【超重与肥胖儿童肝脏多普勒彩超声像图的表现与分析6900字（论文）】

超重与肥胖儿童肝脏多普勒彩超声像图的表现与分析目录TOC\o"1-2"\h\u19094超重与肥胖儿童肝脏多普勒彩超声像图的表现与分析 18175[关键词]肥胖儿童肝脏多普勒彩超声像图 114678一、超重与肥胖儿童的概念及其评估 226169（一）超重与肥胖儿童的概念 225593（二）超重与肥胖的评定 220083（三）肥胖与肝脏的关系 320743二、多普勒彩超声像图的临床应用进展 331666（一）多普勒彩超声像图的应用机制 315151（二）多普勒彩超声像图的在超重与肥胖儿童肝脏检查中的应用 431276（三）多普勒彩超声像图在肝脏疾病检查方面的发展现状 520741三、超重与肥胖儿童的多普勒彩超声像图的临床表现及分析 611386（一）不同人群多普勒彩超声像图表现 626571（二）超重与肥胖儿童的多普勒彩超声像图的分析 717334四、总结 824975参考文献 8[摘要]肥胖作为当前临床存在的一类全球性的公共卫生问题，已成为当前许多临床医师关注的对象，超重与肥胖儿童比例的增加会明显给患者身心健康及日常生活带来困扰，并引起相关疾病的发生。随着医学影像学技术的发展，多普勒彩超声像图已逐渐成为临床用来检验患者局部区域病变的有效方式，本文通过将多普勒彩超应用于超重与肥胖儿童的肝脏检查，从而帮助临床医师了解患儿肝脏脂质堆积情况，为临床医师对儿童超重与肥胖的影响的评估提供参考依据。[关键词]肥胖儿童肝脏多普勒彩超声像图肥胖已成为全球公共卫生问题。在欧洲、美国、澳大利亚和其他欧美发达国家和地区，肥胖患病率高，并有增加的趋势。在中国等一些发展中国家，肥胖问题越来越受到关注。美国医学会会长路易斯郑重声明，对人类最大的威胁不是严重的癌症，而是对人类健康最大威胁的肥胖。世界卫生组织(世卫组织)明确指出，肥胖是成年人面临的最大慢性病，在世界四大医学问题中列举了肥胖。注意肥胖已成为世界上的紧急课题。孩子们是特别的群体。他们在学生时代，他们的物理成长达到了顶峰。孩子在学校长期的身体健康，加上繁重的学习任务和巨大的压力，相对贫困。随着时间的推移，它会导致每天行为和心理宽容的偏差。随着中国肥胖率的增加，儿童肥胖的相对比例也在增加[1]。在一定程度上，肥胖在身体和精神健康以及日常生活中造成了不同程度的麻烦，这一现象也需要大学和大学的相关部门充分注意。排除内分泌、家族遗传等影响外，绝大部分儿童为单纯性肥胖，肥胖儿童体内脂肪组织含量过多，而内脏脂肪组织对全身能量代谢稳态具有重要调节功能和作用，而内脏脂肪组织则和肝脏有共同的生物学起源，其发育和功能通路都是相通的，因而肥胖的发生会导致肝脏脂肪堆积，从而引起各类肝脏疾病。多普勒彩色超声主要是利用血流信号表达情况来对局部解剖结构进行探查，对于发现肝脏脂肪堆积有重要意义。一、超重与肥胖儿童的概念及其评估（一）超重与肥胖儿童的概念1948年，肥胖被世卫组织定义为疾病，将被添加到国际疾病分类中。1985年，美国国立卫生研究院将机体可以摄取大于能源消耗量，从而扰乱能源平衡，且额外的能源作为脂肪蓄积，达到损害健康的程度定义为肥胖；李洋等肥胖的定义是机体脂肪成分，特别是内脏脂肪超过正常标准的状态；2003年《中国成人肥胖和肥胖症防控指南》将肥胖分为“中心型”肥胖(“向心性”肥胖)和单纯性肥胖)。