护理本科毕业论文5000字及护理毕业论文

踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。目前临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法和AO分类法。Lange-Hansen分类法于1950年提出，根据足在受伤时的位置和暴力的方向将骨折分为旋后/内收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型四类，每一类又根据骨折程度及是否伴有韧带软组织损伤而分为不同的亚类。该分类对于踝关节不稳定骨折的闭合复位有指导意义。Davis-Weber分类法根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C三型，该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以下的损伤(A型)、经下胫腓联合的腓骨骨折(B型)以及下胫腓联合以上损伤(C型)，较简单，使用方便，但却不能说明整个踝关节各种复杂改变。国际创伤学会(AO)进一步细化了Davis-Weber分类法，提出了AO分类法。摘要：目的观察对踝关节骨折患者围手术期进行护理干预的临床效果。方法对184例踝关节骨折患者围手术期采取加强心理护理、注重疼痛护理、限制踝关节活动、合理冷敷、完善术前检查、术后观察术区伤口情况、饮食指导、功能锻炼。观察其护理效果。结果经采取上述精心护理，184例患者手术均获成功，术后随访6～24个月，效果满意。结论踝关节骨折术前、术后采取相应的护理干预能促进伤口愈合及踝关节功能恢复。关键词：踝关节骨折;护理;围手术期踝关节骨折是指胫腓骨远端内外踝骨折，是人体最常见的关节内骨折之一[1]，由于踝关节承受全身重量，需要有良好的稳定性和灵活性，如得不到正确及时的治疗与护理，会严重影响踝关节功能。而踝关节功能的良好恢复，不仅取决于关节面的解剖复位，也取决于手术后的科学护理。针对184例踝关节骨折患者进行踝关节骨折切开复位内固定术，并加强围手术期护理，具体报告如下。一、资料与方法1.1一般资料选取2010年5月～2015年5月本院收治的184例踝关节骨折患者为研究对象，男162例，女22例，年龄16～66岁。致伤原因：运动伤98例，高处坠落伤52例，机械伤34伤。左侧65例，右侧98例，双侧21例。1.2护理方法1.2.1术前护理心理护理正确评估患者的心理状态[2]，责任护士通过与患者及家属交谈，了解并满足其心理需求，为患者创造一个轻松愉快的就医环境。告知患者麻醉及手术方式，介绍同病房成功病例，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗护理。加强疼痛护理，给予患肢制动，防止再度损伤。患者主诉疼痛时要给予重视，加强观察，按医嘱应用止痛药物，及时评估用药后的效果。指导患者可通过听轻音乐、看报、聊天等方式分散注意力，减轻疼痛。限制踝关节活动，石膏固定或支具固定。支具内垫内衬，防止局部受压。协助患者2h翻身，变换体位，以免局部长期受压，发生压疮。合理冷敷给予患肢抬高，有利于静脉回流，能够缓解水肿。早期对患者患部进行冰敷，4次/d，15～20min/次，使局部组织血管收缩，减少局部微小血管出血，减轻局部炎症反应，减少组织液渗出，以达到减轻早期肿胀的目的[3]。冰敷时注意观察局部皮肤颜色、温度，足背动脉搏动和患肢感觉等情况。加压包扎能促使渗出物、瘀血挤散到周围正常组织中，扩大了接触面积，有利于吸收，减少关节粘连及软骨变性等一系列病理变化[4]。患肢肿胀，如出现大的水泡可用碘伏消毒后，在水泡最低位用一次性针注射器抽吸;小的水泡可用酒精敷在患部，待踝部肿胀明显消退后再行手术治疗，否则伤口易发生感染，致皮肤坏死;还需观察、记录肿胀消退的情况。完善辅助检查根据医嘱，进行各项术前影像学及实验室检查，如有阳性结果及特殊情况及时通知医生，必要时进行复查。术前常规准备术前12h禁食水，指导患者进行床上排便的技巧，有效避免术后因排便姿势不适而发生的便秘、尿潴留等。术晨术区进行备皮(备皮范围：术区切口上下20～25cm)充分清洁手术皮肤和毛发，保证皮肤完好。术前晚保证患者睡眠充分，必要时遵医嘱给予镇静药。