20171108-1护理质量安全管理 毛雅芬

上海市第十人民医院毛雅芬2017-11-8护理质量安全管理主要内容

护理质量安全管理基本概念护理质量安全管理具体方法一二思考与展望三一、护理质量安全管理基本概念质控组织护理质量管理目的护理质量安全管理指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足和超越服务对象需要的活动过程护理质量安全是护理管理的重点内容，持续改进护理质量是护理安全的保证。提高临床护理质量，确保护理安全管理，是护理管理工作者一直重点关注的问题护理质量六大维度以病人为中心安全有效效率及時公平循证医学：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。团队协助：994年，斯蒂芬·罗宾斯首次提出了"团队"的概念:为了实现某一目标而由相互协作的个体所组成的正式群体信息应用：信息技术运用到诊疗护理过程。（信息获取、信息传递、信息处理、信息再生、信息利用的功能。）质量促进：为向本组织及其顾客提供增值效益，在整个组织范围内所采取的提高活动和过程的效果与效率的措施。质量管理的一般思路识别问题分析问题解决问题稳定成果质量问题的资料整理分析问题的方法构建对策的方略总结、传播、标准化管理技术制度和组织1996年创建，挂靠于复旦大学附属华山医院2002年重组，挂靠于上海市第十人民医院医院三级医院二甲医院二级乙医院一级医院质控覆盖16个直辖区

上海市医疗质量管理事务中心上海市护理质控中心概况上海市卫计委医政处上海市护理质控中心16个区护理质控中心上海市共有57个质控中心上海市护理质控中心连续14年评委优秀质控中心Page

14上海市护理质控中心专家委员上海市护理质控专家指导委员6名卸任质控中心专家委员，具有丰富的管理经验上海市护理质控专家库

80名全市二级以上护理部主任/临床护理专家现任专家委员17人在职护理部主任，正高职称80%硕博导、担任多项学术职务，具较高的威望上海市护理质控中心概况（一）质控网格化管理架构专家委员会徐筱萍朱瑞雯沈怡钱培芬周立刘薇群刘凤君陆静波施雁文件书写护士长管理重症护理消毒隔离护理安全门急诊管理抢救物品基础护理护理管理上海市护理质控中心护理质控中心专家成员（负责区县中心医院）徐筱萍朱瑞雯沈怡钱培芬周立刘薇群刘凤君陆静波施雁毛雅芬徐汇区静安区闵行区金山区长宁区青浦区松江区黄浦区浦东新区杨浦区虹口区奉贤区普陀区闸北区嘉定区宝山区崇明县专家A专家A-文件书写专家B-护理安全专家C-感染控制区域区域区域区域区域区域………专家D专家E专家F专家G专家B专家C网格化纵向结构：

质控体系——专家委员会——区域专干网格化横向结构：文件书写组、护理安全组小组、感染控制组质量控制QC质量保证QA质量管理基本原理质量改进QI内部质量保证：管理人员外部质量保证：管理方案质量管理组织体系质量管理运作机制护理工作质量标准理解标准执行标准实施监控贯穿质量全过程控制影响因素(4M1E)改进程序改进内容发现问题归因分析要因确认提出方案修订方案形成规范加减乘除护理质控实施目标管理一、基于患者安全的目标管理基于患者安全的目标管理基于患者安全的目标管理目标管理概念以科学管理和行为科学管理为基础形成的一套以目标为中心的管理方法。是计划管理中，目标分解、落实、执行、调整合检查的工作制度目标管理过程制定目标体系实施目标目标考核反馈美国管理大师彼得·德鲁克(PeterDrucker)于1954年在其名著《管理实践》中最先提出了“目标管理”的概念。德鲁克认为，并不是有了工作才有目标，而是相反，有了目标才能确定每个人的工作。目标管理：是以目标为导向，以人为中心，以成果为标准，而使组织和个人取得最佳业绩的现代管理方法。目标管理是一种基本的管理技能，它通过划分组织目标与个人目标的方法，将许多关键的管理活动结合起来，实现全面、有效的管理。简单概括：是一种加强计划管理的科学管理方法基于患者安全的目标管理策略制定外部环境组织该做什么内部环境组织能怎么做组织价值文化组织想怎么做整合外部环境、组织价值文化、内部环境决定决策原则计划组织的实际作为（策略）基于患者安全的目标管理策略规划制定步骤外部因素PEST分析五力分析顾客效益矩阵内部因素价值链整合分析SWOT分析策略方針Step1进行外部分析Step2分析完外部之后，要将焦点转回对企业内部的分析，得出对自身的能力、弱点的正确评估。利用SWOT分析，将外部分析和内部分析的信息整合比较，进而从中找出效益和机会最大的策略方向。Step2进行内部分析进行整合分析PEST分析将面对的大环境(Political政治环境、Economic经济环境、Sociological社会环境、Technological科技环境)五力分析(现有竞争者、浅在进入者、购买者、供应商、对抗品)检视市场的竞争状况，最后透过顾客分析了解顾客的需要。基于患者安全的目标管理质控组织组织价值文化组织想怎么做护理质控中心定位负责全市护理管理和护理质量宏观控制，制订全市护理规范细则做好质控信息收集反馈组织临床护理质量检查开展质控情况分析研讨实施护理专业质量评估进行业务指导技术培训协调解决各医疗机构护理工作中出现的问题推动临床护理规范化、标准化、科学化管理当好卫生行政部门参谋和助手。基于患者安全的目标管理外部环境组织该做什么PEST分析将面对的大环境

Political政治环境Economic经济环境、Sociological社会环境、Technological科技环境五力分析潜在竞争者购买者能力现存竞争者供应商的力量替代品的威胁顾客效益矩阵了解顾客的需要背景

思考的问题1、上级行政部门的要求2、上海市护理的发展方向3、上海市目前的状况—

SWOT分析矩阵4、上海市目前存在影响护理质量的主要问题

用检查表、直方图、柏拉图

基于患者安全的目标管理基于患者安全的目标管理一、了解国家行政部门的对护理工作要求《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》卫办医发〔2015〕15号《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》《优质护理服务评价标准》卫生计生委办公厅关于印发《新入职护士培训大纲（试行）》医疗管理质量管理办法

1.医院等级评审标准与护理工作和病人结局密切相关的条目2.国家卫计委下发相关文件精神基于患者安全的目标管理《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》分为6部分：第一部分：“十二五”时期护理事业发展现状及面临形势。第二部分：指导思想和基本原则。以人民健康为中心，以社会需求为导向，促进护理事业发展。第三部分：四大发展目标。一、护士队伍能满足卫生计生事业发展和人民群众健康需求。