腹壁和腹腔内脂肪堆积较多的称为中心型肥胖，无内分泌疾病或其他特殊病因引起的肥胖症为单纯性肥胖。调查显示，肥胖症患者95%以上为单纯性肥胖，儿童青少年普遍为单纯性肥胖[2]。综上所述，可以认为肥胖是指长期能量摄入大于消耗，导致机体脂肪成分超过正常标准的状态。它不仅是一种能量代谢障碍疾病，而且是糖尿病、高血压等病和多种癌症的危险因素。（二）超重与肥胖的评定肥胖状态的评估和诊断可通过精密仪器精准测量方法和简易参数测量值评估法。精密仪器精准测量方法主要包括：①生物电阻抗法；②水下称重法；③直接抽取脂肪细胞测量法；④整体电传测定方法；⑤体钾测定方法；⑥核素稀释法；⑦双光子X线吸收法(DEXA)；⑧核磁共振成像法(MRI)；⑨计算机断层扫描法(Ct)；⑩超声测定方法已经近红外光谱吸收方法。这些方法能够较准确的测量。人体内脂肪的含量，但是费用昂贵、操作技术要求高，仅限于实验室研究。对于大样本量的体质测试和相关研究则需要成本低，操作简单的简易参数测量法进行评估[3]。简易参数测量法主要有：①体质指数(body-massindesx，BMI)评定法；②体脂百分法；③腰臀比(WHR)评定法；④皮褶厚度测量法；⑤测量平卧时腹部最高处于背部垂直距离。为了在我国人群中有效的控制和预防肥胖症，需要确定符合我国人群特点的超重和肥胖判定标准。为此由国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组(WGOC)指定中国医学科学院阜外心血管医院流行病学研究作为汇总分析中心，提出了我国判断中国成年人超重和肥胖程度的临界值。以BMI＜18.5kg/m2为偏轻，18.5kg/m2-23.9kg/m2为体重正常，24.0kg/m2–27.9kg/m2为体重超重，≥28.0kg/m2为肥胖。（三）肥胖与肝脏的关系组织与哺乳类的肝脏、血液和免疫系统相同，具有相同的发育和功能途径。脂肪在能量感知、营养供给、适当的代谢和生存应答的调整中起着重要的作用。因此，可以推测，一般路径或重叠路径可能通过一些共同的主要调节分子和信号系统同时调节代谢和免疫功能[4]。脂肪和肝脏具有类似的代谢细胞(脂肪细胞和肝细胞)，两者都具有免疫细胞(NK细胞、NKT细胞)、噬菌体细胞、肝星状细胞、内皮细胞或巨噬细胞迅速进入的广泛的血管网络。有适合免疫和代谢应答中两个组织之间持续和动态相互作用的环境。能量摄取量的逐渐积累被利用的话，脂联素的代谢信号会被活性化。这些代谢信号促进细胞内炎症信号通路的激活，包括JNK、AP1、STAT、AMPK-TORC1、IKK或PKR信号通路。这些介质的活化会在细胞因子的脂肪组织低水平，如TNF-α、CCL2和1L-13中导致轻度炎症。随着时间的推移，低级别的炎症可以诱导、募集、活化各种特殊免疫细胞，使代谢组织向中度炎症发展。巨噬细胞迁移到脂肪组织，分泌趋化因子，募集NKT细胞和肥大细胞，所有这些细胞都可以分泌细胞因子和趋化因子，促进炎症反应，阻碍代谢细胞的代谢功能。腹部成像在确认肝性硬脂病的灵敏度上有所不同。质子质谱分析是量化肝脂肪含量最敏感的技术，但难以在科学研究中广泛使用。