医院临床路径管理实施方案

通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量，优化医保新农合运行指标。(一)成立临床路径管理委员会2、明确各有关部门的职责，并负责组织协调各部门工7、督查临床路径工作开展情况，实施临床路径效益评8、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，2、草拟临床路径实施方案及相关制度，并指导各科室5、组织开展临床路径相关培训工作，对路径开发实施6、定期检查临床路径执行情况，对临床路径实施过程8、定期组织召开临床路径专题会议，研究解决实施中9、每月统计分析各科室临床路径实施情况，根据临床(二)临床路径管理委员会下设：(1)对临床路径试点病种的选择加以审核；(2)对临床路径文本的开发实施进行技术指导；(3)对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；(4)定期检查临床路径的执行情况，督导科室组织实(5)对临床路径实施中的新增医嘱、变异原因、退出(6)依据病种质量控制指标制订检查考核标准，每月表，上报临床路径管理委员会；(7)每月针对各病区路径实施情况，予以统计、分析，并根据院路径奖惩措施汇总给院路径管理委员会；(8)每季度召开会议，对路径病种开展的相关质量及经济学数据、实施效果、病种质量控制指标检查结果进行评价和分析，提出改进措施，上报临床路径管理委员会，作为决策的依据。(9)负责临床路径实施效果评价结果的反馈和跟踪。(10)与其他兄弟医院互通信息、交流意见，并制定相应的整改措辞。2、各病区临床路径管理实施小组人员组成(1)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；(2)督促本科室临床路径项目的落实，与本科室医务(3)参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调(4)组织科室医务人员学习掌握临床路径实施方法及(5)结合临床路径实施情况，分析病人变异的原因及(6)督促落实临床路径实施及质控评估小组反馈的改(1)负责实施小组与管理委员会、实施及质控评估小(2)主持起草临床路径的文本，提交实施小组讨论；(3)指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医(4)根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室(5)负责临床路径信息登记及相关资料的整理。床路径管理的综合考评，信息科(和病案室)负责相关病案(一)临床医生职责2、决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床4、对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期5、定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的(二)护士职责1、依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的8、有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并9、定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要(三)药剂科的职责(四)临床辅助科室(检验科、放射科、CT室、功能检查科)职责1、在规定的时间内，完成临床路径表上本科室执行的(一)病种选择医务科将省卫计委临床路径病种及标准下发各相关科出切实符合我院工作实际的病种50个(另发文),经临床(二)标准的修订各科室临床路径管理实施小组根据国家和省卫计委制(三)确定标准化医嘱定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药、(四)动员培训实施之前召开专题会议，对各专业人员进行系统培训，展情况。(1)2022年10月28日前，医院召开由临床路径管理工作委员会和临床路径管理工作实施及质控评估小组参加药、技及其他各科室人员明确各自职责，并采取宣传版面、上课培训等多种形式，加强对各专业人员临床路径管理知识进行系统培训，宣传临床路径实施的意义。(2)2022年10月31前，医务科将相关表单下发各科室，各科室在一周内将表单结合各科室实际情况作出修正，将修正意见反馈医务科，医务科应予以及时审核。(3)2022年11月上旬，全院开展信息系统维护培训，具体工作由院办室、信息科牵头完成，计划时间一周。全院完成培训后安排上线实施，具体时间以11月中旬为宜，11月下旬行相关后续工作，包括表单的修改，具体操作中遇到的实际问题解决等。(五)监管制度1、成立医院临床路径管理委员会和临床路径实施及质控评估小组，工作开展是在管理委员会指导下，由科室工作实施小组具体实施，院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人。2、我院临床路径管理工作委员会全面负责全院的临床3、委员会应定期(每个月)组织召开由院领导主持，家对本院临床路径实施效果的进行评估与分析并将结果及4、科室临床路径实施小组应定期(每个月)召开临床5、临床路径管理表单的制定应根据省卫计委颁发的临6、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍7、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的8、诊治过程中出现变异的，理应及时将变异情况记录9、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，床路径管理满意度调查表》,科内存档。(六)奖罚1、医院每半年组织一次评估，根据科室完成临床路径2、参照省卫计委100个病种的临床专业范围，在我院开展临床路径管理工作的15个临床科室，应严格按照要求照要求开展相关工作的个人和科室，将进行院内通报批评；科室的临床路径实施质量纳入每月医疗质量考核结果并与奖金挂钩，同时作为年底评选先进集体和个人的重要内容。3、对临床科室及主管医师的奖励。按照临床科室执行临床路径病例入径、出径、完成路径情况，给予临床科室奖励，具体标准：(1)入径后未完成路径每例奖励10元；(2)完成路径，每例奖励100元，其中主管医师50元、科室50元(按医、护各50%分配)。4、奖励的实施。临床路径质量考核组于每月5日前完成考核，编制考核统计表签字后报财务科执行奖励。(七)追踪与评价实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，所以每次每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进行客观分析与评价，并进行阶段性总结，上报临床路径管理委员会，定期对临床路径实施情况进行分析、总结和通报。(八)实施临床路径管理的相关要点1、规范临床抗菌药物应用。严格遵照卫计委《抗菌药使用抗菌药物。2、按我院医院感染控制方案，强化医院感染管理。3、加强危重病人和围手术