二、优质护理服务进一步纵深开展，群众获得感显著提高。

三、护理管理科学化水平明显提升。

四、老年护理服务体系逐步健全，不断满足老年人健康服务需求。第四部分：七大主要任务。一、加强护士队伍建设。二、提高护理服务质量。

三、加强护理科学管理。四、拓展护理服务领域。五、加强护教协同工作。六、推动中医护理发展。

七、加强与国际及港澳台的交流与合作。

第五部分：重点工程项目。一、护士服务能力提升工程。二、老年护理服务能力提升工程。第六部分：保障措施。明确提出了加强组织领导、明确部门职责、认真贯彻落实、加强指导评估基于患者安全的目标管理第三部分：发展目标

创新管理，扩展服务。建立并完善护理管理体系，通过改革创新，提高护理管理的科学化、规范化和精细化水平。

第四部分：主要任务

持续改进护理服务质量。建立完善护理质量控制和持续改进机制，运用科学方法不断改进临床护理实践；

明确护理质量控制关键指标，利用信息化手段，建立定期监测、反馈制度，不断提高护理质量，保障患者安全。《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》分为6部分：基于患者安全的目标管理基于患者安全的目标管理于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过颁布，自2016年11月1日起施行医疗质量管理工具是指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。《医疗质量管理办法》基于患者安全的目标管理

1、医院等级评审标准与护理工作和病人结局密切相关的条目基于患者安全的目标管理基于患者安全的目标管理二、了解国内外护理质量安全管理的情况国内研究热点质量评价指标不良事件工作失误安全文化优质护理国内研究热点团队合作系统原因分析安全文化工作环境质量敏感指标

优质护理服务不良事件发生、上报、原因分析质量评价指标安全文化

团队合作与护理安全护士工作环境对质量与安全的影响不良事件发生、上报、原因分析质量敏感指标安全文化护理安全国内外研究热点国内国外基于患者安全的目标管理护理安全国内外研究热点（续）国外护理质量评价指标美国、英国分别从不同医疗机构、护理人员与患者两个角度，构建了护理质量评价指标，泰国明确了9项护理质量敏感指标定义和计算公式有研究从结构指标、临床指标、患者经历指标3个方面的31项具体指标，对社区护理质量进行评价

（Horrocks,etal.2012）国内护理质量评价指标虽已初具规模，但以定性评价护士的直接护理措施为主，对患者结果及整体评价关注较少，指标单一，无法体现护理质量的多维性，且指标的量化标准和效度、时间性、使用方法、实际操作意义等都仍需进一步探讨护理质量评价指标研究趋势：完善敏感性和特异性的专科护理质量评价指标，基于循证的统一的、本土化的敏感指标研究方法：德尔菲法护理质量评价指标：通用指标：国内外均尚未统一，常见如坠床跌倒、尿路感染、皮肤完整性、护士满意度、患者满意度、护理指数等专科护理指标：导管相关性血流感染发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、留置导尿相关性感染发生率3项作为ICU专科护理指标，已经形成一套国际统一的集束化护理标准

不良事件风险评估国内外研究

争议点：预警系统对改善健康结局和资源的利用率方面的影响仍然不明确，部分研究显示，早期预警系统在改善患者死亡率、ICU转入率、住院天数方面没有差异前后对照设计存在方法学上的局限。有必要探索更为严谨的实验设计，严格评估预警系统的性能和有效性，从而使其应用更为广泛

不良事件上报的重要性

+主动上报完善的上报系统降低护理不良事件漏报率

提高护理质量和保障患者安全

实现护理信息共享化国内外不良事件上报现状国外在美国尽管每年有4.4～9.8万人死于可预防的不良事件，但只有6个州成立的报告系统，1年可以收到100份以上的不良事件报告；英国不良事件报告率为5%；加拿大仅为7.5%国内2008年原卫生部在《医院管理年活动指南》中提出，各卫生机构要鼓励报告医疗不良事件。建立了首个全国范围的、匿名的自愿报告系统中国医院协会自2006年开始，每年在《患者安全目标》中均明确提出，鼓励主动报告医疗不良事件

不良事件实际发生率和上报率之间存在很大差距，大约有50%～96%不良事件未被通报患者十大安全目标（2017版）目标一正确识别患者身份目标二强化手术安全核查目标三确保用药安全目标四减少医院相关性感染目标五落实临床“危急值”管理制度目标六加强医务人员有效沟通目标七防范与减少意外伤害目标八鼓励患者参与患者安全目标九主动报告患者安全事件目标十加强医学装备及信息系统安全管理国内：全国性自愿报告系统构建的研究、不良事件处理决策系统研究表明，非惩罚性原则的运用使护理不良事件的上报率由22.20％提高到80.90％

国外：外部上报系统平台的建立和自愿上报系统的尝试几乎所有医院都具备护理差错和不良事件的内部报告系统，许多医院的护理主管部门加入了外部上报系统，大力发展自愿报告机制，鼓励上报缺陷

国内外不良事件上报系统研究强调外部上报系统和自愿上报系统强调非惩罚性上报系统不良事件上报系统—国内研究热点网络上报系统护理职能部门的合理分工及网络平台的搭建，实现不良事件的专业化分析和反馈；网络报告页面合理分类设计，实现查询的便捷性;报告系统的权限设计更好实现匿名和保密，提高报告系统的安全性和可靠性管理理念和方式通过成立护理安全管理委员会，构建安全管理小组；加强业务素质培训，提高护士认知水平，创新激励措施鼓励积极上报；合理配置护理人力资源；改革考核制度，将上报、瞒报及漏报作为考核指标

不良事件上报系统—国外现状国外不良事件上报管理模式以英国为代表的国家主导模式以美、加、澳为代表的法律/法规/行业协会协同模式上报事件类型、范围不断扩展从最初用药差错/医院感染事件扩展到近似差错事件，目前已包括全部病人安全事件多样化上报方式的建立机构内部和外部网络报告、电话报告、书面报告等，信息化优势更为明显。报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题，保障报告人的隐私不良事件独立上报系统澳大利亚药物不良事件报告系统、跌倒上报系统、管道滑脱上报系统、不明发热上报系统英国国家报告与学习系统、严重事件报告学习框架美国全国医疗安全网、美国用药差错报告程序不良事件上报系统—国外现状不良事件上报系统—国外研究热点完善上报系统，大型的数据收集平台，最大化地利用数据反馈持续质量改进澳大利亚患者安全基金会建立了护理不安全事件报告系统，针对2年内上报的280起患者跌倒事件研制“跌倒危险评估表”及预警工具，明显降低了患者在住院期间跌倒事件的发生率美国联合评估委员会建立警讯事件数据库，收集并分析数据（警讯事件数据、根本原因数据、风险降低数据三类），依据不良事件根源性分析报告禁止将高浓度电解质存放在护士治疗室国内外：在不良事件的原因分析中均强调系统因素某研究采用根因分析法降低手术患者病理标本送检差错率的实践国内研究在原因分析的全面性和深度方面仍有待提高国外：研究中往往有成熟的原因分析理论指导，更为科学和全面某研究采用人因分类模式来识别不良事件发生的前兆或原因，从规则、知识和技术三个方面对导致医院不良事件的原因进行全面和深入地探讨不良事件原因分析注重原因分析的系统性、全面性、科学性不良事件原因分析—国外研究研究特点研究方法多样：研究质量较高，采用多中心、大样本的横断面调查、前瞻性和回顾性队列研究、质性研究、随机对照实验（RCT）等研究多基于已有成熟的框架分析，如Reason瑞士奶酪理论，Vincent患者安全分析框架