没有用于诊断脂肪肝疾病的血清学标志，脂肪肝的发生率非常高[5]。因此，在腹部影像中发现脂肪肝时，有必要排除慢性转氨酶上升的其他原因。二、多普勒彩超声像图的临床应用进展（一）多普勒彩超声像图的应用机制超声成像是利用超声波呈现不透明物内部形象的技术，把从换能器发出的超声波经声透镜聚焦在不透明受试体上，从受试体透出的超声波携带了被照部位的信息（如对声波的反射、吸收和散射的能力），经声透镜汇聚在压电接收器上，所得电信号输入放大器，利用扫描系统可把不透明试样的形象显示在荧光屏上，目前超声成像技术已在医疗检查方面获得普遍应用。彩色多普勒血流成像(CDFI)是基于光谱多普勒技术开发的，是一种利用多普勒原理显示血流的技术。实时多点采样是对目标血流区域进行的技术，通过自相关技术进行信号处理，然后进行颜色编码，血流方向、速度、状态分别用红色和蓝色的颜色和亮度表示。此外，彩色多普勒流动图像提供了解剖结构和动态颜色多普勒图像的实时分项图像的组合。其重要性在于关于无法进行X射线、核医学、CT、MRI以及PET的血流的无创性实时信息。与频谱多普勒相比，多普勒彩超声像图是多普勒技术从采样血流速度到用伪彩色编码信号显示血流的重要发展，多普勒技术是血流方向、流速、流动特性、血流特性、有无逆流、分流的。彩色多普勒超声技术具有高分辨率二维超声的功能，能清晰地显示解剖学结构的截面图像，具有高灵敏度彩色血流图像和频谱多普勒的功能，并且实时提供动态、无创、直接、具有较高临床实用价值的血液动力学信息[6]。近年来，随着彩色多普勒技术的迅速发展，多普勒彩超声像图的临床应用从心脏发展到腹部内脏器官及外周血管。（二）多普勒彩超声像图的在超重与肥胖儿童肝脏检查中的应用随着社会经济的持续发展和生活水平的提高，越来越多的孩子悄然进入肥胖行列。肥胖儿童的数量达到儿童总数的8%，每年增加10%。研究发现，肥胖的程度与肝脏脂肪沉积直接成正比。.肝活检当然是决定肝脏是否有脂肪沉淀物或非酒精性脂肪肝的黄金标准。但实际上，成像方法B-超声是最便宜无痛的优选方法。灵敏度很高，最多95%。这种研究成果丰硕。使用多普勒超声显像诊断某些肝病是影像化医疗的常用手段。近年来，超声波图像处理被广泛用于调查肝病。除了讨论肝脏的正常值和检测方法外，研究者还根据超声图像对异种脂肪肝进行了进一步的分类。2002年，实现了肝脏虚拟解剖学教学，肝脏三维可视化模型提高了超声准确定位肝脏病变的能力。通过对正常儿童肝脏超声大样本的调查和研究，确立了学前儿童正常肝脏超声的正确值。这不仅有助于学前儿童肝脏疾病的超声诊断，也有助于聚焦肝病的超声诊断。1983年，由Moran首次报道了儿童非酒精性脂肪性肝病，此后人们对此进行了一些类似的研究。Gramiak首先报道的超声造影，临床上随后将它推广应用于心血管疾病的诊断，而对肝脏实施超声造影相对迟缓，早期一直处于实验室研究阶段。1994年美国可视人体计划（Visiblehumanproject，VHP）数据集的出现具有里程碑的意义，它使的信息技术和医学完美结合，让走向成熟的三维重建图像处理技术以绝无仅有的速度普及众多科研机构、大学。