另方：生鹿角30g、黄药子15g、山慈菇15g、田三七10g，共磨汁搽局部。二诊：共服药24剂，左侧乳房肿块从鸡蛋大缩小到豌豆大，已无血性分泌物，间有隐痛，眠食俱可，月经20天一行，腹隐痛，有凝块。舌质淡红，苔薄白，脉弦小。原方去蒲公英、山海螺、瓜蒌皮，加灵脂炭10g、蒲黄炭10g、仙鹤草15g、砂仁5g。三诊：服上方药14剂后，乳房肿块已不明显，间有隐痛；月经一月一行，色量均正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦小。处方：明党参12g沙参10g丹参15g首乌20g法半夏5g广陈皮5g灵脂炭10g蒲黄炭10g生鹿角10g山慈菇5g土贝母10g冬瓜子15g丝瓜络5g夏枯草5g甘草5g麦芽10g橘核10g鸡内金4g续服药21剂，肿块已全部消失。停药一年后随访，患者基本情况正常，肿块在情绪波动时稍可摸及，约一豌豆大，月经后及情绪稳定时消失。按语：乳癖，精神忧郁、肝气不舒是引起本病的主要因素之一，与肝胃冲任等经脉有密切关系。陈实功曰：“多由思虑伤脾，怒恼伤肝郁结而成”因此治疗应注重在疏肝理气、化瘀通络的同时健脾益胃，使气畅络通而邪无所附。故方中用三参、首乌养阴扶正，使邪祛而正不伤，麦芽、鸡内金健脾助化以固中焦，瓜蒌皮、橘核、丝瓜络疏通经络，生鹿角、山慈菇消肿软坚散结，刘炳凡29柳某，女，42岁。初诊2008年1月31日。主诉：左乳腺癌术后1月。2007年12月26日在某医院行左乳癌保乳手术，浸润性导管癌，LN0/12（-），ER（-），PR（++），CerbB2（-），术后CEF方案化疗2次。右乳胀痛，与月经周期和情绪并无明显关联，月经正常。已婚已育，双侧哺乳<6月，未曾服用含性激素保健品。否认乳腺癌家族史，否认药物食物过敏史。体格检查：右乳各象限可及数十枚片块样结节，黄豆样大小，质地中等，表面光滑，边界清楚，与皮肤无粘连，双腋下未及肿大淋巴结。现症：自觉头晕目眩，恶心呕吐，胃脘胀满等不适症状。舌边有瘀斑，苔薄，脉细。中医诊断：乳岩术后。西医诊断：左乳腺癌术后；化疗期恶心呕吐，口腔溃疡。辨证：气阴两虚，冲任失调，肝胃不和。治法及方药：益气养阴，调摄冲任，疏肝和胃。黄芪30g党参12g白术12g茯苓12g南沙参15g枸杞子15g山茱萸9g淫羊藿15g肉苁蓉12g石见穿30g莪术30g露蜂房12g半夏9g姜竹茹10g鹿角片12g补骨脂30g苦参30g制黄精15g淮牛膝30g灵芝30g二诊（2008年3月20日）恶心，心悸，口腔溃疡（左乳癌术后月余，化疗4次），胃纳差。右乳结节未消，仍稍有胀痛，较前减轻。舌边有瘀斑，苔少，脉细。治则同前。党参12g白术12g茯苓12g南沙参15g枸杞子15g山茱萸9g淫羊藿15g肉苁蓉12g石见穿30g莪术30g露蜂房12g天门冬9g麦门冬9g姜半夏9g姜竹茹10g五味子9g丹参30g淮牛膝30g龟甲15g蜈蚣2g八月札15g三诊（2008年4月17日）口腔溃疡，此愈彼起，口干欲饮，夜寐不易入睡，心悸减轻。右乳结节较前变软，胀痛减轻，舌边有瘀斑，苔薄少，脉濡。黄芪30g党参30g白术12g茯苓12g南沙参15g枸杞子15g山茱萸9g淫羊藿15g肉苁蓉12g石见穿30g莪术30g露蜂房12g麦门冬9g五味子9g夏枯草15g海藻30g川石斛15g蛇六谷30g淮牛膝30g酸枣仁30g延胡索30g龟甲15g蜈蚣2g四诊（2008年6月19日）放化疗结束，心悸，胃脘隐痛，月经未来，焮热汗出。