不良事件原因分析—国外研究热点跨学科团队合作预防差错事故跨学科团队发展的环境支持基于数据库的经济效益分析量表的研制接近失误持续质量改进

质量管理工具在国内外各医疗机构改进患者跌倒／坠床、标本管理、管道护理、给药错误、压疮、患者走失／自杀等方面取得了良好的效果。计划一实施一检查一处理(Plan.Do.Check.Action,PDCA)品质管理圈(Qualitycontrolcircle,QCC)根本原因分析(Rootcauseanalysis,RCA)医疗失效模式与效应分析（HealthFailureModeandEffectAnalysis,HFMEA）国内外：均关注患者安全文化现状及构建护士对患者安全文化认知情况及安全文化构建国外：研究同时关注安全文化对护理质量与安全、患者结局等的影响有研究证实安全文化能有效提高护士的差错上报积极性；有学者探讨了安全文化对护理质量敏感指标的影响

安全文化国内外研究热点关注患者安全文化对护理实践的影响关注患者安全文化的实际构建国内外安全文化建设研究热点0102重视安全教育树立安全观念0304建立畅通非惩罚性护理差错报告制度加强与合作者及患者的沟通与交流识别并制订防范护理风险措施

患者参与患者安全2005年WHO在“患者安全国际联盟”欧盟峰会首次提出“患者参与患者安全”行动计划，强调患者在提高医疗质量和安全中的核心地位，增强患者对医疗安全策略的认识和参与。2009年，世界卫生组织将“患者参与患者安全”列入全球患者安全50个优选研究领域。患者参与患者安全—研究现状国内外针对患者参与患者安全的相关研究，主要包括患者对患者安全的认识及态度、影响患者参与的因素等，且主要研究类型仍为横断面调查为主。关于患者参与的作用以及鼓励患者参与患者安全的策略的研究十分有限，缺乏高质量的随机对照试验验证患者参与方式的有效性。国内研究展望国内外对不良事件危害的调控和反馈方面的研究相对匮乏，是未来研究的重点；针对不良事件风险监测的预警机制及上报范围的研究比较匮乏，有效管理和干预方式尚待深入研究；建立全国性规范化的护理不良事件报告系统；借助信息技术建立大型数据平台实现信息共享；根据信息反馈，进行持续质量改进，避免和防止失误再次发生。（一）开展护理工作调研病人对护理工作需求行管人员对护理要求医生对护理工作评价护士职业忠诚度调研基层管理人员需求现场调研、第三方调研书面问卷现场调研、第三方调研会议调研现场调研、会议调研基于患者安全的目标管理三、了解上海市护理质量安全管理的现况

全市医院护理管理基本情况护理管理数据库上报方法：（二）进行护理质量督查基于患者安全的目标管理三、了解上海市护理质量安全管理的现况（1）督查内容（4）督查专家（2）督查时间一年二次上半年、下半年各一次（3）督查对象二级以上73所医院及部分民营、一级医院上半年抽查，下半年全覆盖三公开：(内容、时间、结果)

年初告知、培训市质控专家、区查专家、1、护理质量明查的实施（5）评估方式查看资料床边查看护理措施落实情况询问患者满意度抽考护士（6）结果分析挖掘亮点发现问题分析原因建议整改（二）进行护理质量督查基于患者安全的目标管理三、了解上海市护理质量安全管理的现况（1）督查内容（4）督查专家（2）督查时间不定期，白天，夜晚（3）督查对象随机抽样和目的抽样相结合突击督查，不告知，不直接反馈护理质控专家经过严格培训，统一标准制定新标准前相关内容公众反映的严重问题（5）评估方式现场查看实际情况模拟情景考察护士实际能力（6）结果处理结果分析汇总，作为下一步工作参考严重个案通过整改通知-整改措施-复查2、护理质量暗查的实施基于患者安全的目标管理

根据2016督查情况及2015年质量指标分析，上海市各级医疗机构主要存在以下几个问题：1、临床护士人力不足，特别是中夜班护士人力严重不足。2、护士结构分布不合理，临床高风险病区如ICU、急诊、手术室护士年资较低，中级以上职称比例低于全院比例，临床经验不足和专科知识不够扎实，临床护士应急处理能力欠缺。3、上海市各级医疗机构护理质量护理质量差异较大，二级医院（主要是二级乙、二级专科医院）和民营医院护理质量存在较多的问题。4、护士职业满意度有所下降。基于患者安全的目标管理（一）用SWOT分析矩阵基于患者安全的目标管理一、确定目标及指标SWOT分析SWOT分析法又称态势分析法。早在20世纪80年代初由旧金山大学的管理学教授提出来的SWOT分析法是一种能够较客观而准确地分析和研究一个单位现实情况的方法。S(Strengths)是优势、W（Weaknesses）是劣势，O（Opportunities）是机会、T（Threats）是威胁。用SWOT分析法，客观剖析优势、劣势、机遇和威胁正确谋略，准确定位，精确方向，充分利用资源，趋避不利因素，达到预期目标。上海市护理管理swot分析：

S（优势）：1、政策优势各级政府对卫生工作重视，卫生局领导的关心、支持。2、地域优势医院集中，易于管理3、管理优势中心下设专家委员、专家指导委员、护理质量专家库、16

个区质控中心，有较好的专业管理队伍。同时建立了广泛的社会联系，特4、行政管理各项规章制度创建完善，分级监督考核确保制度落实。

W(弱点)：1、全市护理人力不合理职称结构分布不合理2、临床护理人员应急能力不强3、患者护理评估系统不统一。4、医院信息系统参差不齐

上海市护理管理swot分析：

O（机会）：1、社会重视社会、政府对医疗护理管理工作重视，纳入十三五规划提高民计民生的重点工作。2、护理领域的拓展慢病管理、老年护理、中医护理3、先进理念的引入现代医院管理模式、全面的质量管理、“以患者为中心”等多层次的医疗服务理念给医院注入新的活力。