有VHP的连续断面解剖实验数据已经和正在进行开发的一些虚拟现实医学系统，如华盛顿大学的数字解剖学家系统、哈佛大学的全脑图谱及外科手术规划系统、斯坦福大学的虚拟内窥镜系统、汉堡大学的Voxel-man系统等〕在2010年12月，世界医学与生物学超声联合会以及欧洲医学与生物学超声联合会在美国芝加哥隆重召开，会上共同组织的首届全世界超声造影诊断及局部消融治疗应用指南制定会议，肯定了各国专家在此领域的研究结果与贡献，以及在此基础上探讨制定新的指导应用指南[7]。（三）多普勒彩超声像图在肝脏疾病检查方面的发展现状除了操作简单、快速、无创；使用彩色多普勒超声日常筛查病变还有许多其他方面的优点。1974年以来，超声影像在中国用于诊断各种肝病，特别是某些空间占用病变，可以早期监测和准确诊断。近年来，超声波图像处理被广泛用于调查肝病。随着科学技术的发展，MRI、CT扫描成像等技术已被用于肝脏病变的检测。利用这些方法，人们进行了很多研究。可以使用超声扫描和诊断观察肝脏，从右肋骨右肋骨和下端之间下方的过程中从各个方向和角度进行监视。但是，超声波清晰地显示了肝脏不同的截面结构，同时也产生了许多不规则、难以识别的斜切面。在这种情况下，医生肯定很难判断和阅读。幸运的是，近年来美国对这一领域的研究取得了飞速的发展，以能够容易实现人类解剖学的立体可视化、实现人体解剖学任意切割多方向成像的可视人体计划数据集实验为基础，开发出了虚拟现实医学。研究人员发现，瞬时响应二次谐波成像能提高正常肝脏对比超声心动图检查的效果和动态特性，结果显示能明显改善肝脏对比超声心动图检查的效果。随后，开始了用四邻居接触算法对模拟肝脏的超声纹理分析的实验研究。该方法计算出的相对不均匀性随超声波水溶液浓度的增加呈现明显的下降趋势，呈显著的线性关系，充分反映了模拟肝脏质感的变化，为临床应用奠定了坚实的基础。超声影像学毫无疑问在肝脏相关疾病的诊断和治疗中发挥着非常重要的作用，但是在它的发展过程中一直存在以下困难和不便：(1）超声扫描多为不规则、难以识别的斜切片，肝脏超声成像中难以识别和区分肝脏各节的精细解剖学结构。(2）超声波斜平面上的肝管图像显示为缺乏比较三维的空间立体显示的剖面图像，不会促进学校医学生和经验不足的年轻医生对超声波面上的肝脏段进行正确分割。(3）由于超声波影像的开发，其分辨率逐渐改善，肝脏内部管线结构的显示更加准确、清晰，因此有必要仔细比较和分析相应的薄段解剖学。随着科学技术的飞速发展，国内研究人员构建了划时代的超声图像处理系统，超声图像质量相对较差，医生的主观因素对诊断结果影响不大。超声图像是利用VC语言作为基于图像分割的媒体工具，对超声图像进行二值化处理研究，从而准确量化处理结果的一套系统。三、超重与肥胖儿童的多普勒彩超声像图的临床表现及分析（一）不同人群多普勒彩超声像图表现肥胖儿童部位多集中在腰臀，主要由于长期静坐不运动导致的内脏脂肪大量堆积，从而引起腰臀等部位的内脏脂肪堆积过多。故而虽然肥胖儿童肝脏大小正常，肝上界在第六肋间，下界在右锁骨中线肋缘内。肝切面形态大小正常,包膜光滑,但肝实质回声相比正常肝脏略密集,肝内门静脉走行正常，主干血流充盈佳，肝静脉各支内径无明显扩张，肝内未见明显异常回声。而肝肾对比后发现肝脏切片形状和大小正常，胶囊光滑，肝脏脉搏稍致密，肝脏门静脉运行正常，主血流充分，肝静脉各支内径未明显扩大，肝脏无明显异常回声。