关于他汀类药物在降血脂和控心脑血管疾病风险的作用

关于他汀类药物在降血脂和控心脑血管疾病风险的作用武汉中阳中医院吕中林整编曲一．他汀类药需终身服药？这类药物治哪些疾病。第一是原发性高脂血症这种疾病不是那么普遍，但是一旦患上了就需要配合很强的药物治疗。他汀类药物由于可抑制胆固醇的合成、加速血浆低密度脂蛋白的分解，而且这方面的作用还很强，所以可用于高胆固醇血症以及高低密度脂蛋白血症的治疗。在这里再进行科普一下，高脂血症可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症，根据专业医学知识的介绍，原发性高脂血症找不到明确的病因，一般来说是和遗传有关。而继发性高脂血症一般是可以找到明确的病因。所以原发性高脂血症的治疗如果采用的是他汀类药物治疗的话，那么就需要终生治疗。第二是动脉粥样硬化伴斑块这也是由于他汀的药物性质决定的。他汀类的药物本身就具有稳定动脉斑块的作用，在作用机制上面，稳定动脉斑块的目的在于防止斑块破裂或脱落，从而可以有效地去预防急性心脑血管事件的发生。一般来说，动脉粥样硬化及斑块一旦形成，它就很难治愈，基本上会伴随患者一生，所以这类患者也是需要终身服用这种药物的。二．冠心病患者一定要长期服用，即使胆固醇已控制在正常水平以内都不能停药冠心病患者一定要长期服用，因为他汀类药物不仅能够控制血脂，还能稳定动脉粥样斑块，防止斑块破裂形成血栓，降低心肌梗死等恶性疾病风险。最重要的是能帮助大家改善远期生存质量，好处是远远大于大家担心的“副作用”的。服用他汀后要注意身体的哪些变化，应该怎样应对?应用他汀类药物患者要随时关注有无肌痛、肌肉压痛、肌无力和乏力等。如果怀疑出现上述症状一定要立即专科就诊，避免出现横纹肌溶解等严重副作用。服用他汀类药物期间饮食上要注意什么?应避免进食西柚及高纤维食物。包括：全谷物、豆类、水果、蔬菜及马铃薯等。因为西柚可以使机体内代谢他汀类药物的物质受到抑制，会容易诱发他汀类的副作用，尤其是肌溶解(疲乏无力，肌肉酸痛)。而高纤维食物则会影响他汀类药物的吸收，使他汀类药物的作用减弱。不过并不是让大家不吃，而是应该在服药前后避免摄入大量的高纤维食物。三．服他汀类药物多久停药？A、阿托伐他汀的两种作用1、调节血脂：降低血脂是他汀类药物的基本作用，其原理在于其可以竞争性的抑制人体中的胆固醇合成酶，从而使胆固醇合成受阻，使血脂降低。血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是粥样硬化斑块脂质核心的主要组成部分，LDL-C浓度的高低，决定了斑块的大小及多少，也决定了心梗、脑梗等血栓性疾病的风险大小。他汀类药物对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低明显，阿托伐他汀为强效他汀，可以降低LDL-C的浓度50%以上。而且他汀类药物在降低LDL-C的同时，对具有保护心脑血管的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）还有升高作用。2、抗动脉粥样硬化：他汀类药物除了调节血脂的功能外，还有一个重要的功能，就可以对抗动脉粥样硬化。多数的心梗、脑梗的患者，动脉粥样硬化的程度并不高，而是因为斑块的破溃或是脱落引起的栓塞。而动脉粥样硬化斑块一旦形成，就很难完全消除。所以维持斑块的生物学稳定，才是抗动脉粥样硬化治疗的关键。斑块的破溃与脱落，主要因为斑块本身的不稳定。而他汀类药物可以改善血管内皮功能、抗氧化、抗炎、抑制血管平滑肌细胞的增殖、加大斑块脂质核心的密度，使斑块趋于缩小。在长期服用时，具有一定的逆转斑块作用。B、阿托伐他汀的服用剂量与周期1、阿托伐他汀的剂量：对于阿托伐他汀常推荐从10mg开始，对于血脂超标过多者，以及合并高血压、糖尿者等其他心脑血管高危因素者，需要较大幅度降低血脂者，也可以从20mg开始。他汀类药物的剂量调整为“翻倍法”，也就是以10mg、20mg、40mg这种翻倍的方法来调整剂量。美国的治疗指南中，阿托伐他汀的大最剂量为每日80mg。需要注意的是，他汀类药物的剂量与药效不是线性的关系，意思是说，当他汀类药物的剂量翻倍的时候，LDL-C的降低只能增加6%左右，而发生副作用的可能性会增加得更多。所以高血脂患者如果血脂控制不佳，也不要盲目的翻倍加量，可以考虑与其他降脂药联用。