2021年脑小血管病与认知功能障碍研究进展(全文)

2021年脑小血管病与认知功能障碍研究进展（全文）2021年脑小血管病与认知功能障碍研究进展（全文）（cerebralsmallvessel（cerebralsmallvessel是指由于脑的穿支动脉、小动静脉及毛细血管的各种病变所导致的一系列临床、影像和病理综合征[1]。CSVDCSVDCAACSVD关，非淀粉样脑血管病又称为动脉硬化性、与年龄相关或与高血压、糖尿病等血管危险因素相关的CSVD，亦或是其他研究中报道的退行性微血管病变。遗传性CSVD则包括伴皮质下梗死及白质病变的常染色体显性遗传性脑动脉病、伴皮质下梗死及白质病变的常染色体隐性遗传性脑动脉病、色素失禁症、视网膜血管病变、胶原蛋白Ⅳ相关CSVD、Farby病等[2]。CSVD的发病机制目前并不明确，目前认为与血－脑脊液屏障功能障碍[3]、内皮功能障碍[4]有关。认知域的损害。轻度认知功能障碍是指记忆力或其他认知功能进行性减退，尚未影响日常生活能力，未达到痴呆的诊断标准。痴呆是指认知功能损害已导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力及社会交往能力明显36％－67％[6]。CSVDCSVDToll4（TLR4）的表达升高，认为TLR4CSVD[7]，自发性高血压大鼠（SHR）中，IL－1betaTNF－αIba1TLR4CSVDCSVD（Magneticresonanceimaging，MRI）影像学改变，包括近期皮质下小梗死（RecentSmallSubcorticalInfarcts，RSSI）、血管源性腔隙、脑白质高信号（Whitematter（EnlargedPerivascularSpaces，EPVS）、脑微出血（cerebralmicrobleeds，CMB）及脑萎缩（BrainCSVD一、RSSIRSSIT1WIT2WI、DWIFLAIRRSSI25％，有研究结果表H[15]。二、WMHWMH60WMH程度更加相关[16]，WMHT2FLAIRWMHWMHWMH要为年龄、高血压病、糖尿病、吸烟、大量饮酒等，这些可能降低白质微WMH[17]，NoHJWMH[18]。WMHJokinenHCSVD7WMH隙、灰质和海马体积的综合量度可以用作与血管性认知障碍相关的影像学指eL等研究发现前额室附近的额叶H主要影响执行功能WMHWMH[20WMH标有关，包括波士顿命名测试，动物命名，编码，数字排序，执行功能复合和胡珀视觉组织测试表现[21]。WMHZeestraten破坏导致皮质－皮质下神经网络连接失去完整性从而引起认知障碍。损害白质纤维在额叶及颞叶皮质间的连接，以及额叶皮质和纹状体之间的连接，可能解释不同的认知障碍的表现[22]。FreezeWMORWMHHFWMH[25]。三、CMBCMB（＜200μm）病变所致的以微小出血为主要特点的脑实质亚临床损害，是脑内微小血管破裂或血液微量渗漏所致，微量出血后，血液裂解成分（含铁血黄素、脱氧血红蛋白和铁蛋白）在脑微小血管周围间隙沉积[26（gradient－echomagneticresonance（susceptibilityweightedimaging，SWI）CMBCMB（DMVs）的破坏可能与广泛的微出血、尤其是非严格的大叶脑出血的发生有关[27]。CMB84.9％[28CSVDCMBCAACMB（基底节、丘脑）和幕下（脑干、小脑），反映了高CAA多见于脑叶、皮质、皮质下区域，严格局限脑叶分布的CMBNordenAGCMBCMB[31ChungCPCMB与认知功能下降、执行功能受损、记忆障碍有较高的相关性，而深部幕下CMBCMBAPPCMB[33]。四、EPVS血管周围间隙（PerivascularSpaces，PVS）V－RPVS2mmPVSEPVS2mmPVS。在血管发PVST2FLAIREPVSCSVDEPVS高尿酸血症会增加高血压和内皮功能障碍的风险有关[34]。EPVSPassiakBSS与多种信息处理和执行功能效率有关S使血管性痴4[35]，Ding3mm间隙与年龄、高血压、腔隙、微出血相关，而与WMH、中风、认知障碍不相关。[36]五、血管源性腔隙MRI（信号类似脑脊液II和3－15mm，腔边缘高信号，多位于穿支动脉供血区，常与急性皮质下小梗死或出血部位伴行。WMH2WMH。BenjaminP121CSVDEPVSMRIEPVS[37]。六、脑萎缩CSVDCSVDCSVD的神经退行性改变[38]，CSVDCSVD层灰质损伤介导的[39]。CSVD[40LiuRCSVDCSVD（FPCN）的网络内功能增强，而与默认模式网络（DMN）FPCNDMNCSVD量呈负相关，这些发现表明，CSVDDWMHFPCNChenHF[42]等报道，随着认知能力的下降，在CSVD（DMN）连接增加。CSVDSunY[43A2（Lp－PLA2）和超氧化物歧CSVDSODWMHCSVDLp－PLA2/SODCSVD的治