右乳结节较前缩小变软。舌边有瘀斑，舌体胖大，苔薄，脉细。黄芪30g党参12g白术12g茯苓12g南沙参15g枸杞子15g山茱萸9g淫羊藿15g肉苁蓉12g石见穿30g莪术30g露蜂房12g麦门冬9g五味子9g夏枯草15g海藻30g淮牛膝30g酸枣仁30g延胡索30g蜈蚣2g【按语】陆氏认为，乳腺癌的发生与正气不足，邪毒留滞有关。肝肾不足，气虚血弱，冲任二脉空虚，气血运行失常，以致冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，相互搏结于乳中而成癌瘤。乳腺癌的发生发展是一个因虚致实（癌）、因实（癌）更虚、虚实夹杂的过程，其病本虚而标实。正如《医宗金鉴·积聚》所说：“正气不足，而后邪气踞之，正气和邪气势不两立，一胜则一负”故陆氏临证以辨证与辨病、扶正与祛邪相结合为原则，分清虚实主次，辨别邪正盛衰，慎重权衡，以扶正培本为主，祛邪抗癌为辅，力争“扶正以祛邪”“祛邪以扶正”，以提高机体抑制肿瘤因素，从而达到抗癌、抑癌目的。陆氏强调乳腺癌贵在早期诊断及早期综合治疗。他主张早、中期乳腺癌应以手术、放疗、化疗为主。配合中药以减毒增效，故术后多重在调补气血、气阴，常以生黄芪、潞党参、焦白术、云茯苓等益气健脾，当归、白芍、枸杞子、天麦门冬等养血滋阴，略佐露蜂房、石见穿、莪术等祛除余毒。又因化疗后常出现恶心呕吐，胃脘胀满的症状，故加姜半夏、姜竹茹降逆止呕；出现白细胞降低等骨髓抑制表现，加鹿角片、制黄精、苦参、补骨脂等可促进骨髓造血功能，升高外周血象，调节内分泌；出现口腔溃疡，重用生黄芪，加麦门冬、川石斛、龟甲等益气养阴，清热降火。而加用蜈蚣可提高机体免疫力，以期减少口腔溃疡的发生。如不易入睡者，陆氏每用酸枣仁、合欢皮、五味子以安神助眠；术后另一侧乳房又见乳癖时，加入夏枯草、海藻则能化痰散结，配合仙茅、淫羊藿、莪术等药，既治乳癖，又防其癌变。陆德铭30蔡某，女，41岁。初诊：1988年1月27日。主诉及病史：从1987年5月始，经行先期，经前乳房作胀疼痛，经行不畅，经色紫暗兼有瘀块。经中医中药治疗而愈。1988年1月又发，病势较前更剧，月经期前，量多，色泽紫暗，夹有瘀块，伴轻微腹痛。经前乳房作胀作痛，从右乳肿块发展到左乳，胀至腋下；临经亦痛，经后亦痛，殊感苦痛。特往上海某医院乳房专科门诊诊治。检查：双乳散在大小结节状增生，以右乳为著。诊查：按乳部有大小不等结节肿块，以右乳为甚，重按作痛；饮食睡眠及二便正常。脉弦，舌苔厚腻。辨证：肝气郁结，气滞血凝，阻滞乳络，导致乳房肿块。治法：活血理气，软坚散结。处方：全瓜萎30g炮山甲9g白当归12g大川芎6g元红花4.5g泽兰叶9g赤芍药9g炒延胡索9g皂角刺9g广橘叶络各9g制乳没各4.5g7剂连续服药14剂后，乳房作痛作胀大见轻减，经前亦不胀痛，自以为疾病已愈，遂自动停药。二诊：1989年2月21日。时隔一载乳痛又发，乳房痛胀较前更甚，经本院妇外科诊治，诊断为乳房Ⅲ°小叶增生，服药欠效。月经先期6天，经量较少，色泽鲜红，无瘀块；左乳肿块作痛作胀，波及腋下；右乳亦有小核，按之疼痛。癥久根深，治之非易，仍以活血理气、软坚散结，以消息之。