T（威胁）：1、患者患者对医院期望值越来越高，维权意识强。

2、人员流失民营医院增多人才争夺激烈。

3、监管更严格侵权法等法律实施，护理管理面对更严的政府监管政策、法律、法规。

SO战略（利用机会发展优势）：利用上海市专业管理人员的特色优势结合护理拓展机会开展：“优质资源向社区辐射”、医院、社区、家庭联动慢病管理。WO战略（利用机会弥补弱点）：1、利用政府、卫生局对“加强护士队伍建设”机会，护理人力管理2、国家推进护理敏感质量指标的机会对构建上海市质量指标。ST战略（利用优势减轻威胁影响）：1利用上海市护理管理优势，加强医患沟通，提高满意。。

WT战略（减少内部弱点抵御外部威胁采取的防御性战略）：1、加强护理人员培训培养，提高护理服务能力2、加强医院信息化建设，实现信息共享。

上海市护理管理swot分析

上海市护理管理目标

1、上海市护理管理水平领先全国（）

2、患者满意度逐年提升（）3、护士执业环境提升（）4、临床护理质量提高（护理敏感质量结果指标）（）

目标制定的步骤背景—依据为什么这样制定

思考的问题1、上级行政部门的要求优质护理服务、安全2、上海市护理的发展方向3、上海市目前的状况—用SWOT分析矩阵4、上海市目前存在影响护理质量的主要问题

用检查表、直方图、柏拉图

我目前情况如何？

基于患者安全的目标管理

1、医院等级评审标准与护理工作和病人结局密切相关的条目本部门目前存在影响护理质量的主要问题结构过程—结构

用检查表、直方图、柏拉图

人力数量、质量**医院护理人力配置情况调查科室开放床位数应配目前实际护士数已怀孕及准备怀孕人数产假病假人数预计护士数高级中级初级内科150202131171515内科255222022160317内科352212211201516内科447191933130415外科167272611241619外科255222141160615外科357232351170221外科445181813141313外科547191823131611外科647191811161512妇产科55222021170614儿科35141521121212ICU20302820260819合计6322762692919221761199基于患者安全的目标管理目标制定的步骤（二）目标的确定及相关指标思考的问题1、确定目标（swot分析）可达的但要努力2、选择哪些敏感指标体现目标3、指标如何定义、如何采集

我目前情况如何？

基于患者安全的目标管理一、国家护理敏感质量指标（13项）（一）结构指标1.床护比2.护患比3.24小时护理时数4.不同级别护士配置5.护士离职率6.护士职业环境（二）过程指标1.住院患者身体约束率（三）结果指标1.住院患者跌倒发生率2.院内压疮发生率3.插管患者非计划性拔管发生率4.ICU导尿管相关尿路感染发生率5.ICU中心导管相关血流感染发生率6.ICU呼吸机相关性肺炎发生率二、上海市护理敏感质量指标（16项）（一）结构指标1.床护比2.护患比3.护士离职率4.护士满意度

（二）过程指标1.住院患者身体约束率2.分级护理合格率3.抢救物品完好率4.医生对护理工作满意度（三）结果指标1.住院患者跌倒发生率2.院内压疮发生率3.给药错误发生率4.插管患者非计划性拔管发生率5.ICU导尿管相关尿路感染发生率6.ICU中心导管相关血流感染发生率7.ICU呼吸机相关性肺炎发生率8.患者满意度基于患者安全的目标管理6.分级护理合格率指标名称分级护理合格率指标类型过程指标指标定义统计周期内分级护理合格患者数与统计周期内分级护理考核患者总人次的比率。相关变量解释1.分级护理：是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活专利能力，确定并实施不同级别的护理。2.分级护理考评：是指根据《分级护理指导原则》制定的分级护理考评标准对各级护理患者进行护理服务质量考评。标准分100分，合格分90分，达标率90%。基本公式

统计周期内分级护理考评合格患者数分级护理合格率=x100%

统计周期内分级护理考评患者总数指标意义1.监测和分析影响分级护理合格相关因素，为制定改善策略提供依据2.规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全。采集方法采集方法：现场考评采集范围：由住院患者的护理单元采集频度：每月基于患者安全的目标管理7.抢救物品完好率指标名称分级护理合格率指标类型过程指标指标定义统计周期检查抢救物品合格件数与统计周期检查抢救物品总件数的比率相关变量解释抢救物品指用于抢救患者的物品、药品、仪器。抢救物品完好指抢救物品、药品、仪器的数量、质量符合要求，变迁标签清晰、五破损、变质、在有效期内，仪器设备性能良好完呈备用状态。标准分100分，合格分100分，达标率100%。基本公式

统计周期检查抢救物品合格件数抢救物品完好率=x100%

统计周期检查抢救物品总件数指标意义抢救药品物品的质量是衡量抢救是否成功的关键，抢救物品的完好，可保证医疗安全、减少医疗纠纷。采集方法采集方法：检查人员到各病区或护理单元随机抽取抢救物品、药品、仪器采集范围：有抢救物品的护理单元采集频度：每月基于患者安全的目标管理16.患者满意度指标名称患者满意度指标类型结果指标指标定义患者对护理工作满意情况相关变量解释问卷工具采用原卫生部《住院患者体验与满意度调查问卷》基本公式

累计有效问卷“总体评价”得分的总分患者对护理工作总体评价=x100

有效问卷份数累计有效问卷38个条目的总分患者对护理工作满意度（16个条目）=x100%

有效问卷份数*16指标意义了解患者对医院护理服务的感受/意见和建议，了解护理工作存在的问题。采集方法采集方法：采用第三方电话访谈采集范围：出院患者采集频度：每年

基于患者安全的目标管理目标制定的步骤（三）

为达目标制定实施方案

分析调研督察结果

运用循征管理方法组织护理专家论证确定目标实施方案基于患者安全的目标管理上海市护理质控中心年度工作计划目标和指标总目标:紧扣国家深化医疗改革、优化医疗服务这一背景，聚焦改善病人健康结局这一主题，把握提高临床护理能力突出专业特色这一内涵，贯穿高质有效护理这一主线。持续探索高效质量管理模式，完善护理质量控制体系，拓展护理服务领域，推进社区护理发展。上海市护理管理水平及临床护理质量位于全国前列。基于患者安全的目标管理目标1.建立并完善护理管理体系，应用信息化技术，不断提高护理管理的科学化、规范化和精细化水平。指标：1、上海市护理质量评价指标，规范，敏感，科学，护理人员满意度80%。2、100%上海市二级以上医院对护理质量关键指标的定期监测、反馈。

