循环系统影像诊断(教学课件)

常规X线检查（X-rayexamination）

透视（fluoroscopy）：多方位观察；实时观察搏动情况

摄影（radiograpy）：远达片距2M

右前斜位左前斜位侧位心血管造影及数字减影心血管造影

检查方法第一页，共一百页。第一页，共100页。后前位右前斜位冠状动脉造影左前斜位左侧位左心造影第二页，共一百页。第二页，共100页。第三、四代全身CT

平扫：8-10mm无间隔逐层扫描显示心脏大血管断层形态、钙化

增强：含造影剂血流显示内腔CT检查第三页，共一百页。第三页，共100页。螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT（MSCT）

一次屏气（≤20秒）完成大范围检查螺旋CT血管造影（SCTA）

心脏、冠状动脉、主动脉成像CT检查第四页，共一百页。第四页，共100页。增强CT可清晰显示夹层破口及真腔、假腔。主动脉夹层动脉瘤第五页，共一百页。第五页，共100页。主动脉夹层动脉瘤第六页，共一百页。第六页，共100页。腹主动脉瘤正常直径腹主动脉腹主动脉瘤第七页，共一百页。第七页，共100页。三维重建见点状钙化腹主动脉瘤第八页，共一百页。第八页，共100页。主动脉真性动脉瘤第九页，共一百页。第九页，共100页。电子束CT超速CT（EBCT/UFCT）

每层扫描时间50ms

优点：显示心血管形态、钙化、腔壁、房室隔、瓣膜运动；计算心室容量、心搏出量、射血分数等

临床应用：CT检查第十页，共一百页。第十页，共100页。MRI检查第十一页，共一百页。第十一页，共100页。MRI检查临床应用

1、主动脉疾患及畸形2、心脏和心旁肿瘤3、原发性心肌病，尤其是肥厚型4、心包疾患5、缺血性心脏病6、先天性心脏病7、肺血管疾患8、心脏瓣膜病等第十二页，共一百页。第十二页，共100页。MRI检查磁共振技术及诊断新进展

1、一次屏气法2、超快速磁共振3、心肌标记及其应用价值4、药物负荷试验的应用5、对比增强MRI血管造影6、磁共振波谱第十三页，共一百页。第十三页，共100页。MRI检查的价值评价优势：1、正常和病理解剖形态2、多方位成像技术3、电影MRI动态观察心室容积心肌重量心搏出量射血分数等计算4、心脏功能评价心肌组织标识血流标记；心肌灌注5、MRA（增强和非增强）劣势：检查时间长;封闭环境;磁场对心室肌兴奋性的影响;禁忌症MRI检查第十四页，共一百页。第十四页，共100页。MRI显示心脏大血管解剖第十五页，共一百页。第十五页，共100页。心脏大血管成像心脏长轴切面主动脉像第十六页，共一百页。第十六页，共100页。心脏短轴位心脏四腔位第十七页，共一百页。第十七页，共100页。胸主动脉MRA第十八页，共一百页。第十八页，共100页。心脏大血管正常影像解剖第十九页，共一百页。第十九页，共100页。位置：

右1/3；左2/3组成：右心缘——

上升主动脉/上腔静脉下右心房/下腔静脉左心缘——

上主动脉结中肺动脉段（心腰）下左心室

远达片后前立位第二十页，共一百页。第二十页，共100页。

远达片后前立位实例升主动脉及上腔静脉右心房下腔静脉主动脉结肺动脉段左心室第二十一页，共一百页。第二十一页，共100页。组成：心前缘——

升主动脉肺动脉右心室左心室心后缘——

左心房右心房基本概念：心前间隙心后间隙食管压迹

45o右前斜位第二十二页，共一百页。第二十二页，共100页。

45o右前斜位实例右心室左心室左心房右心房第二十三页，共一百页。第二十三页，共100页。食道压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹第二十四页，共一百页。第二十四页，共100页。组成：心前缘——右心房右心室心后缘——左心房左心室主动脉全貌

60o左前斜位第二十五页，共一百页。第二十五页，共100页。

60o左前斜位实例左心房左心室右心房右心室第二十六页，共一百页。第二十六页，共100页。组成：心前缘——升主动脉右心室漏斗部和肺动脉主干右心室心后缘——左心房左心室基本概念：胸骨后间隙心后食管前间隙

