糖尿病酮症酸中毒的护理常规

糖尿病酮症酸中毒的护理常规糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是一种糖尿病的一种发展迅速病情凶险的急性并发症。糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经B氧化产生大量分解产物一一酮体(包括乙酰乙酸、B-羟丁酸、丙酮)在血液中堆积，血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，引起血酮体水平升高，称为酮血症，其临床表现称酮症。乙酰乙酸、B-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内碱储备，若代谢紊乱进一步加重，血酮体继续增高，超过机体的处理能力时，便发生了代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。此时除血糖增高、尿酮体强阳性外，血ph值下降，血二氧化碳结合力小于13.5mmol/L。如病情严重时可发生昏迷，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。【观察要点】1、 严密观察患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质，每0.5〜1小时测血压、呼吸、脉搏1次，记录出入量，每2小时查尿糖和酮体1次，2〜4小时查血糖及电解质1次。2、 严重酸中毒时出现深大呼吸，频率不快，也无呼吸困难感，呼气有烂苹果味。3、 严密观察有无肾衰竭、心力衰竭、休克、严重感染等并发症的出现。【护理措施】1、饮食和休息昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。①三餐热量分配：一般早中晚餐的热量分配依次为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。②食物的选择：提倡食用粗制米面和适量的杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。每日摄取的蛋白质中动物蛋白应占总量的1/3，忌食动物脂肪或胆固醇含量较高的食物。饮食中应增减膳食纤维的含量，每日饮食中膳食纤维的含量不应低于40g。③每周定时测量体重。绝对卧床休息，注意保暖，使体力消耗达最低水平，以减少脂肪、蛋白质分解。2、 做好基础护理做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁预防感染；勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎；女性患者应注意保持外阴清洁；昏迷病人置尿管，胃扩张者留置胃管。3、 吸氧 低流量持续吸氧，对昏迷病人还应注意吸痰以保持呼吸道通畅。4、 用药护理小剂量胰岛素持续应用于治疗糖尿病酮症酸中毒时应严密监测病人的血糖变化，以防止低血糖的发生。快速建立静脉通道，准确迅速地执行医嘱，严格掌握输液速度，保证24小时液体入量。纠正电解质酸碱平衡失调：补钾应根据血钾和尿量，治疗前血钾低于正常，立即开始补钾，2-4小时内通过静脉输液每小时补钾约13-20mmol/L；血钾正常、尿量＞40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常，尿量小于30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。5、 心理护理此期病人因对医治知识的缺乏而产生紧张、恐惧等情绪，护理人员应予关心、安慰作好解释工作。【健康教育】1、 向患者讲解疾病知识向患者讲解糖尿病的病因、临床表现、并发症、预防，酮症酸中毒的诱因及先兆症状。一旦出现这种情况及时就诊。经济条件好的患者购买快速血糖仪，教会患者自测血糖，使其早发现、早预防、早治疗。2、 正确用药告知患者必须坚持服药及定期门诊复查，强调不擅自停药、减药、改药及盲目乱服药。告诉患者低血糖的症状和预防，一旦发生低血糖立即口服3—4片葡萄糖或口服半杯饮料或牛奶、糖块。口服降糖药，指导患者正确服用，定期观察的血糖变化，正确评价药物的疗效，嘱咐患者按时进餐，切勿提前或延后，以免发生低血糖。正确使用胰岛素，指导患者确定胰岛素制剂种类、剂量、注射时间。注射部位，选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用，同一部位之间相距1厘米以上，以免形成局部硬结和脂肪萎缩。注射时间和方法：常规胰岛素于饭前半小时皮下注射，精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时皮下注射，长、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效再抽长效胰岛素，混匀后注射，因逆行操作会使长效胰岛素混入短效内影响药效。注射时严格遵守无菌操作。3、 注意休息，适当运动，增强机体的免疫力运动时注意适量、经常、个体化。根据病情不同，可从轻到中等强度运动。切忌剧烈运动，切勿空腹运动。4、预防感染教育患者注意预防各种感染，注意冷热适宜，预防感冒。不一宜穿过紧的鞋子，预防糖尿病足。避免各种外伤。5、 指导病人定期复诊：一般每两到三个月复检GHbA如原有血脂异1C常，每一到两个月监测一次。体重每一到三个月