处方：白当归12g赤芍药9g元红花4.5g泽兰叶9g大川芎9g炮山甲12g炒延胡索9g焦瓜萎24g香白芷9g湖丹皮6g皂角刺9g软柴胡4.5g生甘草4.5g赤茯苓12g制乳没各9g广橘叶核各9g以上诸药每诊选择10～12味，经过十六诊，历时4个月基本痊愈。按语：乳癖每见于经前乳房胀痛，有小乳核，月经后自行消失，这类证候为妇科常见病。蔡例，经前经后临经乳房胀痛殊剧，从右乳肿块发展到左乳，波及腋下胀痛，较为少见。至余处诊治，服中药14剂而见效。自动停药，1年后旧恙复发，再度医治，已是小叶Ⅲ°增生，双乳结节小块累累，乳胀疼痛难堪，根深蒂固，恐一时很难奏效，采用理气活血，软坚散结之法，方从《精要》瓜萎散并参《方脉正宗》治妇人乳旁肿痛方加减。方中白当归、川芎、赤芍、泽兰叶、红花、丹皮具有活血祛瘀、通经止痛功效；穿山甲、皂角刺、全瓜萎、香白芷都有软坚散结之功；延胡索、制乳香、制没药有活血止痛之效；软柴胡、广陈皮、广橘叶、广橘核则能疏肝理气、消肿散结；配合应用，对妇人乳疽、乳癖、乳核，疗效颇为满意。王文济31陈某，女，60岁。初诊2008年11月20日。主诉：双乳结块疼痛1月。患者乳房无明显疼痛，1个月前发现双乳肿块，故来就诊。专科检查：双乳各象限可及散在颗粒样结节，质中，活动，边界欠清，无触痛，双腋下未及肿大淋巴结。现症：双乳肿块，无明显疼痛不适，纳寐可，舌淡红，舌体嫩，苔薄，脉濡。中医诊断：乳癖。西医诊断：双乳增生病。辨证：冲任失调。治法及方药：调摄冲任。淫羊藿30g肉苁蓉12g巴戟天12g鹿角片12g桃仁15g丹参30g三棱15g莪术30g海藻30g山慈菇15g延胡索15g郁金12g香附9g柴胡12g14剂二诊（2008年12月11日）服药后患者胃脘无不适，双乳增生结节如前。舌淡红，苔薄白腻。月经正常。守上方，加生牡蛎30g（先煎）。14剂。续服中药3月，同时调整饮食，双乳结节明显减少，无明显疼痛，患者仍在服药中。【按语】乳癖发病，五六十岁老人亦不鲜见，《医宗金鉴》曰：“此病由肝脾二经气郁结滞而成”因此治疗以疏肝解郁为主，盖木得条达，则胃气自和。本例治疗从肝胃二经，以疏肝理气，化痰软坚，和营通络为法，加减出入；后期因舌苔薄白，加鹿角片温通气血，收效明显。陆德铭32顾某，女，39岁。初诊2008年5月13日。主诉：右乳多次肿块切除术后，发现双乳肿块1月。2004年1月右乳8mm×13mm肿块，病理示纤维腺瘤，2004年11月右乳晕旁肿块切除，病理示纤维腺瘤，2006年2月右乳晕外上23mm×16mm混合性肿块，切除病理示纤维腺瘤，局部坏死，部分腺体囊性扩张。2004年6月子宫肌瘤切除术。月经先后不定，末次月经2月12日，生育1胎。专科检查：右乳外侧边缘及乳晕外上刀瘢，右乳内上片块及结节多枚，质中软，左乳散在结节质中软，活动，腋下未扪及肿大淋巴结。现症：双乳无明显不适，双乳可及颗粒样散在小结节。苔薄腻质淡，脉细。中医诊断：乳癖。西医诊断：双乳增生病。辨证：肝郁痰凝。治法及方药：疏肝理气，健脾化痰。柴胡9g八月札30g夏枯草15g炒白术9g茯苓12g制香附9g当归15g制天南星18g石见穿30g枸杞子15g太子参15g生甘草6g14剂嘱续服中药3月后复查，复诊后发现双乳肿块大部消散。【按语】乳癖是一种非炎症，非肿瘤的乳腺组织良性增生性疾病，相当于西医学的乳腺增生病。