1.2.2术后护理一般护理密切观察生命体征变化，术后去枕平卧，禁食、禁饮6h，忌食辛辣刺激食物，禁止主被动吸烟，保持病室安静，空气新鲜，减少陪护。患肢抬高30cm，保暖，忌用热水袋，防止烫伤。密切观察患肢远端运动、感觉及足趾皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生。患者踝部肿胀减轻后，观察石膏有无松动，保持石膏清洁干燥，防止潮湿污染。切口护理保持术区敷料清洁，术后密切观察患肢肿胀情况、术区敷料包扎是否过紧及切口有无活动性出血，如渗血多及时通知医生给予换药。密切观察患足皮温、颜色及感觉变化，注意有无神经损伤情况。如有感觉异常或迟钝及时通知医生。鼓励患者床上活动，防止下肢静脉血栓形成。疼痛护理根据语言描述法评估患者疼痛情况[5]，定时观察和评估患者的疼痛部位、性质及持续时间，疼痛评分≥4分，遵医嘱应用止痛药，并评估用药后的效果，做好记录。饮食护理加强饮食营养，指导患者进食高热量、高维生素、高钙、清淡易消化食物，如：鸡蛋、虾皮、瘦肉、蔬菜、水果、豆类、牛奶等。多饮水，2000～3000ml/d，以防便秘。心理护理踝关节骨折术后疼痛、活动受限，可引起患者一系列的生理、心理应激反应。表现为恐惧、悲伤、焦虑等负面情绪，可以严重影响治疗和护理，直接导致治疗及康复失败。因此，心理护理在踝关节骨折治疗过程中显得至关重要。重视加强与患者的沟通，倾听患者的主诉，观察情绪变化，主动提供力所能及的服务，同时讲解同病房成功病例，鼓励患者之间进行交流彼此的感受和经验，相互鼓励，以积极乐观的态度配合治疗护理。1.2.3出院指导术后切口换药良好1周后出院，12～14d拆线。告知患者出院后注意观察术区切口情况，有异常及时就诊。指导患者及家属学会使用拐杖，家属陪同患者进行步态练习，以防出现跛行。教会并指导患者有计划的进行锻炼，循序渐进，活动量由少到多，保持患者心情舒畅，鼓励患者多晒太阳，合理调配饮食，定期复查。1.2.4康复训练协助患者早期进行踝关节功能锻炼，预防并发症发生。早期患者卧床时可进行髋关节、膝关节、足趾间关节活动、股四头肌等长练习，每个动作5s/次，10～20次/组，活动的幅度及量以患者感觉累时停止，次日根据患者的具体情况酌情增减活动幅度及量;术后2周，患足拆线，仍不能负重，可进行非负重趾屈伸和踝屈伸静力性收缩练习。术后第3～5周，对于踝关节骨折固定牢稳的患者进行一定强度踝内翻肌及踝外翻肌收缩练习等。6周后骨折愈合，拆掉石膏或支具，可进行踝关节背伸和跖屈练习，逐步进行下地行走训练。加强正确步态训练，从而逐渐恢复正常工作和生活能力。二、结果经精心护理，184例患者手术均获成功，平均住院时间7～42d。术后随访6～24个月，效果满意。三、小结通过对踝关节骨折患者围手术期采取加强心理护理、注重疼痛护理、限制踝关节活动、合理冷敷、完善术前检查、术后观察术区伤口情况、饮食指导、功能锻炼所有患者手术均获成功，术后随访6～24个月，效果满意。总之，踝关节骨折给予术前、术后相应的护理干预能促进伤口愈合及踝关节功能恢复。食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。摘要：目的探讨围手术期护理干预应用于食管癌患者的临床效果。方法40例食管癌患者，随机分为对照组和观察组，每组20例。对照组行常规护理，观察组行综合护理，观察比较两组患者护理满意度。结果观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌患者手术成功不仅取决于高超的手术技术，还取决于有效的综合护理，可提高患者的护理满意度，降低并发症的发生率，促进患者早日康复，值得在临床中推广应用。关键词：食管癌;综合护理干预;围手术期食管癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命，手术是首选的治疗方法，早期食管癌的根治术可以达到治愈的目的[1]。因此，做好食管癌患者围手术期的综合护理，对患者的康复有着十分重要的意义[2]。作者对本院收治的40例食管癌患者在围手术期给予有效的护理干预，取得令人满意的结果，现将护理体会报告如下。一、资料与方法1.1一般资料选取本院2014年1～12月收治的40例食管癌患者，随机分为观察组和对照组，各20例。