胰岛素泵应用

胰岛素泵发展史胰岛素治疗进展—持续皮下胰岛素输注系统植入式闭环式胰岛素泵“Moon”–TheFirstImplantableClosedLoopSystem植入式装置1Investigationaluseonly.NotreviewedforsafetyandefficacybytheUnitedStatesFoodandDrugAdministration.2Futureproductconceptnotcurrentlyavailableforinvestigationaluse.HasnotbeenreviewedbytheU.S.FDA.此设计可植入下腹皮下，并将胰岛素输入腹膜腔。植入式传感器（位于上腔静脉内）与植入泵相连。

1植入泵1未来的系统预期将具备高级的计算功能，可自动调节血糖控制。1植入式人工胰长期传感系统在法国装置和胰岛素全部获准；正待销售。U–400胰岛素在欧洲国家获准广泛发行。在美国和整个欧洲进行临床试验。在美国和法国进行可行性研究。测试传感器的准确度和性能，及数学算法。未来的系统预期将允许患者使用实时读数来控制胰岛素的释放。1未来的植入泵和长期传感系统泵治疗的适应症

1型糖尿病

2型糖尿病，血糖不稳定、难控制

HbA1c>7.0%

反复出现低血糖孕前及孕妇糖尿病急慢性并发症，围手术期的患者。胰岛素依赖1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病高血糖引起的合并症

高血糖峰值高血糖持续A1C急性糖毒性慢性糖毒性组织受损糖尿病并发症微血管病变大血管病变Retinopathy

NephropathyNeuropathyPVD

MIStrokeMuggeoMetal.Diabetologia.1995;38:672

HanefeldM,Temelkova-KurktschievT,etal.DiabeticMed.1997;14(suppl3):S6早期干预，终身受益正常胰岛素的分泌

不依赖于进食的基础胰岛素分泌：作用为阻止肝糖原分解，阻止糖异生。基础状态:分泌1u/1h进食后高血糖刺激引起大剂量胰岛素分泌。高血糖时:分泌5u/1h低血糖时(＜30mg/dl):停止分泌正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌30020010000

20406080

时间（分钟）第一时相第二时相葡萄糖=7.9mmol血浆胰岛素pmmol/L第一时相：快速分泌相，持续5-10分钟后减弱，反应细胞储存颗粒中胰岛素的分泌。第二时相：延迟分泌相，快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,，其峰值位于刺激后30分钟左右，反应新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌。胰岛素分泌和代谢内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍半寿期:内源胰岛素5min,C-P:5%在肝脏代谢;C-P半寿期:11.1min;C-P外周血浓度是胰岛素的5倍胰岛素泵的给药特点连续不停的微量输注胰岛素进餐前追加输注胰岛素BasalAndBolusInPumpsBreakfastLunchDinnerBasalBolusBolusBolusPlasmainsulin2:0016:0020:0024:007:0012:007:00Time胰岛素初始剂量的确定按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40～50单位；多数病人可从每日18～24单位。国外主张1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0；2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重每日胰岛素总量:根据体重计算（尚未使用胰岛素）:

一日总量＝体重(kg)×0.44根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）:一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%~80%)

如何开始胰岛素泵治疗起始基础量根据胰岛素总量计算:

起始基础量＝一日总量×50％.根据体重计算:

起始基础量＝体重×0.22.注意：一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率.

餐前大剂量总餐前大剂量＝一日总量×50％.分配：再根据每餐的进餐量进行分配;早餐前大剂量＝一日总量×20％.中餐前大剂量＝一日总量×15％.晚餐前大剂量＝一日总量×15％.

胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖：早餐前BG

早餐后2小时BG中餐前BG

中餐后2小时BG晚餐前BG

晚餐后2小时BG睡前BG

凌晨2点BG胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量：根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量

增高：加餐前量平衡：不调整

减低：减餐前量胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率：每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3:00vs

睡前、早餐前vs3:00）,改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1u/小时增减.恢复打针剂量参考A.强化治疗（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6:00~11:00的基础量总和）再增加10%-20%的量中餐前打针量（短效）:用泵中餐前量加（11:00~17:00的基础量总和）再增加10%~20%的量晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（17:00~22:00

的基础量总和）再增加10%~20%的量睡前打针量（中效）：（22:00~6:00的基础量总和）再增加10%~20%的量.B.改用两次打针早餐前打RI的量：[用泵时早餐前量+(6:00~18:00的基础量总和)+

（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量]+增加10%~20%的量

（中效RI）晚餐前打RI的量：[用泵时晚餐前量+（18:00~6:00的基础量总和)]+

（短效RI）（中效RI）增加10%~20%的量