本病好发于青中年女性，其发病率占乳房疾病的首位，是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变倾向，由于乳腺癌的发病率越来越高，日益受到人们重视，因此本病的就医者也日益增多。女子乳头属肝，乳房属胃，在五脏六腑对乳房的作用中，以肾的先天精气、脾胃的后天水谷之气、肝的藏血与疏调气机对乳房的生理病理影响最大。乳房又与足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝经以及冲任二脉有密切的联系。因此，若由种种原因引起五脏失衡，经络闭阻，冲任不调，则可导致乳房疾病的发生。中医学认为，乳癖的发病以冲任失调为本，气滞、血瘀、痰凝为标。冲任失调，脏腑失衡，因郁致瘀，因郁致痰，痰瘀互结而成癖。故治疗多从肝、脾、肾经着手，温补肾阳，调摄冲任以调节机体内环境平衡，理气疏肝，活血化瘀，化痰软坚以使气疏痰化瘀散，共奏止痛、散结之功。因此，本病治疗的基本大法主要包括疏肝理气、化痰散结、调摄冲任几个方面。临床遣方，疏肝理气多用柴胡、香附、青皮、川楝子、郁金之属；活血化瘀多用当归、赤芍、丹参、延胡索、莪术、乳没之属；软坚散结则多用海藻、桃仁、象贝、夏枯草、生牡蛎之属。气郁化火者，可加丹皮、栀子之类，以清肝泄热；肝旺侮土、脾虚不运者，可加白术、茯苓、陈皮、半夏之类，以健脾利湿、行气化痰；病久及肾、肝肾不足者，可加仙茅、淫羊藿、菟丝子之类，以温肾助阳、调摄冲任。该例患者双乳增生，有经前乳房胀痛病史，且有乳房肿块切除病史，查其苔薄腻质淡，脉濡。证属乳癖之肝郁痰凝之证，治拟疏肝理气，健脾化痰。以柴胡、郁金、香附、川楝子、八月札疏肝理气止痛，白术、茯苓等健脾化痰，根据患者病情变化加减用药。总之，治疗乳癖之病，应细辨乳痛性质，肿块的大小、质地、硬度及全身症候及患者本身体质等，分清寒、热、虚、实。由于本病与情绪精神状态有密切关系，故治疗期间，要避免情志抑郁、恼怒。日常饮食方面，适当控制脂肪的摄入，忌食动物内脏和油炸炙烤之品。戒除烟酒嗜好，生活要有规律和注意休息，以期提高疗效，避免复发。陆德铭33毛某，女，42岁。初诊2009年9月14日。主诉：双侧乳房刺痛2月。患者双乳刺痛不适，经前明显，经后好转，在情绪不佳时疼痛明显，月经周期正常，量多，色鲜红。同时患者时有胸闷不适，心烦易怒，烦躁不安。专科检查：双乳可及散在片块样结节，质中。触痛中等，边界欠清，左乳头凹陷，右乳头正常。双腋下未及肿大淋巴结。现症：自述双下肢皮肤瘙痒，余无明显不适，纳寐可，二便调。舌质暗，苔黄腻，脉滑。中医诊断：乳癖。西医诊断：双乳增生病。辨证：气滞血瘀，肝郁痰凝，冲任失调。治法及方药：理气活血，化痰散结，调摄冲任。柴胡9g白芍9g淮牛膝15g海藻30g桃仁15g制天南星15g三棱9g莪术15g黄芪9g鹿角霜4g淫羊藿9g生地15g赤芍15g丹皮9g苦参10g白鲜皮9g火麻仁10g14剂二诊服药2周后，双乳疼痛明显减轻，双乳结块较前变软。胸闷不适好转，仍有心烦易怒。双下肢瘙痒自觉明显好转，夜寐安，舌质偏暗，苔腻，脉弦。前方续服14剂。【按语】乳腺增生病中医称“乳癖”，明代陈实功认为“多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成也”肝主疏泄，肝气宜舒畅而条达，若情志不遂，忧郁不解，则可导致肝气郁结，气机瘀滞；乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛，肝气郁久化热，热灼阴液，气滞血凝而形成乳房结块。