泌尿系统肿瘤课件

一、泌尿系统的胚胎来源及发育

分泌系统

引流系统

二、尿路上皮（Urothelium）肿瘤

概念及上皮性肿瘤特点

三、非尿路上皮性肿瘤四、发病率（上皮性肿瘤）

占全身恶性肿瘤的5-8位

男1.9／103女0.7／103

城市>农村

最常见为膀胱癌

肾盂肿瘤为膀胱的1／10

输尿管为肾盂的1／2

特点：多发性、多病灶性、

多器官性、易复发五、病因和发病机制

化工工业、甜味剂、

吸烟、药物、欧州蕨、

埃吸血吸虫、巴尔干肾病。

遗传、癌基因（0ncogens）、

主长因子、抑制因子、

侵袭与转移、肿瘤标记物、

肿瘤兔疫、化疗与抗药性（mdr

基因）六、增生、化生与癌前病变

单纯性增生、局部性粘膜凹陷（Brunn）、囊性膀胱炎、腺性

膀胱炎、鳞状化生、腺瘤样化

生等.

肾肿瘤(Tumor

ofkidney)

多为恶性肿瘤

占全身恶性肿瘤中男1.6%，女1%.

死亡率1／10万人口

成人：肾癌，肾盏、肾盂癌.

小儿：肾母细胞瘤（Willim”stumor）

占全身恶性肿瘤的20%

肾癌

(Renalcellcarcinoma)

（一）病理：

肾小管上皮细胞为主

透明细胞癌（70-80%，VHL基因）、

颗粒细胞癌、棱形细胞癌、乳头状癌

（10-15%）、嫌色细胞癌（5%）。

双侧占1一2％，多病灶15％

假性包膜，出血坏死，囊性，癌栓

自然转归：3年生存4.4％、5年生存1.7%

（二）临床表现：

“三联症”与病程（10%）

血尿（61.2%），疼痛（51.5%）,

肿块（33..6%）

全身症状：发热（45.5％），高血

压（20～40％）

贫血：（1／3-1／2），血沉快

肝功能异常（15~20%），高血钙

红细胞增多症，精索静脉曲张

（三）诊断

早期诊断的困难与进步

偶发癌

中晚期癌

1．超声扫描：

＞1cm肿块，低回声，边界不

清，囊性变。

2．KUB＋IVP3．CT：

平扫：不均匀实质占位，CT值

30-50HU

增强：CT值质增强明显不如正常

肾实质（120HU）。

肾包膜、脂肪，淋巴结（≥

1cm），肾静脉>0.5cm、

腔静脉>2.7cm：T77．8%，

N95．6％，V85．7％。4．MRI,MRA,MRU

5．肾动脉造影

6、同位素检查

7．肾静脉造影

（四）分期

1．Robson分期（1968年）

I——IV期

2．TNM分期（1987年）

T0——T4

N0——N3

M0——M1

Robson分期：

Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内。

Ⅱ期：肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周

围脂肪，但局限在肾周围以内、

肾静脉和局部淋巴结无浸润。

Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部

淋巴结，有或无下腔静脉、

肾周围脂肪受累。

Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器。

以上是简化的Robson分期，便

于应用，其缺点是其Ⅱ、Ⅲ期

的预后一样，因此近年亦主张

TNM分期，将静脉和淋巴结转

移分开1987年国际抗癌协会提

出的TNM分期如下：T0：无原发肿瘤。

T1：肿瘤最大径≤2.5cm局限在肾内。

微小肾癌（<1.5--2.5cm)