左侧位第二十七页，共一百页。第二十七页，共100页。

左侧位右心室左心房左心室第二十八页，共一百页。第二十八页，共100页。

规则、有节律性心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志搏动第二十九页，共一百页。第二十九页，共100页。相反搏动点第三十页，共一百页。第三十页，共100页。影响因素：体型年龄呼吸体位斜位心垂直心横位心心脏形态第三十一页，共一百页。第三十一页，共100页。

斜位心横位心垂位心第三十二页，共一百页。第三十二页，共100页。正常MRI表现—冠状位第三十三页，共一百页。第三十三页，共100页。正常MRI表现—横断位第三十四页，共一百页。第三十四页，共100页。正常MRI表现—横断位第三十五页，共一百页。第三十五页，共100页。正常MRI表现—矢状位第三十六页，共一百页。第三十六页，共100页。心脏大血管异常

影像学表现第三十七页，共一百页。第三十七页，共100页。

心脏增大的测量

——心胸比率第三十八页，共一百页。第三十八页，共100页。心脏大血管基本病变

——心脏外形变化“增大”型二尖瓣型主动脉型第三十九页，共一百页。第三十九页，共100页。左心房增大主要发生在体部，向后、右、左及上增大远达片：“双心房影”“双弧征”左心缘第三弓—左心耳增大右前斜位：食管左心房压迹增深轻度—食管有压迹无移位中度—食管有压迹+轻度移位重度—食管明显移位左前斜位：心后缘隆凸，左支气管受压抬高

心脏房室增大第四十页，共一百页。第四十页，共100页。左心房增大第四十一页，共一百页。第四十一页，共100页。左心房增大后前位右前斜位左前斜位左侧位第四十二页，共一百页。第四十二页，共100页。右心房增大远达片：向右、向上扩展（体部增大）右房／心高比大于０.5左前斜位:

心前缘上段延长膨隆，超心前缘长度一半以上（耳部增大）右前斜位：心后下缘向后方突出第四十三页，共一百页。第四十三页，共100页。右心房增大后前位右前斜位左侧位第四十四页，共一百页。第四十四页，共100页。右心室向前、左上、下增大远达位：呈二尖瓣型心脏肺动脉段突出膨隆相反搏动点下移右前斜位：心前下缘突出，心前间隙变窄左前斜位：心室膈段延长室间沟向后上移位

右心室增大第四十五页，共一百页。第四十五页，共100页。右心室增大第四十六页，共一百页。第四十六页，共100页。右心室增大第四十七页，共一百页。第四十七页，共100页。远达片：心尖向下、向左延伸相反搏动点上移左心室段延长左前斜位：左心室与脊柱重叠左侧位：心后下缘食管前间隙消失

左心室增大第四十八页，共一百页。第四十八页，共100页。左心室增大第四十九页，共一百页。第四十九页，共100页。左心室增大第五十页，共一百页。第五十页，共100页。肺血增多（肺充血）

肺动脉血流量增多基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或双向

分流畸形心排量增加Ｘ线表现：肺（动脉）血管纹理增粗、增多，肺静脉扩张肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张扩张的血管边缘模糊肺野透亮度正常基本概念：

“肺门舞蹈”肺动脉高压：肺循环异常第五十一页，共一百页。第五十一页，共100页。肺充血第五十二页，共一百页。第五十二页，共100页。肺血减少（肺缺血）

基本概念：肺动脉血流量减少基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力—压力升高肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变Ｘ线表现：肺（动脉）血管纹理变细、稀疏，肺静脉缩小肺野透亮度增加肺门动脉正常或缩小严重的肺血减少肺动脉段因病而异

第五十三页，共一百页。第五十三页，共100页。

肺瘀血肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内

Ｘ线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影上肺静脉扩张，下肺静脉变细肺野透亮度减低两肺门影增大模糊。基本概念：间隔线（KerleyB线）第五十四页，共一百页。第五十四页，共100页。肺瘀血肺淤血上肺静脉扩张KerleyB线第五十五页，共一百页。第五十五页，共100页。肺动脉高压肺静脉高压肺瘀血间质性肺水肿肺泡性肺水肿肺动—静脉高压心力衰竭肺动脉栓塞及肺梗死

其他肺循环改变第五十六页，共一百页。第五十六页，共100页。间质性水肿肺泡性水肿肺血减少肺动脉高压第五十七页，共一百页。第五十七页，共100页。常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等X线表现:肺静脉扩张：上叶肺静脉扩张肺瘀血间质性或肺泡性肺水肿胸膜水肿肥厚；胸腔积液心脏大血管基本病变