观察组年龄55～73岁，平均年龄(66.42±4.74)岁，男14例，女6例;其中食管上段癌3例，食管中段癌12例，食管下段癌5例。对照组年龄56～74岁，平均年龄(65.31±4.92)，男13例，女7例;其中食管上段癌4例，食管中段癌10例，食管下段癌6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2护理方法对照组采用常规护理，术前做好各项准备，术中积极配合医师治疗，术后记录患者生命体征，给予患者抗感染、营养支持等对症治疗。观察组采用综合性护理，具体如下。1.2.1术前护理入院后对有呼吸系统疾病患者要合理用药、劝其戒烟戒酒。对有心血管疾病患者，要控制血压，纠正心力衰竭、心律不齐等[3]。对有贫血、营养不良患者，要纠正贫血、补充营养。对有糖尿病患者，要控制好血糖。胃肠道准备：术前3d给予流质饮食，术前禁食12h，对梗阻明显者，选用庆大霉素加生理盐水冲洗，术前1d晚清洁灌肠。1.2.2心理护理面对手术患者常存在焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，对此应加强心理护理。①建立良好的护患关系，在与患者及其家属交流沟通时，护士态度要和蔼，语言亲切，认可患者的倾诉，了解其心理特点，针对性给予心理疏导，使其保持良好心态，消除对手术治疗的恐惧感和不信任感。同时讲述手术治疗的必要性和安全性、手术的具体情况、术后护理及注意事项等，提高患者对治疗和护理的依从性[4]。②护士还应该帮助患者争取社会支持，比如教导家属在患者面前克制自己的不良情绪，并使周围患者及其家属减少暗示。鼓励患者在康复期间积极参加社会活动，保持和外界的交往，获得社会安慰和支持，有利于身心康复。1.2.3呼吸道护理对于麻醉未清醒的患者要取去枕平卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，预防肺部感染。面罩吸氧，待患者意识清楚，生命体征平稳后，协助其取半卧体位，有利于患者呼吸。雾化吸入2次/d，并协助患者翻身叩背，指导其有效咳嗽、咳痰，咳嗽时用手按住胸管，可以减轻疼痛[5]。对于无力咳痰者，可以行床边纤维支气管镜吸痰。1.2.4各种引流管护理检查各种管道是否扭曲、有无脱管、胃肠减压器是否处于负压状态、胸腔闭式引流管最下端是否位于水封瓶平面以下、水柱是否波动、尿管连接是否完好。注意观察胃肠减压管内液体量、颜色、性质，以判断胃内有无出血。注意观察胸腔闭式引流管的量、颜色及性质，以此判断有无胸腔活动性出血、吻合口瘘、乳糜胸、脓胸等[6]。发现异常及时报告医生给予处理。1.2.5饮食护理食管癌手术患者的营养尤为重要，必须给予高度重视，术后禁食禁水4～5d，待肠功能恢复正常排气，胃肠减压器内引流量减少，即可拔除胃肠减压管，1d后可给患者饮少量的水，确保患者无异常情况后，再给予流质饮食，少量多餐，以后缓慢改为普食，指导患者多进低脂肪、高蛋白、高维生素等易消化食物。对于有胃肠造瘘管的患者，指导其固定好造瘘管，术后24h由造瘘管注温开水50ml，无不适就可以经造瘘管注流质食物，告知患者并发症的观察，如腹胀、腹泻、倾倒综合征、便秘等，同时加强导管周围皮肤的护理。1.3观察指标护理后，采用本院自制的满意度问卷，调查两组护理满意度，调查结果分为非常满意、基本满意、不满意，满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。二、结果两组患者护理满意度比较，观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。三、小结食管癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命，首选治疗措施为手术治疗，围手术期有效的护理干预能促进患者早日康复。综合护理具有全面性，与常规护理相比，护理质量高，患者对护理工作的满意度高，并能降低术后并发症的发生率。本文中结果与相关研究基本一致[7]。综上所述，食管癌患者手术成功不仅取决于高超的手术技术，还取决于有效的综合护理，可提高患者的护理满意度，降低并发症的发生率，促进患者早日康复，值得在临床中推广应用。护理本科毕业论文

