PCT在儿科的应用课件

•

儿童主诉少•

病情发展变化快，短期可能进展为重症早期诊断，避免病情进展到严重阶段！Ø70-85%自限性感染的幼儿都使用抗生素Ø医疗费用居高不下Ø很难做到个体化治疗生物标记物能否改善诊治决策？正常情况下，是降钙素的前体。健康人血液中浓度非常低，<

0.05ng/ml。当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环。After

P.

Linscheid,

Endocrinology

2003快速：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值峰值最高可达1000ng/mlBrunkhorst

FM

et

al.,

Intens.

Care

Med

(1998)

24:

888-892PCT鉴别

细菌感染导致的发热（中性粒细胞性白血病患者）PCTHatzistilianou

M.

et

al.,

,

Clin

Invest

Med

•

Vol

30,

no

2,

April

2007PCT是儿童和新生儿感染的早期指标PCT

83–100%Sensitivity70–100%SpecificityCRP

73–88%Sensitivity50–89%Specificity„...我们惊讶地发现，在临床诊疗中，CRP还没有被降钙素原取代。van

Rossum

AM

et

al,

Lancet

Infect

Dis.

2004;

4:

620-30全身性细菌

vs.

病毒

vs.

局部性细菌病毒Gendrel,

Pediatr

Infect

Dis

J.

1999西班牙儿科急诊协会的多中心研究

(n=445aged

1-

36

Mon)Area

0.93

(0.03)

0.69

(0.05)Optimal

cut-off

PCT:

>

0.69

ng/mLSensitivity:

85.7

%

PPV:

96.9

%Specificity:

98.5

%

NPV:

89.7

%Optimal

cut-off

CRP:

>

19

mg/LSensitivity:

61.3

%

PPV:

65.8

%•

诊断为病毒性脑膜炎–

第4天时培养阴性–

IFNa

或

PCR

阳性•

排除细菌性脑膜炎–

PCT

<

0,5

ng/ml–

确认病毒性的立即停止抗生素–

抗生素用量减少，住院天数缩短，2个月内共节省了20.000

€••急性肾盂肾炎PCT4.5

ng/ml下尿路感染不累及肾脏的PCT0.44ng/mlPCT

可鉴别尿道感染和肾盂肾炎CRP

特异性差!Pecile

P.

et

al.,

Pediatrics,

8/2004•

欧洲的７个国家的８个中心参与此项目398例伴发热的尿路感染儿童••

确认

PCT可用于预估是否需要使用逆行肾盂造影(VUR)不必要的造影检查Leroy

S

et

al.,

J

Pediatr

2007;150

(1):

89-95?难道非要到这个地步吗•抗生素滥用已经是全球性问题•呼吸道感染治疗的70%处方为抗生素，而大部分实际是病毒感染*

Lancet

2004;363

(9409):

600-7.

BDN

no.

756＞4d

＞6d

＞8d

＞10d

＞14d

＞21dÞ

超过~

50%

患者减少了抗生素的使用Þ

同样的临床效果Þ

抗生素使用周期缩短6~13天Þ

同样的临床效果Christ-Crain

et

al.,

Lancet

2004,

363(9409)

:

600-607Christ-Crain

M

et

al.

Am

J

Respir

Crit

Care

Med.

2006

Apr

7Christ-Crain

M

et

al.

Chest

2004,

126(4)

:708sM.

Christ-Crain

et

al.

The

Lancet

(2004)•如果继续使用抗生素，6~24小时之后再次复查PCT•PCT在第3、5、7天复查，抗生素使用标准同上•当其下降90%，强烈建议停用抗生素。果明确是菌感染，不排敏感度278.6%PCT病毒感染或菌感染恢复期明确是菌感染早期特异度80%无菌感染或度局部感染早期李卫军.血清降钙素原与C反应蛋白联合检测在下呼吸道感染性疾病中的临床价值[J].淮海医药,2010,28(2)

:138-139PCT联合CRP对诊断/持续感染/治疗效果评估•

<48hr的新生儿

->生理性一过性峰值•

创伤后炎症综合症:多发性创伤,大面积烧伤,大手术后

(心脏,移植,腹部)•

使用致炎细胞因子治疗后

(OKT3,注射

TNFα,

IL-2,

抗淋巴细胞球蛋白)在刚出生的前两天PCT值有一个生理学的增长。因此，适用于早产儿和新生儿的参考范围不同在刚出生的前两天内参考范围在几小时即发生改变。但是，在刚出生的48小时内，患有早期脓毒症的新生儿的PCT值也明显高于健康的新生儿。6-1212-1818-3030-3636-4242-48成年人的参考范围从出生后3天起适用。新生儿的正常范围（覆盖所有测量值的95％）脓毒症新生儿Vs健康的新生儿•

感染早期

(->6-12小时后重复检测!)•

亚急性心内膜炎•

局部感染PCT阳性后的检测：血培养（药敏+抗生素）初始PCT水平能准确预测血培养阳性结果，可以减少血培养的次数，优化医疗资源配置。PCT阴性后的检测：真菌抗原检测+病毒感染检测Ø

(1,3)-β-D-葡聚糖抗原检测（念珠菌）Ø

曲霉半乳甘露聚糖抗原检测（曲霉菌）Ø

呼吸道合胞病毒抗体等Ø

结合每个患者的临床情况Ø

考虑到影响PCT

水平的因素Ø

局部感染必须采用更敏感的方法和

更低的界限值!nPCT

仅对细