心包填塞急救处理流程质量标准及流程

------------------------------------------------------------------------心包填塞急救处理流程质量标准及流程2018年10月制订文件版本第1版心包填塞急救处理流程质量标准制订：黄梅梅刘莉科室：心脏外科文件编码：XZZXYYXZWKHLGZZN-5-4-1护理部审核：张洁赵丽王平审核日期：2018年10月16日批准日期：2018年10月16日批准部门：院护理质量管理委员会试行日期：2018年10月16日起效日期：2018年12月14日项目质量标准分值扣分及原因得分目的（5）及时发现心包填塞症状，纠正心包填塞。5操作前（10）1.评估：患者病情、神志、生命体征、皮肤温度、是否有心包引流管、抢救物品和器械32.患者准备：心理状态和配合程度23.护士准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩24.物品准备：心电监护仪、氧气装置（面罩）、置管用物（一次性胸腹穿刺包、利多卡因1支）、抢救车、静脉留置用物、血管钳3操作流程（60）1.立即通知医生，迅速半卧位，判断是否有心包引流管52.予面罩吸氧，保持呼吸道通畅53.给予心电监护，建立两条静脉通路或保证中心静脉通畅，床边监测及遵医嘱快速补液和给药104.有引流管者，床边挤压引流管（将引流管距皮肤插管处15-20CM处开始，双手交替向下挤压管道），观察引流管内有无条索状血凝块引出，观察堵塞是否解除155.无引流管者进行交叉配血，监测血常规、凝血功能指标，协助医生穿刺引流，观察心包填塞症状有无缓解156.引流不通畅者及置管后症状不缓解者，抽配血、备皮、联系手术室、麻醉科积极手术，护送患者入手术室57.密切观察生命体征变化，准确记录引流液量、性质、颜色，做好心包引流管的护理5操作后（10）1.协助患者取舒适体位32.终末处理23.洗手24.记录抢救过程3注意事项（5）1.能判断患者心包填塞的症状22.有效挤压心包引流管13.配合做好心包置管2提问（5）见附理论知识点5总体评价（5）1.患者心包填塞能及时发现并处理32.患者和家属理解配合2附：理论知识点心包填塞的观察要点是什么?(1)引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续较多的引流突然停止或减少。(2)患者血压下降，脉压差缩小，脉搏细弱、奇脉，心率加快。(3)中心静脉压明显升高，颈静脉怒张。(4)尿量减少(<30ml/h)。(5)患者可在出现不典型上述症状时，突然心跳骤停。(6)X线检查可显示纵隔增宽、心影增大。参考文献：1.李乐之、路潜，外科护理学第6版，人民卫生出版社，2017.062.汪小华、惠杰，心血管护理学，北京：科学出版社，2014.023.陈孝平、汪建平，外科学第8版，人民卫生出版社，2013.034.李秀敏、赵荣荣，心脏介入术后并发急性心包填塞2例急救与护理，齐鲁护理杂志，2012年第18卷第22期心包填塞的急救处理流程文件编码：XZZXYYXZWKHLGZZN-5-4-2出现心包填塞时持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度、神志和皮肤温度，及时汇报医生处理

取半卧位，面罩吸氧，建立两条静脉通路或保证中心静脉通畅，床边监测及遵医嘱快速补液和给药出现心包填塞时持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度、神志和皮肤温度，及时汇报医生处理取半卧位，面罩吸氧，建立两条静脉通路或保证中心静脉通畅，床边监测及遵医嘱快速补液和给药SHAPE患者有心包引流管患者无心包引流管患者有心包引流管患者无心包引流管 反复挤压引流管，观察引流管堵塞是否解除进行交叉配血、做好备血工作，监测血常规、凝血功能等指标；反复挤压引流管，观察引流管堵塞是否解除进行交叉配血、做好备血工作，监测血常规、凝血功能等指标；准备心包穿刺引流所需物品通畅不通畅配合医生进行心包穿刺引流术，解除心脏填塞症状通畅不通畅配合医生进行心包穿刺引流术，解除心脏填塞症状抽配血、备皮、联系手术室、麻醉科积极手术，护送患者入手术室 症状