基于患者安全的目标管理策略和行动方案1、完善护理质量指标体系在2015年调研、讨论基础上，进一步规范护理质量指标的定义、公式、采集方法及临床意义。2、完善上海市护理质控网络信息系统完善上海市护理质控管理平台、“上海市护理不良事件上报系统”和护理质控互动平台。3、全面对护理质量关键指标进行监测、反馈二级以上医院通过护理质控管理平台上报护理质量关键指标。护理质控中心对上报数据进行分析，反馈。基于患者安全的目标管理目标2.提高临床护理服务能力，提高患者满意度指标：1、临床护士专科护理及应急处理能力提高10%。2、患者满意度提高2个百分点。

基于患者安全的目标管理策略和行动方案1、修订护理质量评价标准及考核细则，下发各级医疗机构2、加强临床护士专业能力和应急能力的培训和考核3、对历年满意度调查结果进行汇总分析，满意度低于平均线的医院进行专项整治。四、年度工作进度安排时间工作内容1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月建立和完善护理质量指标体系

制定护理质量标准

护理质量管理培训

一级医院、社会医疗机构护理管理人员管理培训。

护理质量管理专家库成员标化培训

实施护理质量督查调研优质护理服务全面督查）

对临床护士相关能力进行的督查

护理工作质量调研

完善护理质控网站建设

全市招标立项攻关

第四届“上海市护理工作改进成果奖”评选工作

召开优质护理服务先进典型和经验交流会

编写，《危重症护理常规》等

举办2017年护理管理国际论坛

加强与美国护理专家进行交流学习

目标方案落实及追踪监控体现持续质量改进组织培训进度追踪方案具体落实情况追踪和改进成效的分析基于患者安全的目标管理一、组织培训2003年以“提升服务质量”为主题2004年以“保障患者安全”为主题2005年以“引导创新思维”为主题2006年以“资源优化管理”为主题2007年以“护理团队建设”为主题2008年以“质量科学管理”为主题2009年以“质量持续改进”为主题2010年以“护理模式转变”为主题2011年以“深化优质护理”为主题2012年以“探索岗位管理”为主题2013年以“现代绩效管理”为主题基于患者安全的目标管理内容：国家新文件、政策、标准解读管理新理论新知识质控标准解读质量督查调研结果通报

一、依据：

国家卫计委《优质护理服务评价细则》，《新入职护士培训大纲》《医疗管理办法》，聚焦临床护理工作中的重点、难点和热点问题进行督查。修订的《2017年护理质量评价标准及考核细则》二、内容：1、护理部管理：护理质量指标的建立、危重症及围手术护理常规、流程、预案的建立及落实；核心制度建立及实施情况；护理不良事件上报、分析及改进；新护士岗位培训实施情况。2、病区管理：病区优质护理服务模式；护士岗位管理；病区健康教育管理；高危药管理；危急值报告的管理；护理不良事件报告制度；抢救仪器管理。新护士培训制度及方案的落实情况。3、危重症患者及围手术患者护理者护理：责任护士资质；责任护士病情掌握和健康指导；风险评估；围术期并发症管理；落实手术交接转运的制度、落实围手术护理；落实基础护理及专科护理；责任护士应急处理能力。修订的《2017年护理质量评价标准及考核细则》修订的《2017年护理质量评价标准及考核细则》修订的《2017年护理质量评价标准及考核细则》修订的《2017年护理质量评价标准及考核细则》修订的《2017年护理质量评价标准及考核细则》修订的《2017年护理质量评价标准及考核细则》修订的《2017年护理质量评价标准及考核细则》修订的《2017年护理质量评价标准及考核细则》修订的《2017年护理质量评价标准及考核细则》修订的《2017年护理质量评价标准及考核细则》质量管理专家库成员标化训练（1）情景模拟场景设计：根据临床真实病历，经过头脑风暴式讨论，遴选了8个“临床护理专科标准病人”，由临床管理经验丰富的护士长扮演，包括血液透析、冠心病、呼吸衰竭、消化道出血、主动脉瓣置换术、脑外伤昏迷、胃癌术后、骨盆骨折，（2）专家库成员模拟护理质量督查：根据优质护理服务评价细则，制定护理质量督查模拟表，供护理质量管理专家使用，主要内容包括安全管理、岗位管理、临床基础、专科护理等共12个条目。专家库成员随即抽取一个患者，按照护理质量督查模拟表规定的12个条目进行督查，督查方式包括现场查看与护士访谈，并记录督查情况。（3）质控专家现场观察：由护理质控专家担任观察员，主要考察专家库成员现场督查思路和方法。根据具体督查情况，记录专家库成员根据每个条目对被考察对象提出的问题，并提出建议。构建护理质量标准化管理模式2、书面反馈1、现场反馈现场问题直接反馈专家和被查医院护

理部主任双签名

1、护理质量督查和信息反馈质量分值汇总同类医院比较严重问题发整改通知一周内提出整改意见质控中心二月内复查

一个月整改率95%3个月整改率100%。基于患者安全的目标管理方案具体落实情况追踪和质量改进3、通讯反馈4、会议反馈通过卫生局质控通讯—反馈到医院院长通过护理质控通讯—反馈到护理部（一）护理质量信息反馈全市主任培训

汇总督查情况通报存在问题提出整改建议基于患者安全的目标管理方案具体落实情况追踪和质量改进护理质量考评标准化与实施情况分析良性示范1.专题会议无2.资料提供虚3.标准理解偏1.解决问题列表显示2.工作落实构架显示3.核心内容有效落实存在问题达标建议1.建医院文件：解决问题，有数据、实例2.宣传资料摄影归档3.充分理解标准督查结果处理举例基于患者安全的目标管理现代护理发展（1）全市质控会议交流（2）现场观摩学习

（3）质控专刊宣传（4）壁报展示（二）标杆示范一点带面护理文件表格式书写的体会（中山、普中心医院）促进质量持续改进的经验（东方医院）安全信息通报制（长征）手术室安全规范化管理（瑞金）护士规范化护士探索（仁济）优质护理服务示范病房（十院）JCIJ建设（华山）信息化护理管理（肿瘤）基于患者安全的目标管理方案具体落实情况追踪和质量改进方案具体落实情况追踪和质量改进

1、质量督查结果存在较严重的护理质量安全问题的跟踪管理（三）安全质量问题追踪和改进上海市卫计委医疗事故处理办公室：2016年涉及护理人员的医疗事故1起，事故性质：三级戊等轻微责任。新闻媒体报道：某妇幼保健院错发打胎药致孕妇流产方案具体落实情况追踪和质量改进