肺结核病人的护理

【摘

要】

目的：旨在探讨整体化护理对肺结核患者在临床表现、肺部病变、痰涂片、合并症、复治率及肝损伤等方面积极意义；方法：选择肺结核患者进行抗结核治疗，针对患者不同的疾病状态，采取医生、护士两方面结合的整体化方式；结果：在抗结核治疗后痰菌阴转率，肺部病灶吸收率良好，

患者对病情有了较深的了解，明显改善了医患、护患两方面的关系，提高了治疗的速度和程度；结论：抗结核治疗使用整体护理，大部分患者预后良好，结核病的合并症和并发症的得到有效处理，采取个体化的沟通方式，针对性进行心理治疗，不仅使患者对疾病方面的知识有了充分了解，而且改善了医患、护患两方面的关系，提高了患者住院期间以及最终的治疗效果。

【关键词】

肺结核

护理

【一】肺结核

结核病是由结核杆菌引起的慢传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为多见。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。主要是人型和牛型。人型结核杆菌感染的发病率最高。临床上所指的结核病多由上述两型引起。结核病主要经呼吸道传染，也可经消化道感染，少数经皮肤伤口感染。呼吸道传播是最常见和最重要的途径。肺结核病人(主要是空洞型肺结核)从呼吸道排出大量带菌微滴。吸入这些带菌微滴即可造成感染。直径小于5μm的微滴能到达肺泡，因此其致病性最强。到达肺泡的结核杆菌趋化和吸引巨噬细胞，并为巨噬细胞所吞噬。在有效细胞免疫建立以前，巨噬细胞将其杀灭的能力很有限，结核杆菌在细胞内繁殖，一方面可引起局部炎症，另一方面可发生全身性血源性播散，成为以后肺外结核病发生的根源。机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫一般需30-50天时间。这种特异的细胞免疫在临床上表现为皮肤结核菌素试验阳性。结核病的免疫反应和变态反应(Ⅳ型)常同时发生和相伴出现。变态反应的出现提示机体已获得免疫力，对病原菌有抵抗力。然而变态反应同时伴随干酪样坏死，试图破坏和杀灭结核杆菌。已致敏的个体动员机体防御反应较未致敏的个体快，但组织坏死也更明显。因此机体对结核杆菌感染所呈现的临床表现决定于不同的反应。如保护性反应为主，则病灶局限，结核杆菌被杀灭。如主要表现为组织破坏性反应，则机体呈现有结构和功能损害的结核病。近年来，由于近年流动人口增加等因素，疾病传播的机会增大，结核病的发病率又开始上升。全球人口的1/3（约20亿）感染了结核杆菌，现有结核病人约2000万，每年新发生约900万病人，每年死亡人数高达300万。我国发病以青壮年居多，而青壮年患者多正处于事业、婚姻等关键时期，因此这一年龄阶段的肺结核患者的心理表现较为复杂，常会因事业、家庭等社会压力影响疾病的治疗。

【二】病因、病理

及治疗方法

1.结核菌

：

属于分支杆菌，生长缓慢，涂片具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强、耐寒、耐干燥、耐潮湿，在阴湿处可存活5个月以上，但在烈日下曝晒2h或煮沸lmin杀灭。