T2：肿瘤最大径>5cm局限在肾内。T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾

周围组织,局限在肾周围筋膜内

T3a:侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺

T3b：肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉。

T4：侵犯肾周围筋膜以外。

N0：无淋巴结转移

N1：单个、单侧淋巴结转移，最大径

≤2cm。

N2：多个局部淋巴结转移，或单个淋

巴结最大径2～5cm

N3：局部转移淋巴结最大径超过5cm。M1：远处转移。M0:无远处转移。

（五）治疗：

1．根治性肾切除术（主要方法）

2.微创手术（热疗,冷冻）

3．放疗、化疗（不敏感）

4．肾动脉栓塞治疗

5.内分泌治疗(甲地孕酮）

6.免疫治疗：

小剂量IL－2治疗大剂量IL－2治疗IL－2＋INFa或5－FU，TNFaTIL，DC，LAKmAbG250，VEGF抗体,mAbavB37.基因治疗：

基因载体，基因片断，基因转染

4．几个特殊问题

①保留肾组织的肾癌（34%）

②下腔静脉癌栓（26%）

③局部扩散，侵犯邻近组织

④转移灶

（六）预后：

5年生存率35-40%

10年生存率17-30%

20-30年还可出现转移病灶

膀胱癌（BTCC）

为泌尿系统最常见的肿瘤

（一）病理

1．组织类型：

上皮性>95％

2．分化程度：

WH0：G1、G2、G3三级

3．主长方式：原位癌（Tis）、

乳头状癌、浸润癌

4．浸润深度：Tis~Ta~T1~

T2~T3~T4

5．好发部位:后壁,侧壁,

三角区6.转移:淋巴,直接浸润,

血流

（二）膀胱癌的分期：

1、Jewett（1952年）

A，B1，B2，C，D

2、Marshall（1952年）

0,A，B1，B2，C，D1，D2

3．

TNMUICC（1978年）

（三）临床表现

1．年龄:50-70岁，

性别:男：女为4：1

2．无痛性肉眼血尿（间歇性）80%

3．膀胱刺激症状，10％

4、其它

（四）诊断：

1．膀胱镜检+组织活检：

目前最可靠的方法

2．尿脱落细胞学检查，30-40％

3．X线检查：IVP，CT，M

4．超声检查：1-0.5cm肿瘤，

经腹，经膀胱镜。

5．肿瘤标记物：P53，NMP22，

BTA，端粒酶，AB0(H)抗原。6、流式细胞计（FCM）

（五）治疗

以手术治疗为主：开放手术，腔

内手术辅以化疗、放疗、免疫治疗

肿瘤复发：2年内>50%，10-l5%

恶性程度增加

术后随诊及反复多次治疗(>2年）

1．表浅膀胱癌的治疗

1）经尿道电切除（TURBt）

2）膀胱部分切除术3）膀胱灌注治疗：

1961年噻替哌，5-FU,丝裂霉素C

,表阿霉素,卡铂,顺铂,喜树碱，

,米托蒽琨,吡柔吡星。

1976年BCG,BCG＋IL-2，INF

MDR,MRP,P-gp(P-170)4）激光治疗：Nd：YAG激光

5）光动力学治疗（PDT）：

HPD（血卜啉衍主物）氩激光

ALA(5--氨基果糖酸）6）热疗及冷冻治疗

2．浸润性膀胱癌的治疗

1）膀胱部分切除术：适应症

禁忌症

2）膀胱全切除术：适应症

术前处理（动脉化疗和放疗）

尿道处理，尿流改道。

3）放射治疗

4）化学治疗

（六）预后：

与分期，分级及

治疗方法相关。

男性生殖系统肿瘤

（Malereproductivetumor）

·男性生殖系统解剖和组织学

外生殖：阴茎、阴囊

内生殖：睾丸（Testis）

曲细精管