故以柴胡疏肝理气，三棱、莪术、桃仁、赤白芍、丹皮活血止痛。又因双下肢瘙痒故加苦参、白鲜皮清热止痒。该患者正值围绝经期，工作压力大，加之病程较长，心情烦躁忧虑，病情时有反复。故加鹿角霜、淫羊藿调摄冲任。同时向其分析病情，介绍成功病例，稳定情绪，帮助树立与疾病作斗争的信心。心情舒畅，治疗亦取得了成功。陆德铭34黄某，女，24岁，已婚。初诊：2001年4月8日。主诉及病史：两乳胀痛，3月余。2个月前因该病去本市某医院行乳腺近红外线扫描报告为“双侧乳腺增生症，中度”，用三苯氧胺，维生素E及乳癖消等药治疗，半月，有效。半月前又因此患继服上药效果不显。性格内向。人工流产1次。诊查：两乳外上象限均有3cm×3cm压痛明显的片状增厚，内上象限分别有3cm×0.8cm（右侧），1.5cm×0.5cm（左侧）压痛轻微的索条样物。舌淡苔薄白，脉弦。辨证：肝郁不达。治法：疏肝解郁。处方：白蒺藜15g醋炒柴胡9g制香附9g川楝子9g广郁金9g陈皮6g枳壳6g肉桂5g7剂二诊：4月15日。月经将至，乳胀而痛，触之痛著。纳后不香。原方陈皮9g、枳壳9g，加甘枳9g，7剂。三诊：4月22日。月经已净，饮食如常。乳房胀痛显减。触其增厚与索条样物均变轻缩小。第一次方14剂。半月后复查症状与体征告瘥。按语：乳头乃厥阴肝经之分野，乳房为阳明胃经之附丽。肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。脾主运化，与胃相为表里，系气血生化之源。肝失疏泄，气机壅滞，脾失健运，胃失和降，则乳胀或痛。气血互根、气滞血瘀，则乳房呈片状增厚或索条样物，固定性压痛，按之益甚。舌质多淡，苔多薄白，脉象多弦或弦劲。常有闷闷不乐或动辄发怒等心理状态失衡的表现。有鉴于此，首选归入肝经的白蒺藜，既能疏肝解郁，消胀止痛，又可兼顾平肝。次加柴胡、香附、川楝子、郁金以增强君药条肝达气、疏泄厥阴之力。中州运化失职，既可湿痰内生，聚结乳部而为片状增厚，条索样物，亦能使乳络失和而为胀满或者疼痛，取陈皮、枳壳旨在燥湿化痰，行气除胀，和络息痛。阳明多气多血，气血以通畅为顺，喜温而恶寒，投以少量的直入血分药物的肉桂，一是起辛甘发散、温通血脉，消除胀痛的作用；二是与善解肝郁又兼通十二经气分的香附为伍，理气活血，通络止痛，以冀气血同调、气顺血畅；三是引导白蒺藜、柴胡、肉桂之属，以极尽发挥疏肝解郁之能事。兼症中的纳差，缘木郁侮土，脾失健运而然，加甘枳以开郁醒脾也。周玉朱35伯平兄。乳癖渐小，脘痛，盗汗，脉象濡细，再和肝脾。吉林须远志肉制丹参川杜仲佛手花真毛菇广陈皮生白芍抱茯神炒归身旋复花绿萼梅代代花丝瓜络陈莲舫36朱男。两乳结核已久，比增入夜发热，不汗而解，热时则乳核酸痛，幸饮食如常，脉细数，舌红。水亏木旺，肝家气火上升。先当滋阴清热。南沙参四钱地骨皮四钱炙甘草五分青蒿一钱五分大贝母四钱川石斛四钱炙鳖甲八钱，先煎大白芍二钱粉丹皮二钱云苓三钱炒竹茹一钱五分青荷叶一角眭女。右乳结硬十余年，日来抽掣作痛，夜热口渴，头目眩痛，脉弦数，舌苔浮黄。肝家气火内灼，慎防腐溃翻花。拟逍遥散加味。当归二钱大白芍二钱白蒺藜四钱黑山栀二钱川郁金二钱大贝母四钱细青皮一钱，醋炒生石决一两，先煎醋炒柴胡一钱杭菊炭二钱夏枯草三钱金橘叶卅片江女。