2.感染途径

：结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰或对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与人共进餐、共用碗筷等而产生肠道感染。

3.人体的反应性

(1)免疫力：人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力属于非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不成为结核病。

(2)变态后应（过敏反应）：结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化。达到防御作用。

(3)变态反应与免疫力的关系：人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻；反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多、毒力不大也可发生结核病。4.要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。（1）早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。（2）联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。（3）适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。（4）规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。（5）全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。

【三】临床表现1、全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。2、咳嗽：常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主，如伴有支气管结核，常有较剧烈的刺激性干咳；如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管，可出现痉挛性咳嗽。3、咳痰：肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰；干酪样液化坏死时也有黄色脓痰，甚至可见坏死物排出。4、咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。5、胸痛：胸痛并不是肺结核的特异性表现，靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志。6、呼吸困难：一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核，两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难。7、结核性变态反应：可引起全身性过敏反应，临床表现类似于风湿热，主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等，以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效，经抗结核治疗后好转。总之，肺结核并无非常特异性的临床表现，有些患者甚至没有任何症状，仅在体检时发现。如伴有免疫抑制状态，临床表现很不典型，起病和临床经过隐匿；或者急性起病，症状危重，且被原发疾病所掩盖，易误诊。

【四】肺结核体征患肺结核时，肺部体征常不明显且没有特异性。肺部体征常与病变部位、性质、范围及病变程度相关。肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及细湿啰音。若出现大面积干酪性肺炎可伴有肺实变体征，如语颤增强，叩诊呈实音或浊音，听诊闻及支气管呼吸音。当形成巨大空洞时，叩诊呈过清音或鼓音，听诊闻及空洞性呼吸音。支气管结核常可闻及局限性的哮鸣音。两肺广泛纤维化、肺毁损时，患侧部位胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管移位，其他部位可能由于代偿性肺气肿而出现相应的体征，如叩诊呈过清音，呼吸音降低等。

【五】护士对患者的护理护士入院时：（1）亲切接触患者，对患者表示理解、同情，进行入院教育，介绍病房环境，帮助患者尽快熟悉治疗环境，解除患者初入院时的不安与孤独感。（2）给予患者心理安慰，指导患者合理饮食、休息，指导患者进行入院各项检查，让患者对医护人员产生信任感，为治疗做好心理准备。（3）从护理角度讲解肺结核的有关知识，改进患者的行为习惯，指导患者做好自身及病员间的交往。（4）从疾病传染的角度分析病情，对患者做出合理的建议，解除患者自觉被社会遗弃的心理状态，恢复患者与人接触的信心，解除自卑心理。

护士住院期间：（1）治疗期间，始终亲切、和蔼对待病人，细致的进行治疗工作，取得病人的认同，让患者获得被重视感。（2）通过护理角度与患者沟通，对患者进行健康教育，强化疾病知识，督导患者服药，消除患者住院的紧张感，让患者能够放松、放心的参与到治疗中。（3）通过治疗范例，向患者告知有了好的身体，才可能更好的履行家庭责任和社会责任，早日完成治疗、成功治愈疾病才是生活的希望等，说服患者在治疗和生活方式上采取积极向上的心态，增加战胜疾病的信心。（5）通过一些有益、健康的活动和锻炼如下棋、散步、交流等方式，重视病员间的交往，解除患者住院期间的孤独感，给患者营造一个宽松的治疗氛围。

护士出院时：（1）向患者做出院后的生活指导，对饮食、休息以及规律用药的重要性加以强调，进一步确认患者对出院后的治疗有正确认识（2）和患者家属做好沟通，在生活和工作上关心、体贴患者，给患者以精神支持，对长期的家庭治疗做好心理准备。（3）对患者出院后的社会行为做出指导，避免人际交往过程中出现的不利于疾病治疗的不良生活习惯和举止，并做适当的锻炼。（4）强调根据指导用药，按时复诊，对院外出现的异常反应做出合理建议。