双肾形状和大小正常，胶囊光滑，打孔及中央集落系统无异常回声，双侧肾盂及输尿管未扩张，皮肤与纸浆边界明显。但相比之下，肝脏的回声比肾脏略强[8]。正常儿童由于内脏脂肪未出现明显堆积，故而肝脏大小正常，肝上界在第六肋间，下界在右锁骨中线肋缘内。肝切面形态大小正常,包膜光滑，肝实质回声均匀，肝内门静脉走行正常，肝内网络清晰。主干血流充盈佳，肝静脉各支内径无明显扩张，肝内未见明显异常回声。肝肾对比可发现其肝脏切片形状和大小正常，胶囊光滑，肝脏脉搏稍致密，肝脏门静脉运行正常，主血流充分，肝静脉各支内径未明显扩大，肝脏无明显异常回声。双肾形状和大小正常，胶囊光滑，打孔及中央集落系统无异常回声，双侧肾盂及输尿管未扩张，皮肤与纸浆边界明显。相对来说肥胖成年人肝轮廓包膜，体积略增大，右肝斜径15.2cm,肝左叶上下径9.0cm,前后径7.0cm，包膜光滑，肝实质回声密集增强尚均匀，远场回声略衰减，肝内门静脉走行正常，主干血流充盈佳，肝静脉各支内径无明显扩张，肝内未见明显异常回声。肝脏体积轻度增大，膜光滑，肝脏实质回声音密集增强，肝内门静脉走行正常，主血流良好，肝静脉各支内径无明显扩张，肝内无明显异常回声音。两肾形态大小正常，包膜光滑，物质及中枢集合系统无异常反应，双侧肾盂输尿管无扩张，皮髓边界清晰[9]。（二）超重与肥胖儿童的多普勒彩超声像图的分析肥胖儿童肝脏各经线在正常范围内，但与正常儿童不一样的是其肝实质回声更为密集，回声略有增强，这表明肥胖儿童肝脏已经有不同程度的脂质沉积。另外，肥胖儿童肝脏与肾脏影像学的比较肝脏近场回声密度和强度与肾脏比较有明显不同。正常人肝脏和肾脏的超声影像诊断大体上是相同的。即使肥胖儿童和正常儿童的肝脏比较相同，只要回声与自己的肾脏不同，那就是肝脏的变化。从研究的角度来看，这篇论文暗示了肝脏中脂肪的程度不同，肥胖儿童的肝脏和肾脏的比较，将进一步确认肥胖儿童肝脏脂肪的初期变化。在大部分受试者中，肝脏胶囊轮廓清晰、光滑，肝脏穿孔素的回声被高密度地提高，这仍然是均匀的。内部肝血管运转正常，主要血流满。视差回波明显增强，远场回波衰减。肥胖儿童肝脏的帕伦奎醚回声比正常体重的儿童肝脏稍高。与肾脏本身相比，有微小的变化。而且，肝内网络清晰均匀。成年人肝脏回声有致密的强化.但近野回声和远野回声改变，成年人肝脏容积增加，右肝斜直径15.2cm，左叶上下直径9.0cm，前部后部直径7.0cm.通常情况下，成人肝脏右叶最大斜径的基准值范围为12〜14cm，左叶前部后径小于6cm，左叶上下径小于9cm。这表明，两者的肝脏虽然有脂肪，但程度有很大差异，肥胖儿童的肝脏没有扩大。成人的比例更增加了。上述性能提示，肥胖儿童肝脏有脂肪沉积的倾向，这一般不能满足脂肪肝的诊断标准。脂肪在肝脏长期蓄积，肝细胞就会受损，出现脂肪肝炎。炎症的发病与肝纤维化及肝硬化有关。纤维凝固，形成结节，据此容易癌变。这样的形态学变化在裸眼和实验室测试中看不到，但可以通过多普勒超声达到。因此，超声波对脂肪肝的诊断具有很好的值和特异性。四、总结多普勒彩超声像图可通过对患儿肝脏脂肪堆积情况进行呈现，使得临床医师更加了解患儿肝组织病变情况，了解其体内脂类堆积严重程度，从而对其肥胖引起的病变进行早期察觉。为了儿童的健康，家长应改变孩子们的膳食习惯，合理的分配每天的热量。作为我们体育教育工作者对肥胖