医院年度质量控制实施方案

质量控制实施方案一、管理体系（一）科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他中级以上职称相关人员3-5、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文2、制订本科室年度质量控3、4、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提5、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗6、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。（二）医务人员自我管理人员的要求分述如下：门诊医师严格执行首诊医师负责制。询问病史详细、体格检查认真，要有初步诊断。门诊病历书写完整、规范、准确。合理检查，申请单书写规范。具体用药在病历中有详细记载。药物用法、用量、疗程和配伍合理。处方书写合格。诊；b.请上级医师会诊；c.收住院。收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。按专科收治病人。按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。病房住院医师30分钟内进行检查并作出初步处理。急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。按规定时间完成病历书写。病历书写完整、规范，不得缺项。（5）24 完成肝、肾功能、影像学和其它所需的专科检查。按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。按规定时间及要求完成病程记录。对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。代注意事项。病房主治医师操作进行必要的指导。48小时内进行首次查房。断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。上级医师汇报病情。质量关，并在病历首页签名。入院3 天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时行科内或科间会诊。待诊病人在入院1 周内仍诊断不明时，向主任请示例讨论或院内会诊。按规定合理使用抗生素和专科用药。手术前亲自检查病人，做好手术前准备，按手术分级次病程记录，24小时内完成手术记录。术后严密观察患者病情变化，并做好术后评估工作。负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。病房主任（副主任）医师诊疗和操作常规。各项制度和诊疗常规。7212次。①疾病①鉴别诊断；②明确③①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。疑难病例及入院1 周未确诊病例，组织科内讨论或内会诊，必要时向医务部申请院外会诊或远程会诊。指导和监督下级医师合理使用抗生素和专科用药。术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。二、病历质量考核内容目的范、操作常规。（一）病历质量考核的重点1、诊断与鉴别诊断⑴⑴⑴时、准确地修正、补充诊断。2、治疗⑴⑴治疗措施及时、理、有效。⑴⑴准确。3措施得力，效果满意。4、手术病人管理。⑴手术适应证、禁忌症掌握准确。⑴各级医师手术范围符合规定。⑴按要求进行手术审批、上报。①②日常手术应由科主任审查批③管院长审批。⑴围手术期管理①②术等级书写术前讨论记录。⑴手术记录书写规范、内容完整、准确、及时，手术操作范。⑴术后处理和治疗合理、及时。5诊制度、交接班制度等医疗核心制度认真贯彻落实。6、患者权利与知情同意落实情况，医务人员应尽到告知义及签字完善、规范、及时。7整齐，病历书写格式规范，内容真实、准确、完整。（二）病历质量管理办法制度、规定，形成完整的病历质量管理制度体系。1、个人质控：这是质量控制的主体。各级医务人员应自觉上级医师应严格把好病历审查关，确保病历质量，做到病人出院时病历完好率100%。对病案质控人员发放的病历质量反馈意见，应及时进行病历书写完善工作。2、科室质控：各科主任、副主任、护士长负责科内病历的日常检查、考核工作，采取措施不断提高病历书写质量。3、院级质控：医务部质控办、病案室、院感科等部门采取措施加以解决。三、科室病历质量考核科主任、护士长应对出院患者的病历严格把关，做到不合格病历不出科。科室质控小组每月抽查每位管床医师出院病历各1 份，对出院病历进行质量控制每月科主任在科室会议上向各位医师质量反馈，发现问题及时纠正，将检查结果上报质控办。四、医疗质量奖惩制度(一) 医院病历奖惩办法1、病历质量按百分制评分，并确定病历等级。2、对存在病历书写缺陷的，审核者要写明病历中存在的具体问题，质控办要及时向管床医师发送病历书写反馈通知单，管床医师必须在接到反馈通知后三天内完善病历，逾期未修改的，扣管50元，二周内仍未完善的，按乙级病历处理。3100501000元，扣所在科室500元。4、半年内累计出