外伤和疾病的关系

气气管切开外伤和疾病的关系(1)外伤与疾病属巧合;(2)外伤是疾病病的诱因;(3)外伤使原有疾病的症状出现或因和巧合的病例一般是损伤的作用力较小，损伤程度轻微;三是要注意疾病的种类和道或肺血管破裂，血液随咳嗽从口腔咯出。咯血可分痰中带血、少量咯血(每日咯血量少于100毫升)、中等量咯血(每日咯血量100~500毫升)和大咯血(每日咯血量达500毫升以上)。痰中带血丝或小血块，多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，血液渗出所致;大咯血，可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。有恶心感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖.啡色肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。根据出血部位及发病机理可分为三类异烟肼而致毛细血管透性增加而出血。此类咯血量少，多为痰中带血。2、肺血管出血空洞壁上血管瘤(小动脉瘤)破裂时，可出现大量的咯血，甚至发生窒息休克或死亡。3、支气管血管出血结核性支气管扩张及支气管内膜充血糜烂型和肉芽溃疡型。由于溃疡面血液渗出或溃疡侵蚀血管壁而致出血。出血量多少不等。、枪弹伤、爆炸伤、医疗操作(胸腔穿刺、肺穿1简易人工气道口咽，鼻咽通气管2经口气管内插管方便并牢靠，但是鼻粘膜易损伤除械通气提供封闭通道。。哪些情况需要紧急建立人工气道到破坏或气道受阻。(2)意外拔管，大量难以控制的上呼吸道出血，急性上呼吸道梗阻等。高8~10cm。对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上。2%利多卡因对手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂(为显露声门的第一标志)，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘(为显露声门的第二标志)。继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上轻柔插入。导管插入气管内的长度，成人为5cm，小儿为2~3cm。如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门2cm后，要及时抽出导丝。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退管深度一般在22~24cm。气管切开适应症 下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开取气管异物备和技术者，可经气管切开途径取出异物。颈部外伤者2.切口有直切口和横切口两种，直切口暴露气管较好，但伤口愈合后疤痕较明显；横切口环状软骨下缘一横指处切开3.分离舌骨下诸肌用血管钳或直剪刀沿中线作纯性分离，将舌骨下诸肌自白线处向两侧分开，分离时可能在颈前遇到较粗的静脉，可向两侧牵开。4.分离甲状腺峡部在分离舌骨下诸肌后，即可看到甲状腺覆盖在气管前壁，大致相当于气可用血管钳将其分离挟住，于正中切断后缝扎，应向两侧拉开，使气管前壁得到良好暴露，并可避免术后峡部向下移位而影响气管套管插入。确确认为气管易损伤环状软骨，导致喉狭窄，造成以后拔管困难。切开气管时宜用尖头刀自下向上挑开，生气管狭窄将事先准备好带管芯的套管用拇管确已插入气管，如无分泌物咳出，可用少许纱布纤维置于管口，看其是否能随呼吸飘动，如确认套管不在气管内，应立即拔出套管，重新插入8.创口处理套管插入后应用带子将其牢缚于颈部，松紧要适度，以免套管脱出，止血应彻底，切口过长时，可于上、下端适当缝合1~2针，最后用专用纱布垫围好伤口，以防感((二)紧急气管切开术这种手术仅在十分危急的情况下才能采用，因手术野常被出血所术中可术中可不用麻醉，但需一把锋利的刀。具体方法如下：1.摸清气管的部位用左手拇指和第三、四指在环状软骨处按于气管两侧，并将颈内静2.切开皮肤和皮下组织，在左手示指的指行下，用刀沿颈前中线自甲状软骨下缘一直切至胸骨上窝，将皮肤和皮下组织切开、分离，其深度可直达气管前壁。气管前壁之软骨环。尖切入过深而伤及气管后壁。要时同时作人工呼吸。6.止血6.止血应将出血点分别结扎，止血妥善后缝合伤口，放置纱布垫。(三)支气管镜或麻醉插管下气管切开术可应用于小儿因炎症引起的喉阻塞，在直接便于做人工呼吸，利于抢救。(四)环甲膜切开术