中医诊断：问诊的主要内容

中医诊断：问诊的主要内容

一、问一般工程

问一般工程，包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址等。

询问和记录一般工程，可以加强医患联系，追访病人，对患者诊治负责。同时也可做为诊断疾病的参考。性别不同，则疾病不一。男子可有遗精、早泄、阳萎等病；妇女可有经、带、胎、产等病。年龄不同，发病亦多有不同，如麻疹、水痘、百日咳等病多见于小儿。同一疾病，因年龄不同而有虚实差异。一般来说，青壮年气血充分，患病多实证；老年人气血衰，患病多虚证。问职业可帮忙了解某些病的病因，如水中作业，易中湿邪，还可了解某些职业病，如铅中毒、硅毒等。问其婚否？女子已婚可了解有无妊娠、妊娠病及生产史，男子已婚可有男性机能衰退与过亢等病。问籍贯、住址可以了解地方病。以上这些都是诊断及治疗上的重要参考资料。

二、问主诉和病史

（一）主诉

主诉是患者就诊时陈述其感受最明显或最苦痛的主要病症及其持续的时间。主诉通常是患者就诊的主要缘由，也是疾病的主要冲突。精确的主诉可以帮忙医生推断疾病的大致类别，病情的轻重缓急。并为调查、熟悉、分析、处理疾病供应重要线索，具有重要的诊断价值。

主诉包括不同时间消失的几个病症时，则应按其病症发生的先后挨次排列。一般主诉所包含的病症只能是一个或两三个，不能过多。记录主诉时，文字要精确、简洁明白，不能繁锁、笼统、模糊其词；不能使用正式病名做为主诉；不能记录疾病演化过程。

（二）现病史

现病史包括：疾病（主诉所述的疾病）从起病之初到就诊时病情演化与诊察治疗的全部过程，以及就诊时的全部自觉病症。

起病状况：要询问起病的环境与时间，自觉有否明显的起病缘由或诱因，是否有传染病接触史，起病的轻重缓急，疾病初起的病症及其部位、性质、持续时间及程度等。

病情演化过程：要按时间挨次询问从起病到就诊时病情进展变化的主要状况，病症的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的缘由或诱因是否存在，病情演化有无规律性，其总的趋势如何？

诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所作过的诊断与治疗状况。疾病初起曾到何处就医？作过何种检查？检查结果如何？诊为何病？作何治疗？服用何药物，以及剂量、用法、时间、效果如何？有否消失其它不良反响等。以上都应重点扼要地加以记录。

现在病症：要询问这次就诊的全部自觉病症，这是问诊的主要内容，将另列于后详述。

现病史，是整个疾病史的主要组成局部，了解现病史，可以帮忙医生分析病情，摸索疾病的规律，为确定诊断供应依据方面有着重要意义。问发病时间，往往可以推断目前疾病的

性质是属表还是属里，是属实，还是属虚。问发病缘由或诱因，常可推想致病的病因与疾病的性质，如寒热湿燥等。有传染病接触史，常可为某些传染病的诊断供应依据，如白喉、麻诊、痢疾等。问清疾病的演化过程，可以了解邪正斗争的状况。对机体正气的盛衰、预后的良恶等状况作出初步的推断。问清疾病的诊察治疗过程，可为目前疾病诊断供应依据，为进一步供应线索，也是打算治疗的重要参考。

（三）既往、生活、家族史

1.既往史

既往史包括既往安康状况，曾患过何种主要疾病（不包括主诉中所陈述的疾病），其诊治的主要状况，现在是否痊愈，或留有何种后遗症，是否患过传染病。有无药物或其它过敏史。对小儿还应留意询问既往预防接种状况。既往的安康与患病状况经常与现患疾病有肯定的联系，可作为诊断现有疾病的参考。

2.生活史

生活史包括患者的生活习惯、经受、饮食嗜好、劳逸起居、工作状况等。生活经受，应询问诞生地、居住地准时间较长的生活地区，尤其是留意有地方病或传染病流行的地区。还应询问精神状况如何，是否受到过较大精神刺激。并问其生活习惯，饮食嗜好，有无烟酒等其它嗜好。妇女应询问月经及生育史。工作劳逸，应询问劳动性质、强度、作息时间是否正常等。

生活史中的生活经受、习惯、工作状况等社会因素对病人的疾病都可能有肯定的影响，分析这些状况可为辨证论治供应肯定的依据。饮食的嗜欲，常可导致脏气的偏胜偏衰。精神状态的变化，经常是引起某些情志病的缘由。过劳易伤肾，久逸易伤脾，起居失常，多扰动于心而消失各自的疾病反响。

3.家族病史

家族病史，是指患者直系亲属或者血缘关系较近的旁系亲属的患病状况，有否传染性疾病或遗传性疾病。很多传染病的发生与生活亲密接触有关，如肺痨病等。有些遗传性疾病则与血缘关系亲密，如杨梅性病等。或近血缘结婚，而消失的体质衰弱、精神迟呆症等。

三、问现在病症

问现在病症，是指询问患者就诊时的全部病症。

病症是疾病的反映，是临床辨证的主要依据。通过问诊把握患者的现在病症，可以了解疾病目前的主要冲突，并围绕主要冲突进展辨证，从而提醒疾病的本质，对疾病作出准确的推断。因此，问现在病症是问诊中重要的一环。为求问得全面精确，无遗漏，一般