2、服药的周期：他汀类药物的剂量调整间隔不小于4周。对于单纯性高血脂，没有其他并发疾病者，那么在服药1~2个月后，可以进行复查。如果血脂恢复正常，那么在饮食调整以及运动锻炼的基础上，可以尝试减量，并在1个月后再次复查，根据结果由医生决定是否可以停药。对于动脉粥样硬化者，尤其是发作过心梗、脑梗之类疾病的人，多数需要终身服药。因为他汀类药物对动脉粥样硬化斑块的稳定与逆转，是建立在长期服药的基础上的，一般需要持续服药2年以上才可以。事实上，脂质代谢紊乱很难恢复正常，多数患者都需要终身服药才可以。C、阿托伐他汀的副作用在他汀类药物之中，阿托伐他汀的副作用较低，常见的为胃肠胀气等消化系统的反应。虽可致转氨酶升高，但转氨酶升高并不意味着肝功能实质的损害，现在的观点认为，只要转氨酶升高不超正常值三倍，就可以继续服药。有部分人服药后会产生肌肉酸痛，此时需要检查肌酸激酶，如果超过正常值十倍，则需要停药，避免发生严重的横纹肌溶解副作用。但实际上发生横纹肌溶解的概率，大约在十万分之二，非常罕见。综上所述，如果服阿托伐他汀只是为了调节血脂，那么服药的同时进行饮食控制和运动锻炼，血脂可以控制者，在医生指导下可以尝试停药。而为了抗动脉粥样硬化和预防心脑血管疾病的患者，多数需要长期或是终身服药才可以。用药应该在医生指导之下，在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。四．动脉硬化血脂不高者，要不要吃他汀药，需得继续关注具体分析。血脂检查值未超标，并不代表血脂已达标强调的一点是，对于本身有心血管疾病，或心血管疾病高危风险的朋友，检查单上的血脂未超出上限，还不足够。1.已有心血管疾病者，低密度脂蛋白胆固醇应控制1.8mmol/L以下，如果有难度的，也要求在原基础上降低50%以上。2.没有心血管疾病者，但属于心血管疾病高危者，如有糖尿病、慢性肾病、动脉硬化、肥胖、吸烟等多种问题的朋友，低密度脂蛋白胆固醇的达标值在2.6mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇的达标值3.4mmol/L（化验单显示），因此，对于有上述有问题的两种情况的，如果血脂指标仅仅只达标，还是不够的，往往还需要继续服用他汀类药物，除了继续关注低密度脂蛋白以外，还需要关注非高密度脂蛋白胆固醇（总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇）、甘油三酯的数值。注意：A,把甘油三酯控制在1.7以下，B.低密度脂蛋白胆固醇，心血管疾病患者控制在2.6以下，心血管疾病高危的朋友控制在3.4以下.这是硬指标,这才可放心减少心血管疾病发作风险。3.他汀类药物的作用不仅是降血脂,还有抗血管炎症和稳定斑块,他汀类药物降血脂应用已经多年，目前仍然是临床上最常见和最基本的血脂控制药物，他汀类药物除了能够抑制肝脏胆固醇的合成以外，同时还有对抗血管炎性反应，稳定斑块等方面的药理作用。而血管内皮的炎性反应、斑块的形成，正是导致动脉粥样硬化的基础原因和生理指征，因此，对于有动脉硬化问题的朋友，为了减少心脑血管疾病风险，服用他汀类药物，有助于减少血管炎性反应，减少斑块容积，增强斑块稳定性，减少斑块脱落形成血栓风险等方面，也是有一定的健康获益的。4.有动脉硬化问题，血脂正常，并不是一定要服用他汀.虽然他汀类药物，对于有动脉硬化问题的朋友，长期服用有较多的健康获益，但也并非是只要有这个问题，血脂未超标，就一定要服用他汀类药物，具体要不要服用他汀药，还是要经过临床的评估，结合动脉硬化情况，血脂具体指标，其他心血管疾病风险情况，如果是属于心血管疾病高危或极高危的情况，一般会推荐立即启动药物治疗，服用他汀类药物来控制血脂，稳定斑块，延缓动脉硬化进程。对于心血管疾病中低危风险者则可先干预生活方式的调整：首先保持低盐低脂低糖饮食，合理调整膳食结构，实施良好健康的饮食习惯，适度加强运动，保持良好的作息，戒烟限酒，控制体重，保持良好平和的心态，这些方面的生活调理，是减缓动脉粥样硬化，减少心血管疾病的基础，不管服不服用药物，都应该多加注意。通常情况下，通过严格自律，进行良好的生活方式控制，控制好血脂指标，这种情况下，是没有必要服用他汀类药物的。但如果随着年龄的增长，血管硬化程度的改变，血脂指标的改