第八章第二十三节呼吸系统严重疾患病人的麻醉

第八章第二十三节呼吸系统严重疾患病人的麻醉

（总分24,考试时间600分钟）一、选择题A1/A2型题关于COPD的说法错误的是（）其共同的病理特点为肺泡排空受阻慢支病人气道炎症、黏液分泌增加支气管哮喘病人支气管平滑肌张力增加肺气肿病人肺泡表面积减少上述病理改变单独存在下列哪项不属于COPD（）慢性支气管炎B.肺气肿肺脓肿D.支气管哮喘E.细支气管炎有呼吸系统疾病的病人术前用药正确的是（）吗啡比哌替啶好 B.痰量较多尤其是黏稠痰时应及早给阿托品C.伴心动过速时考虑给普萘洛尔 D.麻醉前用药剂量宜小E.麻醉前用药剂量宜大呼吸功能不全病人的术前准备，下列措施中错误的是（）麻醉前用药，给予足量的阿托品，以减少气管分泌停止吸烟1〜2周痰液黏稠的病人，给予蒸汽吸入经常咳脓痰的病人，术前给予抗生素有哮喘发作者，可给予糖皮质激素有症状的哮喘病人术前准备不包括（）A.控制呼吸道炎症 B.少量饮酒C.使用气管扩张药 D.禁烟E.深呼吸锻炼呼吸系统严重疾病病人麻醉方法选择，错误的是（）一般不选择腰麻胸部或上腹部硬膜外阻滞不适于严重呼吸功能障碍病人上胸段硬膜外阻滞适用于哮喘病人气管内麻醉适用于已有低氧血症的病人吸入性麻醉药可选用异氟醚哮喘病人术中在通气方面应做到下列哪项（）增加呼吸频率，延长呼气时间降低呼吸频率，延长呼气时间增加呼吸频率，缩短呼气时间降低呼吸频率，缩短呼气时间无需调整呼吸频率和I:E比肺气肿病人吸入麻醉时表现为（）A.起效慢、苏醒慢 B.起效快、苏醒快C.起效快、苏醒慢 D.起效慢、苏醒快E,与一般病人无差别对合并有呼吸系统疾病的病人，在麻醉实施过程中错误的是（）A.麻醉深度适宜，尽可能减少全麻用药量 B.维持呼吸道通畅和足够的通气量C.维持循环稳定D.纠正水、电解质和酸碱失衡E.椎管内阻滞范围宜广慢支继发下列哪种疾病时，不能用氯胺酮（）A.大量脓痰 B.肺大疱C.肺动脉高压 D.支气管痉挛E.肺结核影响氧离曲线P50</sub>的因素不包括（）A.血液pH B.温度C.2,3-DPG D.CO2</sub>E.血压CO2</sub>蓄积的早期征象是（）A.面部潮红B.血压下降C.呼吸深而慢 D.肌张力减退E.心率减慢患者，女性，30岁，有哮喘病史20余年，欲在全身麻醉下行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，下列药物不可以选择的有（）A.异氟烷 B.恩氟烷C.异丙酚 D.氯胺酮E.阿曲库铵患者，男性，65岁，有慢性支气管炎病史10年，术前需复查的项目不包括（）A.肺功能 B.胸片C.心电图 D.动态喉镜E.血常规A3/A4型题（1〜5题共用题干）患者，男性，70岁，因“反复右上腹痛一年”入院，拟行胆囊切除术。患者烟龄30年，平均30支/日。近15年来每年冬季均有咳嗽咳痰，清晨尤重。患者极有可能患有（）A.肺炎B.肺原性心脏病C.COPD D.肺不张E.II型呼吸衰竭下列术前检查中，麻醉医生应重视（）A.胸部X线片 B.心电图C.肺功能检查 D.肺部CTE.痰培养麻醉医生欲了解呼吸功能，最简易的测定方法是（）

A.末梢循环颜色A.末梢循环颜色C.量胸廓周径E.肺部听诊B.吹气试验D.床边X线检查在术前用药中，哪一种药物应避免()A.咪达唑仑 B.东莨菪碱C.地西泮 D.阿托品E.吗啡患者行IPPV通气时，突然出现发绀、SpO2</sub>下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸音消失，最可能的原因是()A.气栓B.气胸C.喉痉挛DD.肺栓塞E.导管脱出二、简答题简述COPD的肺功能评价。简述肺功能简易评估方法。简述椎管内麻醉对呼吸的影响。对于合并呼吸系统疾患的病人，椎管内麻醉应注意的方面。简述对合并呼吸系统严重疾患的患者术后呼吸道管理的要点。1.E2.C3.D4.A5.B6.C7.B8.A9.E10.C11.E12.A13.E14.D15.C16.C17.B18.E19.BFEV1/FVC是COPD的敏感指标，变异性小。FEV1/FVO70%可诊断气道阻塞；FEV1<2L或FEV1/FVCV65%，为中度危险；FEV1<1L，FEV1/FVC<45%，最大分钟通气量(MVV)<预计值的50%，PaCO2</sub>>45mmHg，表示病情严重。(1)屏气试验：正常人屏气时间可持续30秒以上，能持续20秒以上者，对麻醉和手术的耐受性尚好；仅能持续10秒以下者，提示心房储备功能极差，常不能耐受手术和麻醉。(2)吹气试验：病人尽力吸气后能在3秒内完全呼出者，说明用力肺活量基本正常；需5秒以上才能呼完者，提示阻塞性通气。(1)麻醉平面过高，呼吸肌被同时阻滞，呼吸储备功能明显下降，咳嗽力不足，呼吸道分泌物不能充分排除。(2)血压下降，严重时脑供血不足，呼吸中枢受到抑制，呼吸节律变慢，幅度变浅；肺灌注不足进而导致肺通气/血流比值异常。(1)麻醉平面不应超过T6</sub>，脊麻应避免麻醉平面过高；注意血压的变化情况，适当补充血容量，必要时可用升压药以保证重要器官的灌注；慎用麻醉性镇