生精细胞

支持细胞（Serto1i）

间质和间质细胞

（Leydig）

生殖道：直细精管、睾丸网、

附睾、输精管、射精管

附性腺：前列腺、精襄腺、

尿道球腺

·睾丸肿瘤（Testictumor）

一、流行病学

占全身恶性肿瘤的1%，1/10万

（中国）多见于20-40岁

二、组织和病理分类

全能生殖细胞……

1．原发性肿瘤

1/生殖细胞瘤（90-95％多为恶性）

精原细胞瘤（40%）

胚胎癌（15-20%）

畸胎瘤

绒毛膜上皮癌

卵黄囊肿瘤2／非生殖细胞肿瘤（5-10%多

为良性）

2．继发性肿瘤

3．睾丸旁肿瘤

三、临床表现：

1．无痛性睾丸肿大

2．急性痛性睾丸肿大

3．隐睾病人出现腹部或腹股沟肿块

4．乳房肿大，疼痛（5-7%）

5．晚期症状：骨痛等

四、诊断

1．病史和临床表现

2．B超：

3、X线检查：

CT、胸片、淋巴造影

4．瘤标：（tumormarker）

AFP：绒毛膜上皮癌和精原细胞瘤正常

卵黄囊肿瘤和胚胎癌升高（75-90%）

β-HCG：绒毛膜上皮癌升高（100%）

胚胎癌升高（40-60%）

纯精原细胞癌升高（5-10%）

可作为肿瘤复发和预后判断的

指标之一。

五、鉴别诊断：

1．附睾炎、睾丸炎

2．鞘膜积液

3．精液囊肿

4．附睾结核

5．腹股沟疝

6．睾丸血肿

7．睾丸梅毒六、临床分期

（一）TNM分期

（二）临床分期：

l期：肿瘤局限在睾丸内

11期：肿瘤转移至腹膜后

111期：肿瘤有远处转移

七、治疗：

综合治疗，有效率90%以上。

1．手术治疗：

根治性睾丸切除术

腹膜后淋巴结清除（RPLND）

肺转移灶切除术

2．放射治疗：

精原细胞瘤极敏感

绒毛膜上皮癌极不敏感

3．化学治疗：

目前主张联合化疗

如：顺铂（DDP）、卡铂（CBDCA）环磷酰胺（CTX）、

博莱霉素（BLM）表阿霉素等。

前列腺癌（ProstaticCarcinoma）

一、流行病学

在欧美是占第二位的男性恶性肿瘤，仅次于肺癌（死亡率），30~150人／10万。亚洲低于10人／10万，黑种人>白种人>黄种人。

潜伏癌：80岁以上占40%，

15％临床癌

偶发癌：占BPH手术的8-22％

我国为4．9％

近年有增长趋势。

二、病因和病理：

与多种因素相关98％为腺癌，发生于前列腺外周带转移途径：淋巴:盆腔淋巴结,血运:肺、骨,局部侵润,Gleason分级及评分。

三、临床表现：

1．早期无临床症状

2．排尿异常症状

3．转移灶症状

四、诊断：

1．病史与年龄

2．直肠指检（DRE）：

前列腺节结如石样硬。

3．B超：（经直肠超声检查）

4．前列腺特异性抗原（PSA）

正常：PSA＜0．4ug/L

异常：＞0．6~0.8ug/L

PSAD、FPSA、TPSA／

FPSA（0．15）、PSAt

PSA与年龄的关系：

酸性磷酸酶

5．X线检查：胸片、骨髂片、CT

等，无特异性。

6．经直肠前列腺针吸细胞学

经会阴前列腺穿剌活检

B超引导下标准6针穿刺活检

（阳性预测率达95%）

7．MRI

对前列腺癌的诊断优于CT，能

清晰显示病灶及与前列腺包膜和周围组织器官的关系。

8．全身核素骨扫描五、临床分期

1．Jewett---Whitmore---prout

（ABCD）系统

A期：潜伏癌或偶发癌（A1、A2）

B期：肿瘤局限于前列腺内（B1、B2）

C期：肿瘤侵犯邻近器官（C1、C2）

D期：肿瘤有区域、远处淋巴结或

远处脏器转移（D1、D2）

2．TNM分期系统

六、治疗：

1．等待治疗：A期

2．根洽性前列腺切除术（A、

B1期）保留神经的根治性

前列腺切除术