——左心衰竭第五十八页，共一百页。第五十八页，共100页。继发于左心衰竭右心病变：肺源性心脏病；房缺；肺动脉狭窄或肺动脉高压等X线表现：心脏增大上腔静脉增宽胸腔积液—中等量横膈抬高（腹水）心脏大血管基本病变

——右心衰竭第五十九页，共一百页。第五十九页，共100页。左心衰竭右心衰竭全心衰竭心力衰竭第六十页，共一百页。第六十页，共100页。

心脏和大血管疾病

常见疾病X线诊断第六十一页，共一百页。第六十一页，共100页。1、呈二尖瓣型心脏，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房为主3、肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈”4、肺充血，肺动脉高压房间隔缺损（

atrialseptaldefect,ASD）第六十二页，共一百页。第六十二页，共100页。肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血房间隔缺损第六十三页，共一百页。第六十三页，共100页。类型：管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样X线表现：与未闭导管大小及病程有关梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。肺动脉段膨出；肺充血。主动脉改变：未闭导管以上段增宽；漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主动脉骤然细小内收。动脉导管未闭（patentductusarteriosus,PDA）第六十四页，共一百页。第六十四页，共100页。正位左前斜位漏斗征动脉导管未闭第六十五页，共一百页。第六十五页，共100页。常为胎儿期心内膜炎所致分型：瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支）瓣膜型狭窄X线表现：右心房和右心室增大；肺动脉段狭窄后扩张，左肺门大而右肺门小；肺野血管细小肺动脉瓣狭窄

（pulmonaryvalvularstenosis,PS）第六十六页，共一百页。第六十六页，共100页。右心室造影瓣膜口狭窄两肺门不对称肺野血管影少肺动脉瓣狭窄第六十七页，共一百页。第六十七页，共100页。紫绀型先天性心脏病中最常见（50%）肺动脉狭窄*；室间隔缺损*；主动脉骑跨和右心室肥厚肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在膜部法洛四联症

（tetralogyoffallot,TOF）第六十八页，共一百页。第六十八页，共100页。法乐氏四联症—右心室造影右心室壁厚；漏斗部狭窄；第三心室；肺动脉狭窄；主、肺动脉同时显影；主动脉增粗骑跨；高位室缺第六十九页，共一百页。第六十九页，共100页。靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧法洛四联症第七十页，共一百页。第七十页，共100页。二尖瓣狭窄（Mitralstenosis,MS）血液动力学：左心房血液进入左心室障碍X线表现：心脏增大，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大。主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。二尖瓣瓣膜钙化风湿性心脏病（rheumaticheartdisease,RHD）第七十一页，共一百页。第七十一页，共100页。二尖瓣狭窄第七十二页，共一百页。第七十二页，共100页。风心——二狭加主闭第七十三页，共一百页。第七十三页，共100页。左心房、左心室增大；肺淤血；肺动脉段扩大风心——二狭加二闭第七十四页，共一百页。第七十四页，共100页。左心室增大主动脉增宽心腰凹陷主动脉型心脏高血压心脏病第七十五页，共一百页。第七十五页，共100页。肺动脉高压右心室增大心影小或正常为多肺部病变肺源性心脏病第七十六页，共一百页。第七十六页，共100页。原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型继发性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代谢障碍、内分泌疾病、内分泌疾病、结缔组织病、神经肌肉性疾病等。X线表现：心脏增大，双心室增大（左室明显）；心搏减弱；肺纹理正常心肌病第七十七页，共一百页。第七十七页，共100页。心肌病（扩张型）第七十八页，共一百页。第七十八页，共100页。肥厚梗阻型心肌病第七十九页，共一百页。第七十九页，共100页。左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小心肌病（限制型）第八十页，共一百页。第八十页，共100页。心影普遍增大心缘弧度消失烧瓶样心；球形心上腔静脉增宽主动脉影缩短心搏动减弱、消失肺纹理改变不明显心包积液第八十一页，共一百页。第八十一页，共100页。心包积液第八十二页，共一百页。第八十二页，共100页。心包积液第八十三页，共一百页。第八十三页，共100页。心包脏、壁层粘连纤维结缔组织形成心影轻度或中度增大心缘平直，心外形变形心搏动减弱心包钙化缩窄性心包炎第八十四页，共一百页。第八十四页，共100页。缩