2、从上级部门及新闻媒体获取护理质量安全问题的跟踪管理（三）安全质量问题追踪和改进2010年“上海市护理质量改进项目”招标内容上海市护理质量改进项目简化护理文书保障病人安全实施分级护理改革落实基础护理收到申请目69项三轮评审经三轮评审选出10项位2010年改进项目项目评审（四）项目引导改进质量指令性项目全市性招标项目（解决护理热点难点问题）基于患者安全的目标管理方案具体落实情况追踪和质量改进（四）项目引导改进质量方案具体落实情况追踪和改进2014年护理质量改进项目（自选）基于患者安全的目标管理方案具体落实情况追踪和改进（四）项目引导改进质量项目编号课题名称承担单位项目负责人备注2017ZL001上海市住院患者风险评估方法及评估工具研究交通大学医学院附属瑞金医院吴蓓雯2017ZL002压力性损伤预防和护理质量标准及评价细则交通大学医学院附属新华医院姜丽萍2017ZL003急诊科护理质量标准及评价细则上海市第十人民医院、李宏

长征医院席淑华2017ZL004危重症病房护理质量标准及评价细则复旦大学附属中山医院徐建鸣中医药大学附属曙光医院卢根娣2017ZL005肿瘤护理质量标准及评价细则复旦大学附属肿瘤医院陆箴琦

2017ZL006慢病管理护理质量标准及评价细则上海市第十人民医院王茜英、范素云2017ZL007脑卒中护理质量标准及评价细则长海医院张玲娟2017ZL008急性心梗塞护理质量标准及评价细则同济大学附属同济医院许方蕾2017ZL009慢性呼衰护理质量标准及评价细则华东医院程

云2017ZL010关节置换术护理质量标准及评价细则上海市第六人民医院胡三莲2017ZL011重症胰腺炎护理质量标准及评价细则上海市第一人民医院方

芳2017ZL012糖尿病护理质量标准及评价细则交通大学医学院附属仁济医院杨

艳2017年“上海市护理质量改进专项”指令性项目

资助金额（1万元/项）方案具体落实情况追踪和改进（四）项目引导改进质量基于患者安全的目标管理（五）护理质量改进成果评选结果：第一届2009年申报45项获奖10项第二届2011年申报55项获奖15项第三届2013年申报110项获奖18项第四届2015年申报106项获奖20项

第五届2017年申报97项获奖20项

方法：下发评选文件

专家三轮评审

获奖项目推广推广形式：护理质控特刊刊登全市护理会议交流墙报展览宣传基于患者安全的目标管理方案具体落实情况追踪和质量改进2015年“上海市护理质量改进成果奖”项目

基于患者安全的目标管理基于患者安全的目标管理上海市护理质控中心连续14年评为优秀优秀中心（全市57个质控中心优秀5-6个）二、基于患者安全的精准护理管理

中国的精准医疗（PrecisionMedicineInChina）2015年2月，应习总书记批示科技部和国家卫生计生委，成立中国精准医疗战略专家组，科技部3月召开国家首次精准医学战略专家会议；国家卫计委也于近期公布了首批肿瘤基因测序临床应用试点单位名单。“精准医学是集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴。”据中科院杨焕明院士对精准医疗的解读精准医疗四要素精确准时个体化共享二、基于患者安全的精准护理管理中国的精准医疗（PrecisionMedicineInChina）过去现在未来基于症状基于临床病例基于运算经验医疗循证医疗精准医疗数据举措数据整合分析规律预测危险基于患者安全的精准护理管理精准护理（PrecisionNursing）疾病人群为中心的临床决策患者个体为中心的临床决策参考文献：袁长蓉，精准护理——癌症照护的新纪元PrecisionNursing:NewEraofCancerCare以患者需求为基础的护理核心精准医疗背景下的护理实践建立患者个性化的健康数据库，形成更多的可能会影响护理方法的电子化健康工具，有利于未来的护理研究。利用现有的大量的数据库，掌握分析工具与方法，对数据进行分析，进而为护士做出更有利于患者健康结局的决策服务基于患者个性化特征和需求，开展精准护理干预措施是我们的最终目标。+++++010203二、基于患者安全的精准护理管理精准护理（PrecisionNursing）精准护理模式探索精准护理是一种以现实数据为重要依据，发现患者护理问题出现规律，预测护理风险因素，以循证为基础采取针对性、个体化和准确的护理措施，进而预控和减少患者健康问题的一种现代化护理管理模式。基于患者安全的精准护理精确分析准确定位精准控制基于现实数据分析基于现实数据分析循证支持针对性强基于患者安全的精准护理管理①骨科术前已有血栓形成21例，主要疾病为骨折（81%）②骨科术后确诊并发深静脉血栓的患者1例；可能并发深静脉血栓的患者6例通过病案室病例分析和超声室检查病历进行回顾性调查2014年骨科手术并发深静脉血栓的患者调查方法调查结论骨科术前发生血栓疾病分布骨科术后发生血栓疾病分布精准护理（PrecisionNursing）精准护理模式探索例：围手术期并发症的精准护理1骨科手术病人术后深静脉血栓高危疾病分析定位基于患者安全的精准护理管理精准护理（PrecisionNursing）精准护理模式探索回顾性分析2014年1月1日～2014年12月31日期间，在上海市第十人民医院进行外科手术的患者35666例。术后感染例数高危科室肺部感染130脑外科（52%）泌尿感染78泌尿外科（35%）切口感染60骨科（50%）器官腔隙感染36脑外科（72%）菌血症21泌尿外科（48%导管感染11普外科（36%）上呼吸道感染（除感冒）6妇产科（67%）其他51/合计393/2手术病人术后并发症高危科室分析定位例：围手术期并发症的精准护理基于患者安全的精准护理管理

2013年1月到2014年12月住院患者死亡病例1449例调查对象调查结论1.死亡高峰时间段：早上10点、下午3点以及夜间10点2.死亡高发科室：急诊（26.2%）、SICU（11.4%）和消化内科（10.4%）3.死亡平均年龄：74.27±13.73精准护理（PrecisionNursing）精准护理模式探索例：危重病患者的精准护理死亡患者高危风险因素定位精准护理（PrecisionNursing）精准护理模式探索精准护理（PrecisionNursing）精准护理模式探索例：危重病患者的精准护理死亡患者高危风险因素定位（85.900±15.45)%

