循环系统正常表现、基本病变及常见病

循环系统第一页，共七十五页。一、检查方法

二、正常表现

三、根本病变

四、常见病第二页，共七十五页。一、检查方法普通X线检查：初选透视摄片超声心动图(USG)检查：首选CT检查：冠脉MRI检查：心肌心血管造影检查：“金标准〞第三页，共七十五页。后前位左侧位〔服钡〕右前斜位〔服钡〕左前斜位摄片第四页，共七十五页。心脏的正常投影心脏的大小心脏的形态影响心脏影像的形态和大小的生理因素二、正常X线表现第五页，共七十五页。〔一〕正常投影(后前位)心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧心尖指向左下，心底朝向右后上方心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉重叠影，下段为右心房心左缘分为三段：自上而下依次分为主动脉结、肺动脉段和左心室段心膈角、心包脂肪垫第六页，共七十五页。〔一〕正常投影(后前位)第七页，共七十五页。〔一〕正常投影〔左侧位〕心影自后上向前下倾斜心前缘：下段是右心室前壁，上段由右心室漏斗部、肺动脉主干和升主动脉构成心后缘：中上段为左心房，下段为左心室胸骨后区、心后食管前间隙第八页，共七十五页。心前间隙心后食管前间隙左侧位第九页，共七十五页。心胸比率T1+T2T≤0.5〔二〕心脏测量T1T2T第十页，共七十五页。垂位心斜位心横位心α

＜45ºα≈45ºα＞45º心胸比＞0.50心胸比≈0.50心胸比＜0.50〔三〕心脏的形态第十一页，共七十五页。横位心斜位心垂位心第十二页，共七十五页。1.体形2.年龄3.呼吸4.体位〔四〕影响心脏形态和大小的生理因素婴幼儿横径较大，<3岁心胸比=0.557岁~12岁心胸比=0.5老年，心脏趋于横位第十三页，共七十五页。小儿心脏心影呈球形，心尖圆钝上翘，心胸比例0.58。2、年龄学龄前期儿童心脏心影形态已根本上显示成人心形第十四页，共七十五页。老年人心脏大血管升主动脉增宽并伸展，突出上腔静脉之外，主动脉球阴影增大，右上纵隔增宽为无名动脉。2、年龄第十五页，共七十五页。立位吸气状态立位呼气状态3、呼吸第十六页，共七十五页。立位吸气状态仰卧前后位4、体位第十七页，共七十五页。〔一〕心脏大小异常〔二〕整体形态异常〔三〕肺血管异常三、根本病变第十八页，共七十五页。〔一〕大小异常心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大心胸比率：正常男性0.43±0.04，女性0.45±0.03，平均0.44±0.030.51-0.55：轻度增大0.56-0.60：中度增大0.60以上：重度增大第十九页，共七十五页。病因：

高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、某些先心病如动脉导管未闭等1、左心室增大第二十页，共七十五页。1、左心室增大第二十一页，共七十五页。左心室增大正常心脏第二十二页，共七十五页。左心室增大正常心脏第二十三页，共七十五页。〔1〕心尖向下、向左延伸；〔2〕相反搏动点上移；〔3〕左心室段延长、圆隆并向左扩展；〔4〕左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。1、左心室增大X线表现第二十四页，共七十五页。病因

二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、室间隔缺损、法鲁氏四联症等。2、右心室增大第二十五页，共七十五页。2、右心室增大心缘向两侧凸出，肺动脉段凸出，相反搏动点下移，心尖圆钝心前缘与前胸壁的接触面增长第二十六页，共七十五页。右室增大正常心脏第二十七页，共七十五页。右心室增大正常心脏第二十八页，共七十五页。右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型心腰饱满或膨隆，相反搏动点下移2、右心室增大X线表现第二十九页，共七十五页。病因：二尖瓣病变、各种原因引起的左心衰、先天心〔动脉导管未闭、室缺〕左心房增大的方向先向后、向上增大继之向左、右膨凸3、左心房增大第三十页，共七十五页。3、左房增大右心缘呈双弧影，左心缘第三弓，心影中可见增大的左房影〔双房影〕食管左房压迹加深、后移第三十一页，共七十五页。左房增大正常心脏双弧影第三弓第三十二页，共七十五页。双房影第三十三页，共七十五页。左房增大正常心脏第三十四页，共七十五页。食管受压向后移位；心右缘双弧影，心底部双重影；心左缘可见左心耳突出〔第三弓〕；左主支气管受压抬高。3、左心房增大X线表现第三十五页，共七十五页。病因：右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变和心房粘液瘤等。4、右心房增大第三十六页，共七十五页。4、右房增大右心缘下段向右扩展、膨隆，最突出点位置较高第三十七页，共七十五页。右房增大正常心脏第三十八页，共七十五页。右房增大正常心脏第三十九页，共七十五页。5、全心增大原因：心衰、心肌病、贫血性心脏病、心包炎等第四十页，共七十五页。5、全心增大X线表现心影向两侧增大，心脏横径显著增宽侧位，心前间隙和心后间隙均缩小，食管普遍受压后移。第四十一页，共七十五页。二尖瓣型主动脉型普大型〔二〕形态异常第四十二页，共七十五页。二尖瓣型心形呈梨形以肺动脉段突出为其基本特点。两心缘多向外膨隆主动脉结缩小或正常反映右心负荷或以其为主的心腔变化