左乳结核年余，或大或小，或作痛，幸推之可移，非乳岩也；脉弦数而滑，舌红无苔。肝家气火郁结，与阳明宿痰相薄而来。势无速效，先当清肝化坚。当归二钱赤白芍各二钱全瓜蒌六钱白蒺藜四钱大贝母三钱川郁金二钱生牡蛎六钱，先煎金香附二钱细青皮一钱夏枯草三钱金橘叶卅片丸方：清肝化痰，以消结核。大生地四两柴胡六钱当归二两赤白芍各二两陈橘核三两白蒺藜三两大贝母三两全瓜蒌六两蒲公英三两黑山栀一两五钱牡蛎四钱炙甘草五钱金香附一两五钱金橘叶一两五钱上为末，夏枯草四两，煎汤泛丸。每服三钱，开水下。另：龙泉粉二钱金香附五钱大贝母一两山慈菇一两上味研取细末，加麝香五分，和匀，用醋加蜜水调敷。江女。乳癖三年，日以益大，比增色紫作痛，已将化脓，四围余硬之根脚尚大，脉细左弦，舌红中剥。阴血暗亏，肝家气火内蕴，与宿痰相薄而成。溃后最防流血翻花，亟为清肝化坚。当归二钱大白芍二钱大贝母四钱白蒺藜四钱川郁金二钱煅牡蛎五钱，先煎细青皮一钱黑山栀二钱醋炒柴胡一钱炙甘草八分粉丹皮二钱夏枯草三钱另：八味逍遥丸三两，每服三钱，开水下。另：龙泉粉二两，大贝母一两，荆三棱五钱，蓬莪术五钱，麝香一分，研末醋调敷。贺季衡37刘某，女，44岁。初诊：1978年3月12日。主诉及病史：乳部（双）有核疼痛已4年，逐渐加重。诊查：两乳外侧核大如杏，左三右二，推之可动。走路牵动时，痛即增重，甚至卧时不能覆被，压着即痛。经期先后不定，经前后乳痛增重，时烦易怒。舌暗红，脉弦细。辨证：肝郁气滞，冲任失调，痰气凝结，胃络受阻。治法：疏肝解郁，消痰散结。处方：瓜蒌20g夏枯草20g柴胡7g青皮9g土贝母12g牛子9g丹参15g蒲公英12g郁金7g炮山甲5g红花5g炒乳没各5g水煎服。二诊：3月29日。前方药连服5剂后，痛大减，遂又服5剂，现两乳核较前缩小如指头大小，推之滑动，压痛不显。舌红，苔薄白，脉仍带弦象。此为肝郁渐解，凝结渐消之象。已见小效，按原方继进药10剂。三诊：4月15日。药后痛止。左乳部核消失，右乳部有一个较小的核未消。原方药再进5剂。1980年11月，患者因腹泻来诊，据云两年来再未发生，乳部已摸不到乳核。并说她厂有7名女工都患此病而借用此方药治好。按语：乳癖（多为西医学所谓之“乳腺增生”，也包括“乳腺囊肿”），是中年妇女多见之病，与抑郁伤肝、克伤脾胃、冲任失调而气滞痰凝等有关。本例患者之乳病表现，就证而论，肝郁则烦躁易怒而脉弦，冲任失调则经期先后不定，经前后乳痛增重。乳房属阳明经，肝郁伤脾，气滞痰凝，胃络受阻而乳房外侧结块疼痛，故治用“乳癖消解汤”以疏肝解郁，消痰散结，该方是数十年临床诊治斯病的经验方，方中以青皮、柴胡、郁金理气解郁；瓜蒌、牛子、土贝母既能消痰散结，又能消结核瘿瘤，多年应用，其效甚显；穿山甲是厥阴阳明经药，善于穿坚，可引诸药直达病所以溃坚解结。气滞痰凝血必受阻而郁，故佐丹参、红花以活血而调冲任。乳香、没药为行气血瘀滞以止痛的外科药，诸药合用共达郁结解、痰凝开、气血活、冲任调的目的，是方临床用治数十例，无不应手而效。郭谦亨38邸某，女，49岁，职员。2010年2月17日因“双乳经前作胀半年余”就诊。患者半年前无明显诱因下出现双乳胀痛，经前加重，经后缓解，无红肿破溃，无发热，曾自行口服乳癖消等中成药治疗，服药后双乳胀痛略有好转，但减而未除。纳可，夜寐安，两便调。已婚已育，自行哺乳。月经正常。否认家族性乳腺癌病史。体检：双乳对称，双乳头无凹陷，双乳可触及散在结节，外侧