白细胞白蛋白血糖氧分压氧饱和度16.8857±37.19（28.94±7.80)g/L（9.484±5.30)mmol/L（85.329±52.65)mmHg感染营养内分泌缺氧缺氧指标风险值风险因素危重症病人死亡前实验室相关指标值精准护理（PrecisionNursing）精准护理模式探索精准护理（PrecisionNursing）精准护理模式探索2全院压疮患者高危科室定位例：医院患者压疮的精准护理横断面调查全院压疮发生例数分布：急诊11例（39%）外科片区8例（27%）监护室5例（17%）内科片区5例（17%）2014年6月对全院1734例住院及滞留病人进行现场调查聚焦重点科室SICU、手术室、血透室、新生儿室、产房、急诊科聚焦高危药物麻醉药、镇静药、肌松药高浓度电解质、细胞毒性等聚焦急救仪器吸引器、除颤仪、监护仪、简易呼吸器等聚焦重点环节聚焦频发时段聚焦高发事件转运交接、药物治疗、身份识别、输血管理等中夜班、节假日、新护士进岗、护生实习等跌倒、压疮、导管滑脱、用药差错、DVT、院内感染等精准护理（PrecisionNursing）精准护理模式探索精准护理（PrecisionNursing）精准护理模式探索例：住院患者护理安全风险管理十种病人上报

1.病危患者

2.疑难病例

3.特殊病例

4.重大手术

6.术后并发症第二次手术者

7.潜在医疗、护理纠纷

8.护理并发症患者

9.意外事件患者

10.住院天数>30天患者

5.首次开展新技术、新手术（1）危重患者在医生开具病危通知单后，当班护士应口头报告护士长，并进入应急处理流程；在护士长评估后，需全院抢救者，电话上报护理部，并在24小内通过管理软件填写《疑特患者上报表》上传护理部。（2）疑难病例、重大手术、首次开展新手术患者，24小时内通过管理软件填写《疑特患者上报表》上传护理部。（3）有医疗纠纷（或隐患）应在24小时内报告护理部；当事者本班内通过管理软件填表，护士长确认后24小时内通过管理软件填写《疑特患者上报表》上传护理部。（4）护理并发症、意外事件本病区无法处理者应在2小时内电话上报护理部(节假日、中夜班上报护理部或院总值班)，24小时内通过管理软件填写《疑特患者上报表》上传护理部。（5）特殊患者24小时内电话及通过管理软件填表上传护理部。（6）患者住院天数>30天及时通过管理软件填表上传护理部。上报程序精准护理（PrecisionNursing）精准护理模式探索精准护理（PrecisionNursing）精准护理模式探索例：住院患者护理安全风险管理十大特殊类型病人上报管理上报传递反馈找不到登陆路径

找不到电话号码找不到上报表单1上报方法不知晓多项信息不易获取设置了很多必填项目2上报内容太复杂1电话上报无人接听2网络上报无人审核任务分配不明确专项处理岗位缺如1事件数据没有汇总2数据缺少分析比较3事件没有持续跟踪4审核后无反馈1没有及时发现2事件上报滞后3事件漏报、瞒报上报时间延长例：住院患者护理不良事件上报的管理上报流程精准化管理药物分类需要观察的药用药后评估时间评估点TPRBP尿量疼痛意识睡眠解热药全部30分钟√特殊镇痛药吗啡，杜冷丁，强痛定30分钟√√脑血管药尼莫通30分钟√强心药地高辛使用前、后√利尿剂全部1h或遵医嘱√镇静催眠安定等本班内完成√√√精准护理（PrecisionNursing）精准护理模式探索精准护理（PrecisionNursing）精准护理模式探索例：患者用药安全的精准护理

√代表需要评估的项目1住院患者特殊用药后评估要点的精准护理集束化治疗策略（Bundle）是指为了提高治疗/护理指南的可行性和依从性，为针对某种问题而制定的一系列（一般为3~5个）有循证支持的联合治疗/护理措施。精准护理（PrecisionNursing）精准护理模式探索精准护理（PrecisionNursing）精准护理模式探索1.手卫生2.抬高床头30-45°3.口腔护理4.间断镇静5.口咽和气道管理6.每天进行拔管评估7.预防消化道溃疡8.预防深静脉血栓5个必须洁手的时刻

呼吸机相关性肺炎集束2013年我国出台了《VAP预防、诊断及治疗指南》，指南强调在遵循循证医学原则的基础上，各单位可根据具体情况开展集束化干预策略。个性化、针对性接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。分级临床表现复温方法轻度1.核心温度35℃-32℃；2.呼吸频率增快、心动过速；3.嗜睡、淡漠、共济失调、执行能力差；4.寒颤、皮肤苍白；5.多尿。被动复温法:

患者自身寒颤和添加衣物产生热量，核心温度每小时增加0.5-1℃。中度1.核心温度32℃-28℃；2.呼吸频率增快、心动过速；3.行为异常，意识状态改变，30℃以下出现昏迷；4.寒颤、皮肤苍白；5.多尿。体外复温法：

患者无循环问题。可给予增加热源，如热辐射、电热毯、热水、电热宝等，增加体表温度。核心温度每小时不超过1℃重度1.核心温度低于℃；2.低于24℃，呼吸骤停、呼吸性酸中毒、肺水肿；3.心动过缓、不能触及周围脉搏及闻及心音；血压测不出、心电图J波、室颤、心搏骤停；4.昏迷、瞳孔散大、光反射消失；5.无寒颤、肌肉僵硬、皮肤苍白；6.凝血功能障碍、乳酸酸中毒、肝肾功能衰竭。体内复温法:如果患者体温上升速度每小时不能超过1-2℃，或者已经心搏骤停。核心温度低于28℃，避免使用被动复温法。应给予心-肺分流术（体外循环）复温。核心体温＜36

0C,是最常见的手术综合并发症之一

防止低体温（Hypothermia）术中三、基于患者安全的信息化建设以患者安全为基础的信息化建设重要性保障患者安全是医疗服务提供和深化医改的核心和根本。医疗的迅猛发展，对患者安全管理提出了新的挑战和要求大量的患者安全信息用传统的方法去管理，是不能胜任的计算机的运算速度快、存贮量大、数据精度高，能够高速处理大量的数据，提供准确的管理信息患者安全管理信息化建设是保证安全管理现代化建设的重要环节其中最基本的就是对安全信息资源实现现代化管理大力推行安全生产信息化技术的建设，开展各种安全管理和监督工作，已经成为必然趋势一信息化的定义、内涵与范畴信：通信、通讯010203息：知识、全息论化：过程将原有手工的方式，数字化、计算机化，用程序来完成相关任务与功能，提高效率与准确性01数据的收集、获取、存储、分析、利用、共享（数据流）02改善与优化流程（工作流）03A1998年后，以收费为核心的HIS系统在各个医院应用C2004年前后，RIS系统（放射信息系统，各类报告的传递）E2007年，PACS系统（医学影像存储与传输系统）逐渐在医院普及B2002年前后，住院、门诊医生工作站、护理工作站以及电子病历、电子医嘱应用D2005年前后，LIS系统（检验信息系统）F2007年后，上海申康医院发展中心推行医联工程医院信息化系统的发展BDACE科研信息系统远程教学与远程会诊系统管理信息系统（OA）教学相关系统临床医疗业务信息系统医院信息系统的功能及大体划分1. 门急诊管理系统2. 住院病人管理3. 医嘱系统4. 药事管理信息系统5. 护理信息系统6. 电子病历7. 实验室信息系统8. RIS与PACS9. 院感信息系统10. 临床科研一体化系统（GCP、伦理）1. 人力资源管理信息系统2. 物资和设备管理系统3. BI系统4. 医院办公自动化与门户网站5. 医院常见信息故障排查和报修流程6. 医院信息管理制度医院信息系统的功能及大体划分临床业务系统行政管理系统护理信息的硬件中心护理工作站移动护理工作站PDA手持终端物联网在临床护理的应用护理移动查房患者安全管理药品器械和装备管理精准化护理健康监测慢病管理临床智能决策支持信息化在患者安全管理中的应用临床护理单元信息化1、口服给药的管理系统2、输血医嘱的管理系统3、PIVAS给药的管理系统4、