通过以上心理措施，帮助患者树立战胜疾病的信心，解除长时间治疗给患者带来的焦虑、敏感、急躁等心理状态，稳定医患、护患关系，做到患者在住院期间安心、放心、有信心。

【六】药物治疗期间的护理

1、肺结核患者应采取早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则，才能取得较好的效果。若不及时、规范、彻底的治疗，最终导致复发、恶化、耐药产生，形成难治性肺结核。患者的治疗过程中，患者的依从性对治疗的结果起到至关重要的作用。

2、肺结核是慢性消耗性疾病，患病后使患者发生明显的病理改变。加之疗程长，生活中应注意加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，坚持适当的锻炼。

3、严密观察病情变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，对呼吸不畅的患者应给与半卧位或端卧位，对大咳血患者应密切观察，防止咳血致血容量不足，及窒息等危险。

4、及时观察病人的药物副作用，治疗肺结核均为异烟肼、利福平等药，对肝脏、肾脏及神经系统影响较大。个别病人在服用抗结核药物后也会出现一些，如食欲减退、头晕耳鸣、关节疼痛、皮肤搔痒或其它不良反应时，一旦出现要及时就诊。

【七】肺结核一般护理1、休息与活动：早期中毒症状明显，需卧床休息，随体温恢复，症状减轻，可下床活动，参加户外活动及适度的锻炼，部分轻症病人可在坚持化疗下继续从事轻工作。以不引起疲劳或不适为宜。

2、饮食：结核病是一种慢性消耗性疾病，需指导病人及家属采取优良的均衡饮食，多食肉类、蛋类、牛奶及水果等高蛋白富含钙、维生素的食物，有助于增强抵抗力，增进机体的修复能力。若有大量盗汗应监测病人液体摄入量与排出量，给予足够的液体。

3、环境的调整：清洁与舒适：尽力改善病人的生活条件与居住环境，室内应定时通风，特别是晨起、午后、夜间睡觉前。有盗汗应及时用温毛巾擦干汗液，勤换内衣，必要时每天更换床单，有条件者每天淋浴。

4、消毒与隔离：指导病人咳嗽，打喷嚏时应以卫生纸或手帕掩住口鼻。

将痰吐在有盖容器中，1%含氯消毒剂加入等量痰液内混合浸泡

1h以上方可弃去，或吐在纸上焚烧。保持口腔清洁，尤在夜间入睡前，碗筷等餐用具后煮沸5min再洗；剩余饭菜煮沸5min弃去；便具、痰具用1%含氯消毒剂或含氯石灰(漂白粉)液浸泡1h再冲洗；床单、衣服等应以开水浸泡后再洗；衣被、书籍等物可在太阳下曝晒2h。

5、饮食护理

：主要以适应肺结核患者饮食为主。指导病人增加营养，进食富含动物蛋白的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果，优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的

50%。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者，指导其应避免进食过高热量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。进食量少的病人则给予

静脉补充适量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和维生素。

【八】心理护理1、对于那些忧心忡忡，整天处于紧张状态的病人，应该主动热情地关心他们，采取同情心倾听病人的诉说，以积极的态度去护理病人，禁止“谈痨色变”，给病人增加负面影响，在作好自我保护、消毒隔离的过程中，把利害关系跟病人讲清楚，取得合作。即使他们偶然表现出来的粗暴无理，也应给予深切的理解，切勿感情用事，伤害病人的自尊心，要以深切的理解和真诚的爱心去感化病人，从而赢得病人的信赖和尊敬，得到病人主动积极的配合。

2、耐心引导帮助病人树立战胜疾病的信心，由于结核病人治疗时间长，容易反复，又由于根治心切，往往不坚持正规服药，而是盲目求医，对此，应正确引导，帮助寻找结核病防治的读物，耐心劝阻，防止病人私用单方、验方而产生不良后果。个别病人由于各方面的原因疗效较差，使病人感到惊恐不安，有的消沉绝望，应与之进行推心置腹的交谈，耐心解释，利用书刊杂志上介绍的与疾病作斗争的事例来启发、开导病人，鼓励和帮助他们树立“既来之，则安之”的静养心境，树立战胜疾病、恢复健康的信心和勇气，增强病人心理的承受能力，调动病人的积极因素，使病人振作精神，主动配合执行医疗方案。