常见于：二尖瓣病变、房、室间隔缺损、肺动脉狭窄，肺动脉高压和肺心病等第四十三页，共七十五页。主动脉型心影呈靴形以左心室增大为特征肺动脉段凹陷，主动脉结突出常反映左心负荷或以其为主的心腔变化常见于主动脉瓣病变，高血压等。第四十四页，共七十五页。普遍增大型心各房室均明显增大肺动脉段平直心形似球形或烧瓶状为双侧负荷增加的心腔变化或心包病变所致常见于心肌炎、全心衰竭、心包积液等第四十五页，共七十五页。〔三〕肺血管改变肺充血肺血减少肺瘀血第四十六页，共七十五页。肺充血指肺动脉内血流量增多。主要见于：左向右分流的先天性心脏病，如房或室间隔缺损、动脉导管未闭等；循环血量增加，如甲亢、贫血等。第四十七页，共七十五页。X线表现：肺动脉段突出，两肺门影增大，肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展，边缘清晰锐利；透视：肺门舞蹈；肺野透明度正常。最后引起肺动脉高压。肺充血第四十八页，共七十五页。肺充血肺动脉段膨隆，肺门增大，但边缘清楚；肺纹理成比例增粗，边缘清楚第四十九页，共七十五页。指肺血流量的减少。主要见于：右心排血受阻，如三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄等先天性心脏病。肺血减少第五十页，共七十五页。X线征象：肺门影缩小，肺纹理稀疏、变细；肺野透明度增加；右下肺动脉干变细；肺动脉段平直或凹陷，突出者多为狭窄后扩张严重者出现粗乱的网状纹理，侧支循环形成肺血减少第五十一页，共七十五页。肺血减少第五十二页，共七十五页。指肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内常见于：二尖瓣狭窄左心衰竭缩窄性心包炎等。肺瘀血第五十三页，共七十五页。X线表现：肺血管纹理普遍增多、增粗、边缘模糊，以两肺中、下野明显；肺血上移：上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细；肺门影增大，边缘模糊；肺野透明度减低。肺瘀血第五十四页，共七十五页。肺瘀血第五十五页，共七十五页。四、常见病〔一〕风心病二尖瓣狭窄〔二〕先心病房间隔缺损〔三〕先心病法洛四联症第五十六页，共七十五页。〔一〕二尖瓣狭窄左心房左心室二窄左房内压力左房肥厚、扩大肺V高压瘀血、水肿肺循环阻力增大肺动脉高压右室增大左心室缩小病理生理改变第五十七页，共七十五页。临床表现病症的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无活动性风湿性心脏炎并存有关病症：劳累后心悸、气促，咳嗽等端坐呼吸、咯血肝肿大、下肢水肿及颈V怒张等体征：心尖扪及震颤；心尖舒张期隆隆样杂音；第一心音亢进；二尖瓣开放拍击音第五十八页，共七十五页。X线表现心脏呈“二尖瓣〞型左房、右室增大左心室缩小主动脉缩小或正常肺瘀血，间质性肺水肿二尖瓣钙化第五十九页，共七十五页。X线表现二窄第六十页，共七十五页。X线表现二窄第六十一页，共七十五页。〔二〕房间隔缺损〔ASD〕是成人最常见的先天性心脏病女性多于男性类型：按缺损的部位分为第一孔型〔原发孔〕，

常伴二尖瓣或三尖瓣裂缺第二孔型〔继发孔〕

约占80%第六十二页，共七十五页。临床表现早期无病症青年期后出现活动后心悸、气短、乏力易呼吸道感染无紫绀听诊胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进、分裂第六十三页，共七十五页。血流动力学和X线表现肺充血X线表现心影增大，呈“二尖瓣〞型右心房增大，显著右心室增大左心房、左心室无增大主动脉正常或缩小右心室增大肺充血右房增大右室血液增多左房ASD第六十四页，共七十五页。ASDX线表现二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段隆起，左房不大，左室及主动脉变小，肺充血第六十五页，共七十五页。X线表现二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段隆起，左房不大，左室及主动脉变小，肺充血第六十六页，共七十五页。〔三〕法洛四联症最常见的紫绀型先天性心脏病四种畸形1.室间隔缺损2.主动脉骑跨3.肺动脉〔瓣〕狭窄4.右心室肥厚第六十七页，共七十五页。血流动力学改变紫绀取决于肺动脉狭窄的程度随年龄增长加重伴有杵状指〔趾〕喜蹲踞发育缓慢，活动能力下降，气急，有晕厥史肺动脉狭窄VSDRV肺血减少AALVAA增宽肥厚临床表现第六十八页，共七十五页。血流动力学改变肺动脉狭窄VSDRV肺血减少AALVAA增宽肥厚临床表现胸骨左缘第2－4肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第二间减弱或消失肺血减少AA增宽肥厚肺血减少AA增宽第六十九页，共七十五页。X线表现心影呈靴型右室肥厚增大，心尖圆钝上翘。肺A狭窄，心腰凹陷。心影不大或轻大肺血减少主动脉增宽右移伴右位主动脉弓〔25%〕第七十页，共七十五页。F4X线表现第七十一页，共七十五页。小结各房室增大的X线表现二尖瓣狭窄的X线表现房间隔缺损的X线表现法洛四联症的X线表现第七十二页，共七十五页。思考1.各房室在正、侧位胸片上的投影如何？2．左心室增大的X线表现？增大的方向顺序是？3．F4包括哪里畸形？第七十三页，共七十五页。预习颅脑检查方法、正常表现及