非PIVAS给药的管理系统5、检验医嘱的执行系统患者身份识别的闭环管理和可追溯性，保障患者安全，执行医嘱的精细化管理信息化在患者安全管理中的应用是否满足功能需求是否满足性能需求是否满足稳定性需求是否满足安全性需求是否满足可扩展性、持续改进需求是否满足标准化需求医院信息系统评估与评价中央运输大队工具配置齐全工人电脑调配高效便捷准确无误利用率高自动处理程序操作系统成熟定期维修清理保养上门服务病人运输大队自动传输系统垃圾处理系统后勤服务体系国外护理信息学发展以美国为例美国俄亥俄州立大学Wexner医学中心实例介绍

—先进的药物管理系统国外护理信息学发展以美国为例美国俄亥俄州立大学Wexner医学中心实例介绍—自动化的敷料管理系统国外护理信息学发展以美国为例美国俄亥俄州立大学Wexner医学中心实例介绍国内护理信息化建设现况01护理管理信息系统02临床护理信息系统03护理病历系统04移动护理信息系统始于20世纪80年代末护理人员档案管理系统、护士长排班系统、护理工作统计系统、护理质量控制评分系统、护理差错事故分析系统、学习系统住院护士工作站系统、门急诊护士工作站系统医嘱处理系统、护理电子病历掌上电脑、移动护理车护理电子记录系统电子体温单记录平台患者入院评估记录单患者高危评估记录患者专科评估与记录出院评估与管理重症监护信息系统手术室的信息系统信息化建设促进患者安全移动护理信息系统临床应用架构核心交换机移动护士工作站桌面护士用工号、密码登录界面移动护理信息系统临床应用登录界面实现正确的唯一的身份核对杜绝护理差错，保障患者护理安全优化护士工作流程，提高工作效率移动护理信息系统临床应用意义①左上角下拉菜单选择单人体征②直接扫描患者手腕标识带③用点击笔在下拉框选择数字或直接输入数字移动护理信息系统临床应用功能介绍1.生命体征实时采集自动生成体温曲线图移动护理信息系统临床应用功能介绍

扫描腕带PDA显示患者信息移动护理信息系统临床应用功能介绍2.患者身份确认、查询与统计信息评价：优势及存在不足随着医院信息化建设的快速发展，从而使护理工作更加严谨和规范，并更好的实现“把时间还给护士，把护士还给病人”，最终通过现代的工具及手段更好的服务于患者。由于网络、存储空间及切换模块时速度较慢，等待时间较长影响护理操作；录入信息的不准确：由于PDA屏幕小，中老年护士看不清楚，导致点击失误、漏点、点错给药时间等现象的出现；护理行为不规范操作过程中，未及时点击PDA来执行医嘱，导致点击时间与操作时间的不一致；护理记录存在的拷贝现象；标点符号使用不规范：由于中英文的同时使用，全角未及时转换，导致符号各异。

信息化在手术室安全管理射频识别智能化护理管理系统电子化护理路径管理电子化护理路径管理我院护理信息化建设201520062008201020122014住院患者高危风险预控的护理模式住院患者高危风险预控的信息化系统住院患者高危风险评估模块住院患者高危风险多重信息化屏障上海市护理不良事件共享平台住院患者高危风险预控的护理组织模式住院患者高危风险预控的护理预控方法住院患者高危风险预控的护理预控工具住院患者高危风险事件风险评估工具医院获得性损伤风险评估工具危重患者病情风险评估工具住院患者潜在并发症风险评估工具住院患者高危风险评估指标住院患者并发症风险评估工具危重患者病情变化风险评估医院获得性肺炎风险评估监控表留置导管风险评估表下肢静脉血栓风险评估表肺栓塞评估监控表营养风险评估表MEWS早期预警评分系统SBAR交班模式预测工具研发原则：内容设计原则：

客观性、特异性、灵敏性、可操作性、简易性和层次性形式设计原则：

采取表格式护理设计载体设计原则：

融入的HIS系统压疮评估、监控表住院患者获得性损伤风险评估导管评估、监控表跌倒评估、监控表住院患者高危风险事件风险评估工具住院患者获得性损伤风险评估患者基本资料技术要点压疮评估、监控表导管评估、监控表跌倒评估、监控表四位一体的入院护理评估单以表格的形式代替大量文字性的描述采用打“√”或数字代码的形式填写在患者入院时、手术后，即有特殊情况进行评估评分≥10分，该患者进入护理管理中的高危监控系统，定期跟踪、监控指导，这样能够有效避免相关护理不良事件的发生住院患者高危风险事件风险评估工具A.院内获得性肺炎风险因素评估表B.留置导管感染风险因素评估表C.下肢静脉血栓风险因素评估表D.肺栓塞风险因素评估表能提前预估护理并发症危险系数；帮助临床护理人员及时识别相关风险；科学、合理的风险评估量表使护理人员的风险评估更具操作性。有效性分析住院患者并发症风险评估工具住院患者高危风险事件风险评估工具MEWS早期预警评分系统危重患者病情变化风险评估MEWS早期预警评分系统SBAR交班模式应用效果加强医护沟通，提升照顾效率更为快捷、直接、多向、准确，把握患者病情变化的黄金时刻；缩短了急症处置的时间，赢得抢救时间，提高时效性；信息化预警系统使对危急值报告结果的存档更为规范化。MEWS≥4分，应立即通知值班医生评估患者并作出决策MEWS≥6分，应督促责任医生请示上级医生或专科会诊住院患者高危风险事件风险评估工具现状（Situation）床号：______姓名______性别______年龄______诊断______背景（Background）患者因_______