【九】合并症及并发症的护理1、咯血的护理

(1)使病人绝对卧床休息，一切护理在床上进行，待血止一周后病人可下床大小便。

(2)给予心理护理，消除恐惧与忧虑，鼓励病人有血尽量咯出，以防窒息。

(3)护士在护理及抢救中必要沉着，迅速做好急救器材吸引器、气管插管、氧气及止血药物准备。

(4)咯血发作时立即报告医生，必要时按常规注射止血药物和物理疗法—胸部放置水袋或沙袋，并记录咯血量。

(5)按时查房。细致观察病情变化及四大生命体征。

(6)注意营养。给予高热量易消化饮食。

(7)保持大便通畅。便秘者可采用轻泻剂或灌肠。

(8)取患侧卧位。以防病变播散，鼓励指导病人咯出气管内血，避免大咯血窒息的发生。

(9)禁止会客与高声谈笑。

(10)如有发生窒息者，可立即采取体位引流，即抱起患者双足，使病人身体与床呈垂直，清出白内血块，放平立即氧气吸入，静脉注射及垂体叶素5u+10%

拿出了NaCL20mL或Gluosi20mL，但对高血压、有冠心病病史的病人及预孕妇慎用。2、自发性气胸的护理(1)尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。(2)减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。(3)胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。(4)根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。(5)给予高蛋白，适量粗纤维饮食。(6)半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。(7)卧床休息。3、糖尿病的护理（1）做好基础护理，对重症卧床者勤翻身、拍背，按摩受压部位，预防继发感染和压疮的发生。（2）严格执行无菌技术操作，制定胰岛素注射部位计划表，防止发生感染。（3）保持病房空气新鲜，每日通风，紫外线空气消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝告患者不能到他人病房，以减少交叉感染。（4）必要时使用抗生素治疗及合理应用免疫抑制剂。（5）加强对患者结核病知识的健康教育。

【十】预防措施卡介苗接种结核菌感染主要通过呼吸道吸入。因此，控制空气的污染是防止结核病的关键。主要采取下列措施预防：1、培养良好的卫生习惯。结核病患者咳嗽时应该以手帕掩口，最好将痰液吐在纸上然后烧掉，痰杯应浸入2%煤酚皂或1%甲醛溶液中，约两小时即可灭菌。结核菌对湿热的抵抗力最差，煮沸15分钟即可杀灭。患者的衣服，手帕、被单等经煮沸后在洗涤。主要应该防止痰液污染，日常消毒采用70%的酒精最为有效，结核菌接触15-30秒后即被杀死。牛奶必须经过低温灭菌才可引用。（1）做一次彻底的消毒。根据结核杆菌耐寒冷、耐干热、但不耐湿热的特点，将患者使用过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分钟;对书籍、棉被、化纤衣物等不能用水煮的物品，可在阳光下曝晒4～6小时，或用紫外线灯消毒两小时。此外，也可用来苏水等消毒液消毒。对患者居住的房间，可用紫外线灯进行空气消毒。（2）定时开窗通风、保持室内空气新鲜。据统计，每十分钟通风换气一次，4～5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。(3)培养良好的卫生习惯，如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。2、定期的肺部健康检查。定期的肺部健康检查可以发现早期病例，以便及时治疗，防止播散。健康检查应结合当地的结核病疫情1-2年进行一次。在农村还应根据个人病史、痰液检查情况及自觉体征等配合肺部检查，以便及时发现，尽早治疗。3、卡介苗接种。卡介苗是牛型结核菌在特种(含牛胆汁)培养基中多代移种后，成对人体无害而能产生免疫力的活菌苗。为正确查明是否需要接种，一般均在接